李柏松，吴显兰，邓 波，刘 耀，王润华△

（1.重庆医科大学流行病与卫生统计教研室 400016；2.成都市龙泉驿区第一人民医院神经内科，成都610100；3.第三军医大学大坪医院野战外科研究所神经内科，重庆400042；4.重庆医科大学附属第一医院精神卫生科 400016）

神经衰弱是神经症中很常见的一种症状，以精神易兴奋又易疲劳为特征，并伴有情绪、肌肉、睡眠等方面的异常表现[1]。现在国外这方面的研究较少，但国内及东方医学仍较重视，考研作为应激性生活事件，给学生造成压力是不可避免的；适度的心理压力会引起大脑皮层适度唤醒、学习效率提高；而过度的心理压力会导致大脑皮层过度唤醒、学习效率下降，严重的可导致心理损害或疾病发生[2-3]。了解在考研这个高危人群中神经衰弱的患病情况及探索其危险因素，对以后有针对性地开展健康教育、精神卫生方面的预防及临床治疗具有重要意义；并且对其他行业高强度用脑人群的预防和治疗也可以起到参考作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采取随机整群的方法，从川渝地区4所医学院校中抽取1所，将该院校考完研不久的学生共408名作为调查对象。

1.2 方法 按戴士敏的方法，根据神经衰弱的临床诊断标准，将符合诊断标准的学生作为研究对象[4-5]；查阅国内外书籍、文献，自行设计问卷，设计时考虑了适合性、有效性、可行性三原则；避免了专业化提问及直接提问敏感性问题，也注意了问题选项间的连续性；明确了排除标准：将Zung自评焦虑量表（SAS）、Zung自评抑郁量表（SDS）作为排除易与神经衰弱相混淆的焦虑和抑郁的量表，并设有选项将因其他重大疾病而导致的神经衰弱和考研前就曾患有神经衰弱的学生排除在外，量表不能准确排除的学生由临床医师进行鉴别诊断；问卷设计好后，进行了预调查，预调查神经衰弱阳性率为6.4%，根据总体率估计样本含量公式为[6]为估算样本，α为检验水准，π为总体率，δ为容许误差；当α为0.05，π为0.064，δ为0.02；则u0.05／2＝1.96，求出n＝399.3，取400。问卷考评：（1）信度。①重测信度（间隔4周）r＝0.949（P＜0.05）；②Cronbach′s AlphaN为调查项目数，为第i个调查项目得分的方差，S2为总得分的方差；求得α＝0.603。（2）效度。①内容效度，经过专家评价，认为符合调查的目的和要求；②结构效度：因子分析KMO＝0.630，Barllett的球形度检验P＜0.001，因子分析有3个成分特征值大于1，累积概率为62%，其结果与最初的构思相符，符合设计的要求。（3）可接受性评价：问卷简洁易填，内容为被测者所熟悉，并有填写说明及专业词汇的解释，问卷回收率100%，有效回收率100%，平均填卷时间10min。根据预调查的情况，修正问卷。正式调查中的质量控制：（1）对调查员进行统一培训；（2）在填卷前，统一对问卷进行了讲解。总发放问卷410份，回收408份，有效回收问卷405份。

1.3 统计学处理 采用EpiData3.2创建数据库，双录入数据。采用SPSS20.0软件进行数据分析，具体方法有简单描述性的分析、单因素的χ2检验、多因素的二分类Logistic回归分析，检验水准α＝0.05；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本资料统计描述 本次调查显示考研人群的本科成绩都比较好，平均分70分以上的占95.0%；而备考时间方面，有的比较仓促，备考不足3个月的考生有17.5%；该人群中感觉压力较大的占44.0%；考生连续、不间断看书的时间较长，有73.6%的人会一直看书3h以上，中间很少让大脑休息。本次调查的考生99.5%未曾患过严重的躯体疾病；但在体育锻炼这方面，有接近90.0%的人很少锻炼。

2.2 单因素分析 在405名被调查者中筛查出36名阳性患者，占8.89%。单因素分析结果显示，考研的压力、自我的调节能力、周围人际状况、学习时间的增加量、每天坐着看书持续时间、睡眠情况差异有统计学意义（P＜0.05），见表1；而性别、性格、基础成绩、家庭结构、生活费用、考研信心、营养膳食及体育锻炼方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 神经衰弱危险因素的单因素分析（n）

续表1 神经衰弱危险因素的单因素分析（n）

2.3 多因素Logistic回归分析 将影响因素进行多因素Logistic回归分析，并对多分类资料进行哑变量赋值，得出回避考研压力、人际关系紧张、持续看书时间过长是引起神经衰弱症状的危险因素。见表2。

