王　萍, 冯晓东

(1. 辽宁省肿瘤医院 胃外科, 辽宁 沈阳, 110042; 2. 沈阳军区总医院 肝胆外科, 辽宁 沈阳, 110016)



术后早期综合护理对胃癌手术患者术后康复的影响

王萍1, 冯晓东2

(1. 辽宁省肿瘤医院 胃外科, 辽宁 沈阳, 110042; 2. 沈阳军区总医院 肝胆外科, 辽宁 沈阳, 110016)

摘要:目的探讨术后早期综合护理在促进胃癌手术患者术后康复中的应用。方法将60例胃癌根治术的患者采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组30例，对照组术后采用常规护理，观察组在对照组的基础上采用术后早期综合护理，比较2组术后恢复情况以及生活质量。结果观察组术后肛门排气时间、排便时间、卧床时间、住院时间均短于对照组，术后24 h疼痛评分、腹胀评分低于对照组，精神状态评分高于对照组，食欲缺乏率低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组躯体功能、角色功能、情绪功能、物理症状以及整体健康状况方面评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论术后早期综合护理能够加速胃癌患者的术后康复，改善患者的生活质量。

关键词:术后早期综合护理; 胃癌手术; 术后康复; 生活质量

胃癌是常见的消化系统恶性肿瘤，且发病率逐渐上升。手术是目前根治胃癌的主要治疗方法，但由于胃癌根治术的手术范围较大，患者术后创面大，恢复较慢。如何减少胃癌手术患者的术后并发症，加速康复，提供高品质、高效率、低成本的医疗服务模式是值得普外科医务人员研究的课题。术后早期护理是以快速康复外科理念为指导的一种护理方法，以术后早期活动、早期进食、促进胃肠功能蠕动和恢复各器官功能为中心，目的是加速患者的康复速度[1]。本科室于2014年8月—2015年2月对30例胃癌患者实施术后早期康复护理，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

60例胃癌手术患者，纳入标准: ① 均经临床、胸片、B超、CT检查和病理检查确诊，TNM 分期Ⅱ～Ⅲ胃癌; ② 均签署知情同意书，经医院伦理委员会同意; ③ 无手术禁忌证，均采用胃癌D2根治术治疗; ④ 无肝、肺、胰、脾、锁骨上等远处转移; ⑤ 无凝血功能障碍、贫血及恶病质、无进食梗阻、无其他恶性肿瘤史; ⑥ 无心肺血管疾病; ⑦ 年龄18～75岁; ⑧ 术前未行放化疗。排除标准: ① 病变侵犯食管下段过长，拟行胸腹联合切口; ② 心、肝、肾等重大脏器功能衰竭者; ③ 有脊柱畸形或脊柱外伤史，不适合行硬膜外麻醉的患者; ④ 有胸腔积液、腹水、水肿者; ⑤ 有自身免疫性疾病; ⑥ 合并消化道穿孔、幽门梗阻、上消化道出血等术前需禁食的患者; ⑦ 癌转移行姑息性切除或无法切除者; ⑧ 贫血、肥胖、血脂高、高血压、血液黏稠度大者。其中男33例，女27例，年龄(56.8±15.8)岁。TNM分期Ⅱ期35例，Ⅲ25期。肿瘤位置：胃窦6例，胃体31例，胃底20例，多部位3例。将该组患者随机分为观察组和对照组，每组30例，2组的一般资料差异有统计学意义(P>0.05)。

