南寿山，靳荣，黄晓俊(天津市第五中心医院，天津300450；兰州大学第二医院)



天津塘沽区与甘肃兰州地区胃癌发病特征的对比分析

南寿山1，靳荣1，黄晓俊2(1天津市第五中心医院，天津300450；2兰州大学第二医院)

摘要：目的对比分析天津塘沽区与甘肃兰州地区胃癌发病特征。方法统计天津市塘沽区3家医院和兰州市2家医院2009年1月～2013年12月的胃镜检查登记资料，将胃镜诊断胃癌并经病理检查确诊的胃癌患者作为研究对象，统计两地医院胃镜检查总例数、胃癌例数，以及患者的性别、年龄、病变部位、病理分类。结果塘沽地区胃癌检查出率5.34%，兰州地区6.62%，P<0.05；塘沽地区胃癌发病男女比为3.2∶1；兰州地区为3.6∶1，P>0.05；塘沽与兰州地区胃癌发病年龄分别为(62.58±10.34)、(57.03±10.62)岁，P<0.05；两地区胃窦癌居首位，胃体癌居第2位，而贲门癌在兰州居第3位、在塘沽居第4位；两地区均以中低分化腺癌占绝大多数。结论塘沽比兰州胃癌检出率低，发病年龄大，贲门癌发病率低。

关键词：胃癌；贲门癌；地区差别；发病特征

胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，据WHO/国际癌症研究中心(IARC)公布的统计数据显示，2008 年中国新发胃癌46.3 万， 占全球胃癌发病的46.8%；中国死于胃癌者35.2 万，占全球胃癌死亡的47.8%[1]。因此，尽早发现、及早治疗是减少胃癌发病率的重要因素，而掌握不同地区胃癌发病特征进行针对性筛查是其先决条件。本文收集天津市塘沽区的3家三级医院和兰州市最大的2家三甲医院近5 a胃镜检出胃癌患者的资料，对胃癌的发病特征进行对比分析，为这两个地区有针对性地进行胃癌筛查提供可靠依据。

1资料与方法

1.1临床资料收集天津市塘沽区第五中心医院、天津港口医院、中海石油医院和兰州大学第一医院、第二医院2009年1月～2013年12月的胃镜检查登记资料，以胃镜诊断胃癌并经病理检查确诊的胃癌患者作为研究对象。

1.2方法对纳入的所有患者进行复查核实，排除重复检查患者。计算两地医院5 a的胃镜检查总例数、胃癌检出例数，并对患者的性别、年龄、病变部位、病理诊断进行详细统计。参照我国2010年发表的“胃癌病理分型和诊断标准建议”[2]，将胃癌分为高分化腺癌(包括乳头状腺癌和高分化腺癌)、中分化腺癌、低分化腺癌、印戒细胞癌、黏液腺癌5型，其他少见型胃癌不做统计；另外，贲门癌与非贲门部胃癌分列统计。采用SPSS17.0统计软件。计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两地区胃癌检出率比较兰州地区胃镜检查总数21 573例，检出胃癌1 428例(6.62%)；塘沽区胃镜检查总数15 289例，检出胃癌817例(5.34%)。兰州地区胃癌的检出率高于塘沽地区,P<0.05。早期胃癌兰州地区183例，检出率0.85%，占胃癌总数12.8%；塘沽地区139例，检出率0.91%，占胃癌总数17.0%。两地区早期胃癌检出率比较，P<0.05。

2.2两地区胃癌性别比较兰州地区胃癌中男1 118例，女310例，男女比为3.6∶1；塘沽地区男621例，女196例，男女比为3.2∶1。胃癌的发病男性明显高于女性 (P<0.05)，但两地区男女胃癌发病比例无统计学意义(P>0.05)。

2.3两地区胃癌的年龄分布本组资料中，塘沽与兰州地区胃癌发病年龄分别为(62.58±10.34)、(57.03±10.62)岁，P<0.05。两地区胃癌的年龄分布，见表1。

2.4两地区胃癌发病部位见表2。

2.5两地区胃癌病理类型比较见表3。

3讨论

胃癌是世界范围内最常见的恶性肿瘤之一，发病率居癌症第4位，在癌症死因中居第2位[1]。中国胃癌在恶性肿瘤的死亡中具有明显的地区差异[3]，西北地区的甘肃省胃癌在恶性肿瘤死亡中居第1位[4]，而河西地区的武威市恶性肿瘤病死率居全国之首，是全国平均水平的5.61 倍[5]。塘沽区地处华北，为我国胃癌发病率较低的地区。本文对比分析了塘沽地区与兰州地区胃癌的发病与临床表现，发现塘沽区胃癌检出率比兰州地区低，这可能是由于兰州地区胃癌发病率较塘沽区高，同时也可能是塘沽地区受检人员平均年龄偏低，非高发人群占比例较大。本研究显示，胃癌男性患者多于女性，这与罗好曾等[6]及陈万青等[7]的研究结果基本一致。王晓辉等[8]对兰州市2005～2008年胃癌、食管癌发病状况分析后发现，兰州市胃癌和食管癌的高发年龄集中在50岁或55 岁之后，这与本研究兰州地区发病的高峰年龄在59～69岁相一致。塘沽地区高峰年龄在69～79岁，这与孟建英等[9]的研究天津地区胃癌高发年龄60～69岁，稍有差异，与我国人口老龄化有关。从以上的研究结果看，这两个地区胃癌的发病高峰年龄均>59岁，因此应加强对老年人群的早期筛查。从发病部位来看，兰州地区贲门癌所占比例较塘沽地区高，考虑主要与膳食结构和饮食习惯相关[10]。

表1　塘沽与兰州地区胃癌病例年龄分布[例(%)]

表2　塘沽与兰州地区胃癌不同部位分布[例(%)]

注：与兰州地区比较，*P<0.05。

表3　塘沽与兰州地区胃癌病理类型比较[例(%)]

本研究显示，塘沽地区与兰州地区检出的早期胃癌占胃癌总数的比例分别为12.8%和17.0%，而日本检出的早期胃癌占胃癌总数的50%以上[11]，这可能与这两个地区无症状筛查患者较少有关，同时可能与日本胃癌筛查为全民筛查，范围远较我国广泛，且使用血清胃蛋白酶原联合胃镜检查进行筛查有关。因此，扩大筛查人群范围，积极开展以血清胃蛋白酶原联合胃镜的有效筛查手段，对可疑病灶联合应用染色、放大、窄带成像、超声内镜等技术，提高早期胃癌的发现比例，并对癌前病变及早期胃癌进行有效干预，是降低胃癌发病率和病死率，延长患者寿命，提高患者生活质量的重要措施。

参考文献：

[1] Ferlay J, Shin HR, Bray F, et al. Estimates of worldwide burden of cancer in 2008: GLOBOCAN 2008[J]. Int J Cancer, 2010,127(12):2893-2917.

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(收稿日期：2014-05-11)

中图分类号：R735.2

文献标志码：B

文章编号：1002-266X(2015)04-0074-02

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.04.030