张永强++于广娜++王丽++李艳++郝文波

摘 要 目的：对循证医学思维指导实践临床路径在心胸外科临床实习教学中的应用予以探讨。方法：随机选取齐齐哈尔医学院附属第三医院2013年6—12月间的心胸外科实习本科生40名，将其均分为两组，分别作为对照组与观察组，对对照组实习生应用传统的教学方式，对观察组的实习生应用循证医学思维指导教学，然后应用考试与问卷调查的方式对两组实习生的学习能力与学习成绩实施对比分析。结果：观察组实习生在病例分析与基础知识考核中的成绩与对照组学生相比具有明显差异，并且差异具有统计学意义；另一方面，观察组实习生的教学满意度、探索创新能力、自学能力、查阅文献能力、综合分析问题能力等与对照组学生相比具有显著差异，并且差异具有统计学意义。结论：将循证医学思维应用于心胸外科临床实习教学中能够有效提升学生的学习成绩与学习能力，具有良好的应用效果，值得在实际的教学应用中推广。

关键词 心胸外科；临床教学；循证医学；临床路径

中图分类号：G642.44 文献标识码：B

文章编号：1671-489X（2015）02-0161-02

近年来，临床医学界关于循证医学的研究越来越多，在开展心胸外科临床实习教学的过程中，积极引进循证医学思维来指导教学实践，对于教学效果与教学质量的提升具有积极的作用[1]。本次研究中，将循证医学的指导思想应用于齐齐哈尔医学院附属第三医院2013年6—12月间40名心胸外科实习生的临床教学中，取得良好的教学效果。

1 资料与方法

一般资料 本次研究中随机选取齐齐哈尔医学院附属第三医院2013年6—12月间的心胸外科本科实习生40名，将其均分为两组，分别作为对照组与观察组。其中，对照组的20名学生中有男性13名、女性7名，年龄处于21～24岁之间；观察组的20名学生中有男性14名、女性6名，年龄处于22～24岁之间。两组学生的性别、年龄、学历等基本资料的差异不具备统计学意义，具有可比性。

方法 教学过程中，对对照组的实习生采用传统的教学方式开展教学，对观察组的实习生应用循证医学的指导思想开展教学，具体表现为：应用诱导式与启发式的教学方法，以便于有效提升学生的学习积极性与主动性，使其积极参与到新知识的获取过程中，并能够积极探索新技术与新方法，对所面临的各种临床问题予以科学的解决。实习结束之后，在同一时间地点，对两组学生开展相同内容的考试，其中考试内容包括病例分析与基础知识；另一方面，对学生的实习效果开展不记名调查问卷。

临床路径教学方式通常应用的是固定的教学模式，包括带教教师的选择、实施小组的成立、设置教学路径表以及实施之后的反馈等。具体的方法步骤表现为：1）在选择带教教师的过程中，一般需要选择具有五年以上工作经验的教师，并且对于教师的职称、学历与责任心有一定的要求；2）成立带教小组，并在小组中设置组长，以便于对整个带教活动进行监督，并在每个阶段开展教师与学生之间的沟通与反馈；3）具体的带教内容要在遵循循证医学方法的前提下，查阅大量的资料，结合心胸外科的科室特色制定出具有针对性的实习大纲，并为每个学生分发临床教学路径表，以便于学生能够提前对实习内容与实习进程有一定的了解；4）在临床教学路径执行过程中，其临床教学路径表通常由教学时间、教学内容、效果评价、预期目标等组成，带教教师要结合临床工作实际，对计划内容予以详细的讲解与示范，并在规定的时间内严格执行，对没有执行的相关内容要汇报没有执行的原因，并要分阶段对实习内容进行回顾。

统计学分析 本次研究中相关数据的处理应用统计学软件SPSS17.0实施处理，计数资料实施χ2检验，计量资料实施T检验，若P<0.05，表示差异具有统计学意义[3]。

