鼻胆管固定装置的设计与应用

2015-03-08李洪艳杨玉芳第三军医大学新桥医院肝胆外科重庆400037

局解手术学杂志 2015年6期

米　娜,李洪艳,禹　艳,杨玉芳,覃　梅,樊　健　(第三军医大学新桥医院肝胆外科，重庆 400037)

鼻胆管固定装置的设计与应用

米娜,李洪艳,禹艳,杨玉芳,覃梅,樊健(第三军医大学新桥医院肝胆外科，重庆 400037)

[关键词]ERCP；ENBD术；非计划性拔管；鼻胆管固定装置

内镜下逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancretography，ERCP) 是近年来发展的一项新技术，开辟了诊断与治疗原因不明的梗阻性黄疽、良恶性胆管狭窄和畸形、肝胆胰腺肿瘤等肝胆胰管及十二指肠部分疾病治疗的新方法[1]。随着内镜技术的日趋成熟，内镜鼻胆管引流术(endo-scopic naso-biliary drainage，ENBD)应运而生，它是在ERCP基础上建立起来的能以最小的损伤、最少的内环境干扰，达到与传统手术同样或更理想的治疗效果，减少了术后并发症[2]。非计划性拔(脱)管(unplanned extubation,UE)是指导管意外脱落或未经医护人员同意，患者将导管自行拔除，也包括医护人员操作不当所致拔管[3]。一旦发生UE不仅会变更治疗方案，增加治疗费用，延长住院时间，更严重的是将危及患者生命。因此，在临床治疗护理过程中，保持鼻胆管有效固定，保证胆汁通畅引流是整个治疗的关键。针对这一情况，我科于2013年6月自行设计鼻胆管固定装置，并应用于临床，取得了良好的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1 临床资料

2012年6月至2013年6月我科共开展ERCP+ENBD术256例，其中男181例，女75例；年龄17～91岁，平均年龄45.92岁，其中70岁及以上老年患者86例；这部分患者采用传统方法固定，作为对照组。2013年6月至2014年6月共开展ERCP+ENBD术329例，其中男184例，女145例；年龄11～86岁，平均年龄48.66岁，其中70岁及以上老年患者65例；这部分患者采用自行设计的鼻胆管固定装置固定，为观察组。

1.2装置的设计制作

鼻胆管固定装置，包括弧形固定片、橡胶管、2块拱形片和固定带。弧形固定片的两端分别设置2个通孔，橡胶管的两端分别设置2个固定孔，橡胶管与弧形固定片重叠设置且通过固定带分别穿过位于两端的通孔和固定孔以将橡胶管固定在弧形固定片上；另外橡胶管的中部设置2组对穿孔，每组对穿孔包括1组X向对穿孔、1组Y向对穿孔，且同组的X向对穿孔和Y向对穿孔在同一平面内；2块拱形片对称设置在弧形固定片上且分别位于2组对穿孔的下方外侧(图1a)。

1.3临床效果统计

对照组患者传统方法固定，观察组采用自行设计的鼻胆管固定装置固定，统计并比较2组患者的非计划拔管的发生情况。

2结果

成功制作出鼻胆管固定装置(图1)，获得了实用新型专利(201420497025.2)，并应用于临床。对照组非计划拔管22例，发生率为8.59%，其中非计划性拔管类别分别是导管固定不当11例(50%)、患者自行拔管10例(45.5%)、其他1例(4.5%)。观察组共发生4例非计划性拔管，发生率为1.22%，显著低于对照组术后非计划拔管率(P<0.05)。

a：鼻胆管固定装置结构示意图；b：鼻胆管固定装置实物图

3讨论

鼻胆管引流术能快速解除胆管梗阻、引流胆汁、控制感染、治愈疾病，具有疗效显著、操作简便等优点[4]。在对鼻胆管引流术后患者的护理中，鼻胆管管道的有效固定、防止非计划性拔管一直是困扰护理人员的一个难题。鼻胆管的妥善固定是确保患者胆汁有效引流的前提[5]，鼻胆管引流术后发生非计划性拔管，不仅会变更治疗方案，延长住院时间，严重时将危及患者生命[6]。本装置主要解决的技术问题是提供鼻胆管稳妥固定，采用在橡胶管上设置直径不同的2组对穿孔，因橡胶自身带有一定的弹性，而且摩擦力较大，非常适用于固定导管且不易滑脱，降低脱管率，这不仅解决了固定鼻胆管这种特殊管道的问题，还解决了需同时在鼻腔留置2根不同直径的导管的问题。另外在固定片上设置2个呈拱形的拱形片，使导管位于嘴唇两侧，从而不影响患者说话和进食。直接采用套环带将装置套于患者的耳朵上，避免了采用胶布使患者产生过敏瘙痒等情况。

综合上述因素，本固定装置结合患者情况联合使用特殊固定方法有效降低了ENBD术后非计划性拔管率，不仅价格低廉、使用方法简单、不存在重复使用而需要清洗消毒的问题，并且有效降低了非计划性拔管率，增加了患者的舒适度，提高了患者对护理工作的满意度，相较于传统固定方法有较大的优势[7]。

[参考文献]

[1] 姚礼庆，刘厚珏.内镜学[M].上海：上海科学技术出版社，2001：625.

[2] 胡冰，周岱云，龚彪，等.鼻胆管引流的应用及疗效分析[J].中华消化杂志，1996,16(2)：91-93.

[3] 夏海萍，赵丽花，卢玲.内镜下鼻胆管引流术后护理体会[J].中国医疗前沿，2011,6(15):81-82.

[4] 孙竹峰，万柳华，黄东平.经内镜鼻胆管引流在胆道疾病中的临床应用(附107例分析)[J].中华内镜杂志，2004,10(10)：63-65.

[5] 何元林.经内镜鼻胆管引流结合中药治疗急性梗阻性胆管炎的临床分析[J].现代诊断与治疗，2013,24(11)：2456-2457.

[6] 魏丽.内镜下留置鼻胆管引流术后并发症的观察及护理[J].实用临床医药杂志，2009,5(3)：18-19.

[7] 春华.舒适护理在鼻胆管引流术后的应用体会[J].现代医药卫生，2009,25(18)：2802-2803.

(编辑：周小林)

[中图分类号]R575

[文献标识码]B