1.2　方法

2组患者均接受气管内插管全身麻醉后进行胃癌根治术，术前护理方法相同。对照组术后采用常规护理，包括生命体征监测、病情观察、基础护理、康复指导等，观察组在对照组的基础上，以快速康复外科理论为指导，采用早期综合护理，包括：术后早期进食：告知家属患者清醒后6 h，可给予温开水漱口，以减少口干。术后10 h给予口服生理盐水，每2 h饮水1次，每次20～30 mL。术后1 d进食流质，可选用稀粥、清淡的菜汤、米汤、果汁、藕粉等流质。进食的过程中注意患者有无恶心、呕吐出现[2]，待患者肛门排气后可进食清淡稀烂的半流质。指导患者进食促进排便(蜂蜜、核桃、牛奶等)和排尿(冬瓜、薏米、红小豆等)的食物。恢复正常饮食后，在常规饮食护理的基础上，指导患者进食胡萝卜、菠菜、卷心菜、芥菜等具有抗癌作用的食物。 术后早期运动: ① 麻醉未恢复前，指导家属对患者进行被动下肢运动，按摩患者的小腿，轻捏腓肠肌; ② 术后6 h鼓励患者清醒后，向其讲解术后早期运动的方法、目的和意义，取得患者的配合。在床上进行自主活动四肢、翻身等轻微活动，运动范围在患者的耐受程度之内，每1次/2 h，可在家属的协助下进行; ③ 术后1 d指导患者在床上做伸展运动，包括上肢运动、下肢运动(膝关节屈曲、下肢抬高)，视患者的情况进行床边坐起练习，4～5次/d; ④ 术后2 d协同患者下床活动，2～3次/d，离床顺序：手扶床站立到帮扶站立到自己站立，然后坐于椅子上在床边小范围活动，之后扶床大范围活动，最后自由行走[3]，向家属说明注意事项，下床时让患者缓慢起床，防止因体位性低血压而诱发呕吐。由家属协同护理。根据患者的恢复情况逐渐恢复运动量。早期减痛护理: ① 术后患者病情稳定后，指导和督促家属对患者的四肢(由大腿至小腿、有上臂至前臂)和足底(由足外侧向足内侧用单食指扣拳法压刮)进行局部按摩[4]，改善局部血流，增加被动活动量以减少疼痛。每次15～20 min, 2～3次/d。同时指导家属在患者疼痛感受较为明显时，握住患者的手，给予抚触护理，与患者沟通，进行心理安慰; ② 指导患者正确、合理的使用镇痛泵，告知患者长期使用镇痛药物的成瘾性仅为1%，且不会影响伤口愈合，下床活动前，在护士的协助下按压镇痛泵[5]; ③ 解释正确体位的重要性和必要性，以取得家属的理解，减少体位改变、深呼吸、咳嗽等运动时对伤口的牵拉作用。可在伤口部位给予冷敷和热敷，减轻疼痛[6]。

1.3　观察指标

术后康复情况：采用患者的肛门排气时间、排便时间、卧床时间、术后24 h疼痛评分和精神评分、术后6 h腹胀评分、食欲缺乏的情况以及住院时间评价。① 疼痛评分：采用视觉模拟评分法评定，向患者出示标有0～10刻度的标尺，评分0～10分，0分为无痛, 10分为剧烈疼痛，难以忍受; ② 精神状况：采用视觉模拟评分法评定，向患者出示标有0～10刻度的标尺，评分0～10分，0分表示感觉非常差，10分表示感觉非常好。评分越高，表明患者的精神状态越好; ③ 腹胀：根据患者的主观感受和相关检查评分0、1、3、5分，0分为无腹胀、1分为轻度腹胀、3分为中度腹胀，5分重度腹胀[7]。生活质量：采用健康调查简表(SF-36)评价患者的生活质量，该量表包括躯体功能、认知功能、角色功能、社会功能、情绪功能5个维度，12项物理症状，包括心疼痛、呕吐、食欲下降、睡眠紊乱、腹泻、疲劳等。整体生活质量表评分1～7分，分数越高，表明功能越好。内部一致性Cronbach′a系数为0.875。出院前由专人对患者生活质量的情况进行调查。

1.4　统计学处理

资料的录入和统计采用SPSS 15.0统计学软件，计量资料、计数资料的比较分别采用t检验和卡方检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1　2组患者术后康复情况比较

观察组术后肛门排气时间、排便时间、卧床时间、住院时间均短于对照组，术后24 h疼痛评分低于对照组，精神状态评分高于对照组，食欲缺乏率低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组患者术后康复情况比较±s)

与对照组比较，*P<0.05。

2.2　2组患者术后生活质量比较

观察组躯体功能、角色功能、情绪功能、物理症状以及整体健康状况方面的评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组的社会功能和和认知功能差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2　2组患者术后生活质量比较±s)

