张爱玲 冯来会 臧文举 臧卫平

症状性颈动脉狭窄对急性脑梗死患者预后的影响

张爱玲 冯来会 臧文举 臧卫平

目的探讨症状性颈动脉狭窄对急性脑梗死患者预后的临床影响。方法对165例急性脑梗死患者的临床资料进行回顾性分析, 均合并症状性颈动脉狭窄, 按照狭窄程度分为轻度或无狭窄组89例、中度狭窄组37例、重度狭窄组39例, 探讨狭窄程度对急性脑梗死预后的影响。结果重度狭窄组神经功能恶化占33.3％, 显著高于中度狭窄组13.5％与轻度或无狭窄组3.4％, 对比差异有统计学意义(P＜0.05)；重度狭窄组生活严重受限占64.1％, 显著高于中度狭窄组43.2％与轻度或无狭窄组27.0％,对比差异有统计学意义(P＜0.05)。结论症状性颈动脉狭窄特别是重度狭窄会导致患者神经功能恶化,导致不良转归风险加大, 对预后有严重影响, 因此需采取积极治疗以对短期预后进行改善。

症状性颈动脉狭窄；急性脑梗死；预后

临床将颈动脉狭窄(CAS)划分为无症状性与症状性两种,前者临床表现主要为脑部缺血症状, 例如耳鸣、头昏、视物不清或者头痛等, 若严重则会诱发急性脑梗死, 并出现失语、偏瘫等症状[1]。有学者经研究后报道, 由于颈动脉粥样硬化诱发的颈动脉狭窄密切关联于脑梗死, 属于重要影响因素。但是目前临床较少研究症状性颈动脉狭窄对急性脑梗死患者预后的临床影响。本文现具体分析, 选取165例急性脑梗死患者, 均行血管影像检查, 将详细情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年10月～2014年10月收治的急性脑梗死患者165例作为研究对象, 对其临床资料进行回顾性分析, 脑梗死均符合全国第四届脑血管病学义会议通过的临床标准, 且发病至入院时间在3 d以内。排除短暂性脑缺血发作或者心源性梗死患者。165例患者中男91例, 女74例；年龄49～78岁, 平均年龄(61.9±5.7)岁。所有患者均行全脑数字减影血管造影(DSA)、CT血管造影(CTA)或者颈动脉超声确诊为症状性颈动脉狭窄, 按照狭窄程度分为轻度或无狭窄组89例、中度狭窄组37例、重试狭窄组39例。三组患者一般资料对比差异无统计学意义 (P＞0.05), 具有可比性。

1.2 影像学检查 所有患者于入院后7 d内行颈动脉血管影像学评估, 结合患者经济条件、病情严重程度以及意愿等给予DSA、颈动脉超声或者CTA检查, 对颈动脉狭窄程度进行评估。重度狭窄定义为颈动脉狭窄在70％及其以上, 中度狭窄则为颈动脉狭窄在50％～69％, 轻度或者无狭窄则定义为50％以下或者没有狭窄现象。

1.3 观察指标 观察三组患者预后情况, 例如神经功能恶化、卒中复发、癫痫样发作、生活严重受限以及死亡情况等。

1.4 统计学方法 应用SPSS21.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(％)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

三组患者预后情况对比, 重度狭窄组神经功能恶化占33.3％, 显著高于中度狭窄组13.5％与轻度或无狭窄组3.4％,对比差异有统计学意义(P＜0.05)；重度狭窄组生活严重受限占64.1％, 显著高于中度狭窄组43.2％与轻度或无狭窄组27.0％, 对比差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 三组患者预后情况对比[n(％)]

3 讨论

颈动脉即心脏血液向头面颈部流通时经过的主要血管,为脑部重要供血血管。颈动脉狭窄病因较多, 其中90％以上由颈动脉粥样硬化导致, 其次则为血管壁发育不良以及大动脉炎症[2]。颈动脉狭窄于老年人中多发, 且受到吸烟、高血压以及高血脂等因素的影响血管老化速度快, 血管内壁沉积较多钙质或者脂质, 形成粥样硬化斑块且为“水垢”样, 导致颈动脉逐渐无弹性, 若病情严重斑块会向血管腔内突入进而诱发CAS。且CAS还密切关联于缺血性脑卒中, 导致脑梗死发病率上升。CAS对脑梗死预后产生影响的主要机制为两个方面：①狭窄动脉远端的供氧与供血量在逐渐减少, 且血流动力学影响程度与狭窄程度正相关, 神经功能若有较差的供氧、供血功能则与供氧、供血功能优良的再通血管支配区相比其恢复神经元的功能更差。②CAS诱发脑梗死后, 不仅梗死区会出现脑血流量下降现象, 其他部位也会减少脑血供,对大脑功能活动与结构产生影响[3]。

本研究显示, 重度狭窄组神经功能恶化占33.3％, 显著高于中度狭窄组13.5％与轻度或无狭窄组3.4％, 对比差异有统计学意义(P＜0.05)；且重度狭窄组生活严重受限占64.1％, 显著高于中度狭窄组43.2％与轻度或无狭窄组27.0％, 对比差异有统计学意义(P＜0.05)。这说明颈动脉重度狭窄会对脑梗死近期神经功能的恢复情况与生活质量产生严重影响, 且还会导致神经功能衰退恶化, 故而其预后更差。对于此类患者应积极给予抗凝治疗或者抗血小板治疗, 以降低由于CAS导致脑梗死患者复发脑卒中的几率。于患者发病早期采用颈动脉支架置入术可对血流动力学障碍予以有效改善, 降低脑缺血性损伤, 促进神经功能恢复[1]。

综上所述, 症状性颈动脉狭窄特别是重度狭窄会导致患者神经功能恶化, 导致不良转归风险加大, 对预后有严重影响, 因此需采取积极治疗以对短期预后进行改善。

[1]方传勤, 吴小三. 症状性颈动脉狭窄对急性脑梗死患者短期预后的影响. 中华老年心脑血管病杂志,2014,16(3):233-236.

[2]黄建敏, 简崇东, 唐雄林, 等. 脑梗死伴颈动脉狭窄老年患者血清中核因子-κB和单核细胞趋化蛋白-1的变化及意义.基础医学与临床,2011,31(12):1394-1395.

[3]刘斌, 田冉, 高端, 等. 同型半胱氨酸代谢酶MTHFR、CBS、MS基因多态性与脑梗死患者颈动脉狭窄的相关性. 中国现代医学杂志,2011,21(33):4103-4108.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.026

2014-12-17]

450003 郑州人民医院神经内科