王彤兵

经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗抗真菌药治疗肺部真菌感染临床观察

王彤兵

目的对经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗抗真菌药治疗肺部真菌感染的临床疗效进行分析。方法66例肺部真菌感染患者, 随机分为观察组(34例)和对照组(32例), 对照组给予常规治疗,观察组在常规治疗基础上给予经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗抗真菌药治疗, 对比两组治疗效果与不良反应发生情况。结果观察组治疗总有效率与治疗后动脉血氧分压均显著高于对照组(P＜0.05)；治疗后两组患者动脉血氧分压均有显著升高, 且观察组动脉血氧分压显著高于对照组(P＜0.05)；有1例患者在治疗中出现血氧饱和度降低现象, 经处理后不良反应迅速缓解。结论在肺部真菌感染治疗中, 经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗抗真菌药治疗具有显著疗效且操作简便, 不良反应发生率低, 值得在临床中推广。

肺部真菌感染；纤维支气管镜；支气管肺泡灌洗；抗真菌药物

随着我国逐步进入老龄化社会及呼吸内科致感真菌种类越来越多, 肺部真菌感染正逐渐成为对人类健康及生命安全有严重威胁的严峻问题[1], 在全球范围内得到了广泛关注。本院在为肺部真菌感染患者展开治疗时, 采用经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗抗真菌药治疗时疗效显著, 现将相关情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年7月～2013年7月收治肺部真菌感染患者66例, 其中男39例, 女27例, 患者年龄51～78岁, 平均年龄(62.3±5.4)岁；患者原发病为支气管扩张并发感染7例, 脑梗死后遗症12例, 吸入性肺炎8例, 慢性阻塞性肺疾病33例, 晚期肺癌并发肺部感染6例。将66例患者随机分为对照组(32例)和观察组(34例), 两组患者年龄、性别、病情、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规治疗, 主要包括雾化吸入、纠正电解质平衡、给予全身性抗真菌治疗及营养支持等。观察组在常规治疗基础上给予经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗抗真菌药治疗：取平卧位经2％利多卡因局部麻醉后, 将纤维支气管镜经患者鼻腔中置入, 利用支气管镜展开常规检查,参考胸部CT检查结果向感染处置入支气管镜前端, 将肺部积存痰液吸出并送检。经真菌培养和药敏试验合理选择抗真菌药物；将100 ml37℃生理盐水与50 ml甲硝唑混合后对病变肺泡进行多次灌洗,20 ml/次, 灌洗20 s/次, 连续灌洗15 min。在灌洗中对患者基本生命体征进行严密观察, 当血氧饱和度降到85％以下时将灌洗终止, 到其恢复为90％以上时才可继续。

1.3 疗效判定标准 对两组患者治疗前后动脉血气改善情况进行分析, 对临床表现、胸部CT或X线胸片情况进行观察,在此基础上展开疗效判断。显效：患者气促、咳嗽及咳痰等临床症状均有显著改善, 或者肺部湿啰音消失或明显减少,血气分析及体温均正常, 痰真菌培养为阴性, 胸片显示炎症有明显吸收；有效：患者满足显效判定标准中的任意3项；无效：患者治疗后临床症状无改变, 甚至有恶化趋势。治疗总有效率=(显效+有效)/总例数×100％。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS17.0展开统计学分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果对比 对照组治疗总有效率为71.88％, 观察组治疗总有效率为91.18％, 观察组治疗总有效率显著高于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果对比 (n, ％)

2.2 血氧分压改善情况对比 治疗前对照组动脉血氧分压为(64.1±2.3)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 观察组动脉血氧分压为(64.3±2.1)mm Hg；治疗后对照组动脉血氧分压为(67.2±2.4)mm Hg, 观察组动脉血氧分压为(79.4±2.7)mm Hg；两组患者治疗前动脉血氧分压间差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后两组患者动脉血氧分压均有显著升高, 且观察组动脉血氧分压显著高于对照组(P＜0.05)。

2.3 两组患者不良反应发生情况对比 两组患者均未发生严重不良反应, 观察组1例患者在操作中血氧饱和度有所降低, 将操作暂停并增加吸氧浓度后, 患者不良反应得到迅速缓解。

3 讨论

肺部真菌感染患者通常体质较差, 痰黏稠且拉丝较长,咳嗽乏力且无法顺利排痰, 故而分泌物难以通畅引流, 因此易阻塞气道, 导致患者病情进一步加重[2]。近年来, 由于抗生素、激素等药物在临床中的滥用、放疗与化疗等治疗方法的普及、人体免疫能力不断下降等原因, 我国肺部真菌感染发病率不断升高。

在肺部真菌感染临床治疗中, 具有良好抗真菌效果的药物一般价格较高, 而价格低的药物有明显副作用。该病常规治疗方法为全身性抗真菌治疗、营养支持与雾化吸入, 然而常规治疗通常难以发挥理想疗效[3]。肺部真菌感染患者临床治疗难点是气道中有大量黏稠分泌物堵塞, 患者排痰困难,药物在患病处分布时无法达到最低抑菌浓度。经纤维支气管镜支气管肺泡灌注真菌药物是局部给予抗真菌药物的治疗方法, 可促使患者发病处用药浓度大幅增高, 促使患者支气管阻塞状况快速消除, 可对患者通气功能与肺部换气能力加以改善, 从而能对患者肺部缺氧状态予以有效纠正。另一方面,这一方法操作简便, 不会给患者造成过大创伤, 因此患者耐受性较高。

在本次研究中, 观察组治疗总有效率与治疗后动脉血氧分压均显著高于对照组, 有1例患者在治疗中出现血氧饱和度降低现象, 经处理后不良反应迅速缓解。

综上所述, 在肺部真菌感染治疗中, 经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗抗真菌药治疗具有显著疗效且操作简便, 不良反应发生率低, 值得在临床中推广。

[1]隋东江.老年人肺部真菌感染82例分析.临床肺科杂志,2013,18(8):1399-1340.

[2]梁明.呼吸内科患者肺部真菌感染的原因及临床治疗措施.中外医疗,2013,19(12):152-153.

[3]张玲莉.肺结核并肺部真菌感染128例临床分析.中国医学创新,2013,10(19):174-175.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.108

2014-12-05]

471000 郑州大学附属洛阳中心医院呼吸内科