表2 神经衰弱影响因素的多因素Logistic回归分析

3 讨论

根据以往的文献报道，神经衰弱人群大多数病例发病于16～40岁，从事脑力劳动者占多数，患病率为5.4%[7]。本次调查的考研人群正是上述人群中的一个高危人群，考研人群的患病率为8.89%，高于一般人群的患病率。这一方面说明考研高强度用脑活动可能是神经衰弱的重要危险因素，另一方面提示该群体应当引起我们的高度重视，减少疾患的发生。

此次调查的考研人群主要是医学类学生，因为相比而言医学类学生考研负担较重，考试科目多、内容广，且需要短时间强记的知识点也多。因此这次调查的人群对医学人群具有代表性，对考研人群有典型意义。但在性别方面，女生要偏多一些，因为此次调查仅涉及医学类院校，此类院校本身女生偏多，而理工科院校则不同，这是本次调查不足的地方，准备在后续研究中补上。此次调查中女生与男生相比，在考研信心和体育锻炼方面差异有统计学意义（P＜0.05），且女生都不及男生，因此在此方面的健康教育、心理辅导应该对女生要有针对性。

调查结果显示在考研压力、自我调节能力、人际关系状况、持续看书时间、睡眠情况差异有统计学意义（P＜0.05），涉及了压力情况和面对压力的调节两个方面；但关于平常认为很重要的一项调节措施体育锻炼反而差异无统计学意义（P＞0.05），究其原因发现考研人群本身参加体育锻炼的人很少，很少参加体育锻炼的人接近90%，因此导致该项差异无统计学意义。关于学习环境方面也类似，由于大家选的学习环境都比较安静，所以该项差异无统计学意义（P＞0.05）。

多因素Logistic回归分析发现，逃避压力、人际关系紧张、持续看书时间过长是导致神经衰弱的危险因素；从中可以看出，面临压力时是否能正确对待压力以及是否能有效调节是导致患神经衰弱的重要影响因素。而OR的95%CI较大，是由于答案选择的波动性较大导致的。

建议：（1）学校加大关注考研学生这一特殊群体，为其提供必要的心理健康教育和心理咨询，女生在考研信心方面较男生显得不自信，应对其进行更多的激励性的心理辅导。考研学生面对压力应认清压力，安排好考研过程中的时间，保持积极心态以及选取适当的目标，量力而为。（2）考研学生在自我调节方面，应寻找良好的学习环境，加强自我保健意识，养成良好的生活习惯，不可学习到深夜，保证充足的睡眠时间；看书的持续时间也不可太长，持续2h以内较好，即可保证学习的连续性，又可以做到调节休息；注意营养膳食，加强体育锻炼，尤其是女生更应加强体育锻炼，做到学习和身体健康的兼顾。科学地调控情绪，从容不迫地处理在工作、学习和人际关系中遇到的各种问题[8]。同学间应增加交流沟通，互帮互助，尤其是考研同伴间的相互帮助显得更加重要。最后应对患病进行积极治疗，其中以心理疏导、药物、运动、针灸等综合治疗效果较好，国外也有行水浴治疗效果良好的案例[9]。

[1] World Health Organization.International statistical classification of diseases and related health problems（10th revision）World Health Organization（update 2012）[J].Geneva Switzerland，1992：F40-48.

[2] 汪新建，何伶俐.精神疾病诊断标准中的神经衰弱与躯体化的跨文化分歧[J].南京师大学报：社会科学版，2011，5（9）：113-117.

[3] 龚耀先.医学心理学[M].北京：人民卫生出版社，1999：12.

[4] 罗小玲，邬力祥，孟峥嵘.研究生神经衰弱影响因素的病例对照研究[J].现代预防医学，2006，33（5）：757-761.

[5] 戴士敏.大学生神经衰弱的病因分析[J].湖北大学学报：自然科学版，1997，19（3）：305-306.

[6] 颜虹.医学统计学[M].北京：人民卫生出版社，2005：8.

[7] 沈渔邨.精神病学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2009：608-609.

[8] 王月云，孙维权.某大学学生亚健康状况及其影响因素Logistic回归分析[J].中国卫生统计，2007，24（3）：255-258.

[9] Tarkhanmouraviid.Arakishviii efectivenes of balneotherapy in patients with neurasthenia using baths of mineral water under conditions of low-mountain health resort Ntmisi[J].Georgian Med News，2005，78：124-125.