陈绮华

低分子肝素钙联合麝香保心丸治疗不稳定型心绞痛的疗效观察

陈绮华

目的观察低分子肝素钙联合麝香保心丸治疗不稳定型心绞痛的临床疗效。方法128例不稳定型心绞痛患者随机分为观察组和对照组, 每组64例, 对照组采用常规治疗方案, 观察组在此基础上加用低分子肝素钙联合麝香保心丸进行治疗。监测治疗前后两组患者心绞痛发作频率、程度、持续时间和心电图变化情况, 并评定治疗效果。结果治疗结束后, 观察组患者心绞痛发作频率、持续时间、发作间期均显著改善, 与治疗前及对照组同期比较, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。观察组临床总有效率为90.63％显著优于对照组的76.56％, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。结论低分子肝素钙联合麝香保心丸治疗不稳定型心绞痛的临床疗效显著。

低分子肝素钙；麝香保心丸；不稳定型心绞痛

不稳定型心绞痛属急性冠状动脉综合征的表现之一, 其病情复杂, 发病机制主要为血栓形成、冠脉内不稳定粥样斑块破裂、冠脉管腔不完全阻塞、血小板聚集与粘附增加等诸多方面因素, 临床治疗主要针对于增加冠脉血流量、促进侧支循环形成、保护缺血心肌组织受损等环节[1]。本院在对不稳定型心绞痛患者进行常规治疗基础上, 加用低分子肝素钙联合麝香保心丸, 取得了良好的治疗效果, 现将临床研究资料进行报告, 以供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料128例患者均为2009年8月～2014年8月本院收治的不稳定型心绞痛患者, 均符合中华医学会心血管病学分会制定的《不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南》[2], 确诊为不稳定型心绞痛。并排除急性心肌梗死、严重心力衰竭、颈椎病所致胸痛者, 排除因各种出血性疾病史禁用抗凝药物患者, 排除存在凝血机制及肝肾功能障碍者。其中男68例, 女60例；年龄41～71岁, 平均年龄(54.6±5.9)岁；病程4 ～15年, 平均病程(7.6±0.9)年。将上述患者按随机数字表法分为观察组(低分子肝素钙联合麝香保心丸组)和对照组(常规治疗组), 每组64例。两组患者一般资料方面比较, 差异无统计学意义( P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均采用综合治疗方案：根据病情酌量给予硝酸异山梨酯、肠溶阿司匹林、辛伐他汀、酒石酸美托洛尔、卡托普利等药物。观察组在此基础上加用低分子肝素钙(深圳赛保尔生物药业有限公司, 国药准字H20060190)5000 U, 皮下注射,1次/12 h, 连续7 d；麝香保心丸(上海和黄药业有限公司, 国药准字Z31020068),2粒/次,3次/d, 连续4周。监测治疗前后两组患者心绞痛发作频率、程度和持续时间、心电图T波及ST-T变化情况, 并评定疗效。

1.3 疗效评定[3]显效：心绞痛症状消失, 或24 h内心绞痛发作次数减少80％以上, 且原有缺血心电图T波倒置及ST段压低情况恢复正常；有效：心绞痛症状缓解, 或发作次数减少50％以上, 缺血心电图T波倒置及ST段压低情况有所改善；无效：心绞痛症状无改善或加重, 或发作次数减少<30％, 缺血心电图无变化。总有效率=(显效+有效)/总例数×100％。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(％)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后临床观察指标变化情况比较 治疗前,两组患者心绞痛发作频率、持续时间、发作间期等临床指标差异无统计学意义(P＞0.05)。经药物治疗后, 两组患者上述临床观察指标均较治疗前显著改善, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。且观察组上述指标改善程度更为显著, 与对照组比较, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后临床观察指标变化情况比较(±s)

表1 两组治疗前后临床观察指标变化情况比较(±s)

注：与治疗前比较,aP＜0.05；与对照组比较,bP＜0.05

组别 例数 心绞痛发作频率(次/d) 持续时间(min) 发作间期(d)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 64 5.48±7.96 1.58±0.18ab 13.12±1.49 2.59±0.35ab 1.83±0.21 6.14±0.79ab对照组 64 5.51±8.14 2.52±0.31a 13.04±1.42 6.05±0.68a 1.79±0.19 3.26±0.49a

2.2 两组临床症状疗效比较 观察组6例无效,34例显效,24例有效, 临床总有效率为90.63％；对照组15例无效, 23例显效,26例有效, 临床总有效率为76.56％, 两组临床疗效差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组心电图疗效比较 观察组无效5例,33例显效,26例有效, 心电图临床总有效率为92.19％；对照组无效14例,21例显效,29例有效, 心电图临床总有效率为78.13％, 两组临床疗效差异显著(P<0.05)。

3 讨论

目前认为不稳定型心绞痛的病理基础是在原有冠状动脉粥样硬化基础上发生冠状动脉内膜下出血、斑块破裂, 血小板或纤维蛋白凝集, 形成不全堵塞性血栓引起冠状动脉狭窄,从而引起症状[4]。

低分子肝素是普通肝素的降解产物, 分子量比普通肝素小, 但生物利用度高。与普通肝素一样, 低分子肝素可通过与抗凝血酶Ⅲ的特异性结合, 使后者的肽链结构发生改变,暴露其活性中心, 从而使血浆中多种凝血因子失活, 发挥抗凝血和溶栓作用[5]。但因其对血小板功能影响小, 可减少患者出血现象[6], 且无须静脉滴注, 皮下注射即可, 使用方便,无须监测激活的部分促凝血酶原激酶时间, 且疗效至少与静脉肝素相当[7]。

麝香保心丸是利用现代制剂技术, 以人工麝香、人参提取物、人工牛黄、肉桂、苏合香、蟾酥、冰片等为主要成分加工而成的中成药制剂, 具有芳香温通、益气强心、活血止痛之功效, 临床适用于心绞痛、胸闷及心肌梗死等疾病的治疗。有研究报道[8], 除有效缓解冠心病不稳定型心绞痛症状外, 尚可显著增强患者纤溶酶活性, 抑制血栓形成, 该制剂中苏合香、冰片可显著增加心肌耐缺氧能力, 并可减慢心率,降低心肌耗氧, 增加冠脉血流量；蟾酥、牛黄可增加心肌收缩力, 肉桂可扩张冠状动脉、增加冠脉血流量。

研究结果表明, 该治疗方案可有效缓解患者病情, 与单纯常规治疗方案比较, 患者心绞痛发作频率、持续时间、发作间期等临床观察指标均显著改善, 临床疗效显著提升。

[1]冯维杰.中西医结合治疗不稳定性心绞痛45例临床观察. 中外医学研究,2012,10(2):30-31.

[2]柯元南, 陈纪林.不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志,2007,35(4):295.

[3]陈灏珠.实用内科学. 北京：人民卫生出版社,2005:1477.

[4]陈灏珠.心血管病学新理论与新技术. 上海：上海科技教育出版社,2002:355-362.

[5]吕兰淑.低分子肝素钙治疗不稳定型心绞痛38例疗效观察.吉林医学,2010,31(7):967.

[6]胡显锋, 付丽丽.低分子肝素治疗不稳定性心绞痛60例临床疗效观察. 当代医学,2011,17(3):132.

[7]胡大一.不稳定性冠状动脉疾病的治疗对策十问. 中国医刊,1999,34(7):14-17.

[8]李香玉.麝香保心丸联合阿托伐他汀治疗不稳定型心绞痛疗效观察. 中国医药导报,2009,6(32):39-40.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.100

2014-12-15]

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