2 结果

观察组实习生在病例分析与基础知识考核中的成绩与对照组学生相比具有明显差异，并且差异具有统计学意义，具体数据如表1所示。

观察组实习生的教学满意度、探索创新能力、自学能力、查阅文献能力、综合分析问题能力等与对照组学生相比具有显著差异，并且差异具有统计学意义。

3 讨论

心胸外科是一门非常重要的临床医学科目，具有非常强的实践性与专科性，其发病机制往往比较复杂，病种多样化，并且病情进展迅速，其中包含有较多的疑难问题，其中一些重点与难点单靠学生的反复记忆是难以完全掌握的。在教学过程中，学生的医学理论与临床工作实践有机结合的连接点就是临床实习，这是医学专业的学生从学校进入临床工作中必不可少的一个非常重要的环节。在临床疾病的诊治过程中，临床路径教学模式中对于带教教师的资历、教学内容与教学计划具有严格要求，而在循证医学中提倡医生应用研究证据与临床实践相结合的方法，制定最佳治疗方案，在循证医学中强调对患者诊断与治疗的全面性与系统性，二者的结合对于整个教学效果的优化具有非常重要的作用。

与传统临床教学模式所不同的是，循证医学中除了注重上述内容之外，对于临床科研方法的重要性予以强调，注重在临床教学过程中积极应用各种现代化信息技术手段，促进学生对于新的医学证据的学习与掌握，以便于进一步应用科学的方法对这些医学证据实施利用与评价。

在心胸外科的临床教学过程中，应用临床路径这种相对固定的教学模式，带教教师的选择、实施小组的成立、设置教学路径表以及实施之后的反馈等一些具体的环境都有明确的规定。在教师的选择过程中，对于教师的学历、经验、职称都具有较高的要求，并且在各个小组中还设置有组长，对整个带教活动能够起到监督与督促作用，这对于教学效率的提升具有非常重要的作用。并且，在临床路径教学模式中，对于教学内容的设置较传统教学方法更加科学合理，临床教学路径表的设置，对于学生学习效率的提高具有积极的促进作用。在此基础上引进循证医学的思想，不仅能够有效提升学生的学习成绩，还能够有效提升学生的自主学习能力、解决问题的能力。学生在开展学习的过程中，能够在医学数据库中收集最新的研究资料，学会最佳临床研究证据的寻找与应用，并可应用PACS医疗系统简化工作流程，快捷读片。数字化的资料方便调阅病历，提高诊断水平。

通过培养学生的创新意识与自主学习意识，不仅能够有效提升学生的专业知识水平、英文阅读能力、文献浏览能力与网络资源搜索能力，并且有利于学生树立起正确的医学观，对于规范其临床实践行为具有积极的作用，对于学生关于理论知识的理解以及终身学习观念的改善都具有非常重要的作用[4]。

本次研究中，在观察组实习生的临床教学过程中，在临床路径的基础上引进循证医学思维，与对照组的实习生相比，其学习成绩、教学满意度、探索创新能力、自学能力、文献查阅能力、综合分析问题能力等都具有明显的提升。由此可见，在心胸外科的临床实习教学过程中，积极引进循证医学的指导思维，对于其教学效果的优化与增强具有积极的作用，值得在临床教学中推广。

参考文献

[1]邹本峰.循证医学在心胸外科临床实习教学中的应用[J].现代预防医学，2011，28（13）：142-145.

[2]赵铁夫，王盛宇.循证医学在心脏外科临床实习教学中的应用[J].卫生职业教育，2010，36（11）：630-632.

[3]葛智成，李申，屈翔，等.以问题为导向的教学方法联合循证医学在普外科临床实习教学中的探索[J/OL].中华损伤与修复杂志，2012，10（1）：256-258.

[4]雷宾峰，冼磊，郭建极.循证医学在心胸外科临床教学中的应用[J].中国临床新医学，2012，30（6）：123-125.

[5]陈云兰，韩江琼.临床路径教学法在肿瘤临床教学中的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（5）：862-863.

[6]东梅.临床教学路径在护生临床教学中的应用研究进展[J].当代护士，2014，15（9）：111-113.endprint