吴牵峰

中西医结合治疗脑梗死后血管性痴呆临床观察

吴牵峰

目的对中西医结合治疗脑梗死后血管性痴呆临床疗效进行探讨。方法81例脑梗死后血管性痴呆患者, 随机分为治疗组41例和对照组40例, 治疗组采取中西医结合治疗, 对照组采取常规西医治疗, 对比两组患者治疗效果。结果两组患者治疗后精神状况明显改善, 与治疗前相比差异有统计学意义(P＜0.05), 两组患者治疗后精神状况对比差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗组生活自理能力明显优于对照组(P＜0.05), 两组患者治疗期间无严重不良反应。结论中西医结合治疗脑梗死后血管性痴呆具有显著疗效, 可明显改善患者认知功能, 提高患者自理能力, 安全有效。

中西医；脑梗死；血管性痴呆

血管性痴呆是临床常见的脑实质损伤, 因脑血管梗阻,脑组织循环障碍, 脑细胞缺血缺氧等因素导致, 使患者情绪、语言、认知等功能缺损[1]。脑梗死是目前导致血管性痴呆常见疾病, 缺血性脑血管病发病率最高, 危害性大。现作者以41例脑梗死后血管性痴呆患者作为研究对象, 采取中西医结合治疗, 其效果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取81例脑梗死后血管性痴呆患者,于2010年9月～2014年6月期间到本院就诊；经脑CT、磁共振等确诊为脑梗死, 且符合血管性痴呆诊断标准[2]；男53例, 女28例；年龄50～75岁, 平均年龄(65.3±3.0)岁；根据患者治疗方式分为治疗组41例和对照组40例, 两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 纳入标准 患者经脑CT、磁共振等确诊为脑梗死, 且符合血管性痴呆诊断标准；所有患者均出现认知行为紊乱、健忘等症状；排除阿兹海默症、假性痴呆及其他神经症状患者；无肝素功能异常；患者参与研究时, 签署了知情同意书。

1.3 方法 对照组采取常规西医治疗。给予患者尼莫地平、辛伐他丁、维生素E、阿司匹林等药物治疗, 取120 mg奥扎格雷钠+250 ml生理盐水静脉滴注, 连续3周；30 mg依达拉奉+5％葡萄糖液250 ml静脉输注,1次/d, 连续4周。

治疗组经常规西医治疗后, 取自拟通脑汤治疗。基本方：生黄芪30 g, 麦冬、熟地、山药各20 g, 茯苓25 g, 石菖蒲、丹参、白术, 各15 g, 天麻10 g、银杏叶5 g、白果5颗。1剂/d, 以水煎煮, 取药汁400 ml分早晚2次口服, 连续4周。

1.4 疗效判定标准[3]

1.4.1 按照简易智力状态检查量表(MMSE)判定患者精神状况, 正常：MMSE评分≥27分；轻度损害：MMSE评分21～26分；中度损害：MMSE评分11～20分；重度损害：MMSE评分≤10分。

1.4.2 生活自理能力判定 显效：生活可自理, 大小便能自解；有效：生活可部分自理, 偶尔发生大小便失禁；无效：生活不能自理, 大小便失禁。总有效率=(显效+有效)/总例数×100％。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对本次研究进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者精神状况改善情况对比 两组患者治疗后精神状况明显改善, 与治疗前相比差异有统计学意义(P＜0.05)；两组患者治疗后精神状况对比差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者精神状况改善情况MMSE对比(±s, 分)

表1 两组患者精神状况改善情况MMSE对比(±s, 分)

注：与治疗前对比,aP＜0.05；与对照组对比,bP＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 41 16.5±3.0 16.8±2.7ab对照组 40 24.3±2.6 19.4±3.1a

2.2 两组患者生活自理能力对比 治疗组显效20例, 有效18例, 无效3例, 生活自理能力改善总有效率92.7％(38/41)；对照组显效12例, 有效19例, 无效9例, 生活自理能力改善总有效率77.5％(31/40), 两组对比差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 副作用 两组患者治疗期间无严重不良反应。

3 讨论

脑梗死后血管性痴呆是临床突发疾病, 呈阶梯式进展,存在慢性病程、有卒中病史等特点, 具有较高发病率、病死率和致残率, 危及患者生命安全。血管性痴呆主要致病因素是脑缺血性脑血管病, 因脑动脉硬化、狭窄、闭塞等, 使脑组织灌注不足, 脑细胞兴奋性减轻, 脑代谢率下降, 且脑缺血再灌注期间会大量释放自由基, 产生大量超氧阴离子, 使基质渗透压增高, 线粒体肿胀破裂, 导致细胞死亡, 出现海马部神经元损伤[3], 以此发生认知功能障碍。因此在临床治疗时需要及时改善患者脑缺血状态, 将再灌注期间释放的自由基进行有效清除, 避免神经元细胞死亡, 抑制血管性痴呆的发展。

在此次研究中, 两组患者治疗后精神状况明显改善, 与治疗前相比差异有统计学意义(P＜0.05), 两组患者治疗后精神状况对比差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗组生活自理能力明显好于对照组(P＜0.05), 两组患者治疗期间无严重不良反应。由结果可以看出, 两组患者经治疗, 精神状况明显改善。而中西医结合治疗, 其治疗效果明显优于单纯西医治疗, 具有显著治疗效果, 可明显改善患者精神状况, 提高患者生活自理能力。

在西医治疗中, 奥扎格雷钠是血栓素合成酶抑制剂, 高效强力, 可抑制血栓素合成酶的产生, 抑制凝血, 促使血栓溶解, 以此疏通血管, 对脑缺血组织微循环有效改善, 以此保护缺血性脑组织损伤。同时可以抗血小板聚集, 减轻血管痉挛, 抑制脑血栓进展。依达拉奉是羟自由基清除剂, 可清除释放的自由基, 抑制脂质过氧化, 减轻过量自由基造成的继发性损伤。在中医方面, 血管性痴呆属于“神呆”“愚痴”等范畴[4], 因气、血、火等外邪侵入机体, 致阴阳失调、神机失用等而出现呆傻等症状。在基本方中, 黄芪补肾养气；麦冬可提高心、脑耐缺氧能力；石菖蒲醒脑开窍, 丹参活血行气, 白术活血行气, 银杏叶、白果可有效改善脑组织微循环, 降低血液黏滞度, 避免血栓形成。中西医结合治疗, 效果显著。

总之, 中西医结合治疗脑梗死后血管性痴呆具有显著疗效, 可明显改善患者认知功能, 提高患者自理能力, 安全有效。

[1]张伟, 王媛博, 于绘丽, 等.中西医结合治疗脑梗死后血管性痴呆疗效观察.中国医药导报,2011,8(14):101-102.

[2]方兴.疏血通注射液联合依达拉奉治疗脑梗死后血管性痴呆的疗效观察.中西医结合心脑血管病杂志,2011,9(8):946-947.

[3]张锦辉, 郭阳. 中西医结合治疗脑梗死后记忆障碍的疗效观察.辽宁中医杂志,2006,33(5):592-593.

[4]刘晴, 顼宝玉.血管性痴呆的中西医研究现况.中西医结合心脑血管病杂志,2011,9(4):479-481.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.133

2014-12-03]

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