与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

早期胃癌的患者进行手术治疗，切除病灶，是防止病情恶化，延长患者生命，降低病死率的关键。尽管随着医疗技术、器械的不断改进和提高，胃癌手术向着微创化发展，但手术术作为一种创伤性的治疗方法，患者术后除了面临康复的问题之外，还要承受着并发症的风险。近年来，快速康复外科旨在普外科中发展损伤，为患者提供最优质的服务并使伤害降低到最小[9-10]。术后早期护理是快速康复外科的重要组成部分，其对于促进胃癌患者术后胃肠功能的恢复，减少并发症的发生具有重要作用。

本研究将术后早期综合护理和常规术后护理在胃癌手术患者中的应用效果进行比较，结果发现，早期护理组的患者术后胃肠功能恢复快，胃肠功能障碍程度轻，疼痛少，精神好，住院时间短，生活质量高。胃癌手术的患者术后因受到麻醉、术中操作刺激、肠道暴露多久、切口疼痛等因素的影响，容易发生胃肠功能障碍。胃肠功能障碍的出现不仅增加了患者的痛苦，而且影响了患者的食欲，降低了患者术后的生活质量，延长了患者的住院时间[11]。因此，胃癌术后加速患者胃肠功能的恢复，减少胃肠功能障碍的发生，对于促进患者的术后康复具有积极意义。

术后综合性护理相对于常规护理，具有以下优点: ① 通过术后鼓励患者早期活动，增加了胃肠蠕动肠袢间的摩擦力，加快了胃肠蠕动[12]，同时也有利于减少腹胀、肠粘连等术后并发症。同时，适量运动也对患者的精神和心理都起到了一定的调护作用; ② 在饮食护理方面采用术后早期进食，食物进入胃内可刺激消化液和激素的分泌，通过神经反射使胃肠蠕动增强，加快胃肠功能恢复。而且还能改善门静脉循环，调整肠道微生态，维护肠黏膜屏障，同时也利于减少术后并发症[13-14]。而且食物经口喂养后通过消化道黏膜，能够兴奋肠黏膜的感受器，促进肠黏膜生长，加速胃动力的恢复[15]; ③ 术后疼痛是胃癌术后切除术患者术后最常见的症状，在术后疼痛护理中，早期护理增加了患者对术后疼痛的接受程度，帮助患者合理的使用镇痛药物，充分止痛，减少了术后疼痛以便于早期下床活动，促进胃肠功能恢复[16-17], 降低并发症的潜在风险。同时，早期疼

痛护理中对患者早期实施四肢和足底按摩，该项护理措施不仅促进了血液回流，促进CO2和炎性物质的吸收，减轻了患者的疼痛，而且还能够疏通经络，使气血条畅，理气消积，增强免疫力。

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Effect of early postoperative comprehensive nursing on postoperative rehabilitation of gastric cancer patients

WANG Ping1, FENG Xiaodong2

(1.SurgicalDepartmentofStomach,LiaoningTumorHospital,Shenyang,Liaoning, 110042; 2.HepatobiliarySurgicalDepartment,Shenyang,Liaoning, 110016)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the application of early postoperative comprehensive nursing in promoting the postoperative rehabilitation of gastric cancer patients.MethodsA total of 60 gastric cancer patients with radical resection were randomly divided into observation group and control group by the random number table method, with 30 cases in each group, the control group was given conventional nursing, the observation group was given early postoperative comprehensive nursing based on the control group, postoperative rehabilitation and life quality of the two groups were compared.ResultsPostoperative anal exhaust time, defecation time, bed time, hospitalization time in the observation group was shorter than that in the control group, 24 h postoperative pain score and abdominal distension score was lower than that in the control group, the mental state was higher than that in the control group, appetite loss rate was less than that in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). Physical function, role function, emotional function, physical symptoms and general health scores in the observation group was higher than that in the control group, there were significant differences (P<0.05). ConclusionEarly postoperative comprehensive nursing can accelerate the postoperative rehabilitation of gastric cancer patients and improve the life quality of the patients.

KEYWORDS:early postoperative comprehensive nursing; gastric cancer operation; postoperative rehabilitation;life quality

通信作者:冯晓东

收稿日期:2015-04-11

中图分类号:R 473.6

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)16-070-03

DOI:10.7619/jcmp.201516022