刘根廷

骨移植治疗肩关节后脱位伴肱骨头前内侧骨缺损的临床中期疗效观察

刘根廷

目的观察肩关节后脱位伴肱骨头前内侧骨压缩性骨折患者应用骨移植治疗的效果。方法肩关节后脱位伴肱骨头前内侧骨压缩性骨折患者64例, 按照骨材料选择分为研究组与对照组,每组32例；对照组予自体肱骨头移植治疗, 研究组予异体肱骨头移植治疗；观察治疗前、中期两组肩关节功能评分和疼痛评分情况。结果治疗后两组肩关节功能评分、VAS评分均优于治疗前(P＜0.05),但两组间肩关节功能评分与VAS评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。结论骨移植治疗可有效改善肩关节后脱位伴肱骨头前内侧骨压缩性骨折患者的肩关节功能, 缓解患者的心理情绪。

肱骨头前内侧骨;骨折;骨移植治疗;肩关节后脱位

肩关节后脱位属于临床中较为少见的疾病, 本病约占肩关节脱位的1％～4％, 本研究予骨移植治疗肩关节后脱位伴肱骨头前内侧骨压缩性骨折患者, 分析该术式的临床中期疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年1月～2014年1月收治的肩关节后脱位伴肱骨头前内侧骨压缩性骨折患者64例, 按照患者选择骨材料分为研究组与对照组, 每组32例；研究组男女比例18∶14, 年龄28～63岁, 平均年龄(43.57±6.29)岁；对照组男女比例16∶16, 年龄29～62岁, 平均年龄(42.86±5.37)岁。两组基线资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患者均行全身麻醉, 仰卧位, 三角肌胸肌间沟入路, 待肩关节前方关节囊切开后嵌入撑开器, 外旋以解锁肱骨, 其后行肩关节盂唇等情况探查。对照组予自体肱骨头移植治疗：若出现新鲜骨折脱位, 行软骨撬开复位处理,软骨下缺需行自体髂骨植骨, 待充分填充后应用4 mm松质骨螺钉以固定。研究组予异体肱骨头移植治疗：若患者为陈旧伤, 行松质骨层磨钻打磨处理, 测量缺损区大小、形状,将异体肱骨头(保存于-80°带关节面)修整为相应大小形态,嵌入缺损区并予2枚松质骨螺钉以固定。重建后评估肩关节稳定性及外旋角度, 术毕, 关闭切口。

1.3 观察指标 随访12个月, 采用Constant评分表评估患者治疗12 h时肩关节功能, 以0～100分计分, 分数越高效果越好；采用视觉模拟评分法(VAS评分)评估患者肩关节疼痛程度, 以0～10分计分, 分数越低疼痛越轻[1]。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数± 标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(％)表示, 采用χ2检验。 P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肩关节功能情况对比 治疗后两组肩关节功能评分优于治疗前, 差异有统计学意义(P＜0.05), 但治疗后两组肩关节功能比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 两组患者VAS评分比较 治疗后两组患者VAS评分显著低于治疗前, 差异有统计学意义(P＜0.05), 但组间VAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 两组患者肩关节功能情况对比(±s, 分)

表1 两组患者肩关节功能情况对比(±s, 分)

注：与治疗前比较,aP＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后研究组 32 49.66±2.43 91.23±5.66a对照组 32 49.87±3.32 89.13±5.23a

表2 两组患者VAS评分比较(±s, 分)

表2 两组患者VAS评分比较(±s, 分)

注：与治疗前比较,aP＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后研究组 32 6.28±1.32 2.47±0.53a对照组 32 6.15±1.26 2.66±0.85a

3 讨论

肩关节后脱位的致病因素主要是癫痫发作、电击伤时肩关节内旋肌群强烈收缩导致, 肱骨头前内侧压缩性骨折是本病的常见并发症之一, 本病若并发肱骨头变形或者骨关节炎,可造成患者肩关节僵硬及其功能障碍, 进而对其生活质量造成影响[2]。由此, 本研究选取64例肩关节后脱位伴肱骨头前内侧骨压缩性骨折患者, 分组予以自体、异体肱骨头移植治疗, 分析骨移植治疗的临床效果。

肩关节后脱位治疗方案的选择, 与其诊断时间及肱骨头缺损范围等关系密切, 即患者脱位时间与肱骨头缺损范围成正比例关系, 与治疗效果成反比例关系。本研究结果显示：经治疗两组患者术后关节功能评分均有所提升, 但两组患者术后肩关节功能评分无显著差异, 说明骨移植治疗可有效改善患者肩关节功能, 且自体或异体移植的临床效果相似。骨移植修复肱骨头缺损以及重建解剖形态, 可有效恢复患者肩关节功能, 且稳定性较好；该术式在行压缩骨折区域塌陷关节面行重建复位处理后仍重视软软骨下植骨, 不仅具有支撑性, 还可降低肱骨头坏死和塌陷发生的几率。提示冰冻异体肱骨头移植治疗的优势主要表现为：①可降低抗原性且细胞组织的相容性较好；②无需使用免疫药物；③生物污染或者疾病传播的风险较低, 安全性较高[3]。本研究结果显示, 经治疗研究组患者术后疼痛评分有所改善, 表明予以骨移植治疗可有效降低患者的疼痛感痛, 有助于提高患者生活质量。本研究未对治疗后患者并发症发生率进行分析, 有待进一步研究。

综上所述, 肩关节后脱位伴肱骨头前内侧骨压缩性骨折应用自体或异体骨移植治疗的临床效果显著, 能够改善患者肩关节功能, 而治疗时骨材料的选择应以患者具体病情为依据。

[1]徐德兴, 陈昌礼 , 陈硕.骨移植重建肩关节后脱位合并肱骨头前内侧骨缺损的临床疗效分析.四川医学,2012,33(5):818-820.

[2]白云飞.肱骨解剖颈骨折伴肱骨骨头前脱位手术治疗的临床分析.中国伤残医学,2013,21(5):66-67.

[3]刘刚.骨移植治疗肩关节后脱位伴肱骨头前内侧骨缺损的中期疗效观察.当代医学,2013,19(1):57-59.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.017

2015-02-01]

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