何建新，梁建新，杨　伟（江苏省海门市中医院，江苏　海门　226100）

中西医结合治疗粘连性肠梗阻22例观察

何建新，梁建新，杨伟
（江苏省海门市中医院，江苏海门226100）

［摘要］目的：观察中西医结合治疗粘连性肠梗阻的疗效。方法：44例随机分为治疗组和对照组各22例，两组均用中、西药内服，治疗组加用通窍解围散外敷。结果：两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组疗效优于对照组。结论：中西医结合治疗粘连性肠梗阻疗效较好。

［关键词］粘连性肠梗阻；中西医结合；对照治疗观察

笔者用中西医结合方法治疗粘连性肠梗阻取得满意效果，现报道如下。

1　临床资料

共44例，均为2013年3月至2015年2月我院粘连性肠梗阻住院患者，随机分为治疗组和对照组各22例。治疗组男10例，女12例；年龄23～77岁，平均47.2岁；病程5～18h，平均7.6h；阑尾手术13例，胃穿孔手术3例，肠切除术2例，妇科手术2例，外伤史3例。对照组男8例，女14例；年龄28～78岁，平均43.5岁；病程3～18h，平均7.1h；阑尾手术8例，胃穿孔手术3例，肠切除术4例，妇科手术2例，外伤史3例，嵌顿疝解围术2例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准参照黄家驷外科学关于粘连性肠梗阻诊断要点［1］。①均有腹痛，腹胀，恶心呕吐，肛门停止排便排气症状。②辅助检查提示肠梗阻。③腹部有手术史，腹腔炎症病史腹壁有手术或创伤疤痕提示粘连性肠梗阻。排除炎性肠梗阻，恶性肿瘤引起的肠梗阻。

2　治疗方法

两组均禁食，胃肠减压，补液每天不少于2500mL，纠正水电解质平衡。生长抑素6mg静脉维持24h，头孢他定3～4g静脉滴注。肠外营养支持如脂肪乳剂和氨基酸等。大承气汤加味（颗粒剂）。大黄6g，芒硝10g，厚朴6g，枳实10g，桃仁10g，莱菔子10g。气血滞瘀（脘腹胀满，舌淡红苔白，脉弦）加红花6g，青皮6g；寒凝中焦（脘腹怕冷，得温痛减，舌淡，苔薄白，脉弦紧）加干姜6g，附子10g；水湿内停（水走肠间，辘辘有声，舌淡，苔薄腻，脉弦滑数）加木香6g，甘遂末0.5g；食滞内停（饱餐后起病，呕吐物为酸臭物，舌淡，苔黄腻，脉弦实）加焦山楂20g。温水冲成100～200mL胃管注入，夹管2h开放。每8h1次，肛门有排停药。

治疗组加用通窍解围散。麝香0.1g，大黄粉30g，白芷10g，乳香10g。温水调成糊状敷神阙穴（肚脐），每8h换1次。

3　疗效标准

痊愈：腹胀和腹痛、呕吐等临床症状消失，肛门有排便排气，体征检查显示腹部无压痛以及反跳痛，X线检查示气液平面消失。好转：症状有明显改善，肛门有排气，无排便，检查示有轻度腹胀和腹痛，腹部有轻度或无压痛，无反跳痛，X线检查示肠管有轻微胀气或恢复正常。无效：症状无改变，体征检查和X线检查无变化，或转变为绞窄性肠梗阻，需手术治疗。

4　治疗结果

两组治疗8h疗效比较见表1。

表1　两组治疗8h疗效比较 例（%）

两组治疗24h疗效比较见表2。

表2　两组治疗24h疗效比较 例（%）

两组治疗72h疗效比较见表3。

表3　两组治疗72h疗效比较 例（%）

5　讨　论

粘连性肠梗阻以腹痛，腹胀，恶心呕吐，肛门停止排便排气为主。粘连性肠梗阻的治疗分手术治疗和非手术治疗，排除绞窄性肠梗阻的情况下可先行非手术治疗，无效时进行手术探查治疗［1］。

西医临床治疗原则有胃肠减压，禁食，矫正水、电解质紊乱和酸碱平衡，防治感染［2］。生长抑素能减少肠液分泌，能减少肠道内积液，减轻肠道水肿［3］。

粘连性肠梗阻属中医“腹痛”、“肠结”等范畴。肠道为传化之腑，其特点为泄而不藏，以通降为顺，由于手术、外伤等致肠道为传导失司，通降失调，肠腑闭阻引发 “痛、胀、呕、闭”等。加味大承气汤有通里，攻下，活血，通络之效。方中大黄荡涤胃肠积滞，芒硝助大黄软坚润燥、泻热通便，厚补、枳实化痰消积、温中下气，桃仁润肠通便、活血化瘀，莱菔子降气。气血滞瘀加红花活血，青皮破气散结；寒凝中焦加干姜温中，附子散寒止痛；水湿内停加木香行气调中止痛，甘遂泻水、消肿、散结；食滞内停加焦山楂消食化结、活血化瘀。诸药合用，共奏通里攻下、行气通络之功。

通窍解围散方中麝香开诸窍、活血通络，大黄消肿解毒 ，白芷散结消肿，乳香活血行气、消肿止痛。诸药合用，开下窍、通经络、活血行气、散结消肿。

治疗的同时，应密切观察腹部体征的变化，如有腹痛加剧，或腹部有腹膜炎体征，或有腹部平片提示宽大的液平，或有休克症状，提示绞窄性肠梗阻可能，应立即改手术治疗。

［参考文献］

［1］吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学（中册）［M］.6 版.北京：人民卫生出版社，2009：1075.

［2］裘法祖，孟承伟.外科学［M］.4版.北京：人民卫生出版社，1995：467-468.

［3］彭宝岗.生长抑素治疗肠梗阻的临床研究［J］.中华胃肠外科杂志，2004，7（6）：474-476.

［收稿日期］2015-06-08

［中图分类号］R574.2

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2015）10-0933-02