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双反牵引快速复位器微创治疗胫骨中下段骨折的初步临床应用

常恒瑞，郑占乐，陈伟，侯志勇，张英泽*(河北医科大学第三医院创伤急救中心，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力学重点实验室，河北 石家庄 050051)

[关键词]胫骨骨折；双反牵引；外科手术，微创性

doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2015.12.030

胫骨干骨折(AO/OTA 42型)约占成人全身骨折的3.94%[1]。随着微创经皮接骨板内固定(minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis，MIPPO)技术的发展，接骨板治疗胫骨中下段骨折显示出独特优势[2-3]。由于胫骨前内侧软组织覆盖少，术中可依据胫骨脊的连续性进行手法复位。其缺点是复位效果无法稳定维持，易发生骨折再移位，严重干扰术者操作。笔者在闭合复位方法上进行探索并研制出双反牵引快速复位器[4]，其优点是操作简便、复位效果持续稳定。已将其应用于临床并在C形臂辅助下完成微创治疗胫骨中下段骨折1例，效果良好，报告如下。

1临床资料

1.1一般资料患者，女性，40岁，右侧胫骨中下段骨折，受伤原因为摔伤，骨折类型为AO/OTA 42A1型(图1)，受伤至手术时间为2天。

1.2手术方法患者在椎管内麻醉下进行手术，麻醉效果满意后取仰卧位。首先于患肢股骨髁上及跟骨各置入1枚2.5 mm克氏针，安装自制张力牵引弓，将牵引弓与牵引架连接(图2)。适当牵引患侧小腿完成骨折复位。在C形臂X线透视下见骨折复位满意后，于内踝上方行3 cm弧形切口，分离至内侧骨面，注意保护大隐静脉。使用骨膜剥离器沿胫骨内侧骨面向近端推进，在皮下与骨膜之间形成潜行隧道。选用长度合适的接骨板，经切口沿潜行隧道插入，桥接两侧骨折块。于接骨板远端置入1枚普通螺钉暂时固定。在C形臂监视下，确认骨折复位满意，接骨板位置合适后，于骨折端两侧各微创置入3～4枚螺钉。拆卸牵引架，冲洗伤口后逐层缝合切口(图3)。术后常规给予抗炎、补液、消肿等治疗。

1.3术中观察指标与结果切开皮肤时开始记录手术时间，切口缝合完毕结束记录；结合负压吸引器及满血纱布数目估算出血量，以手术记录为准。手术时间45 min，术中出血量约 50 mL。手术结束后行X线检查示骨折解剖复位，下肢力线恢复良好，接骨板及螺钉位置理想(图4)。术后患者无不适主诉，术后2天可扶拐不负重下地活动。

图1 术前X线示AO/OTA42A1型骨折图2 双反牵引完毕图3 切口大体像图4 术后X线示骨折解剖复位,接骨板位置良好

2讨论

微创手术逐渐成为骨科发展的主流方向。近年来，随着生物固定原则的确立及MIPPO技术的发展，接骨板治疗胫骨干骨折再次引起学者们的关注[5-6]。但其难点在于如何实现微创复位。笔者通过长期总结传统闭合复位方式的缺点，在此基础上研制出双反牵引快速复位器并将其与MIPPO技术相结合用于治疗胫骨中下段骨折。与传统切开复位内固定术相比具有以下优点：①闭合状态下即可完成骨折间接复位，无需暴露骨折断端，最大程度保护了骨折周围血运，有利于骨折愈合；②复位器组装简便，由术者一人即可完成从组装至复位整个过程，减少了术中人员占用及手术时间；③复位器可以提供持续可控的牵引力量，术者在置入接骨板及螺钉时更加从容，有效提高了置入成功率，减少了术中透视次数；④术中创伤小，仅需微创小切口即可置入接骨板及螺钉，明显降低了术中出血量及术后切口感染风险；⑤手术适应证广泛，尤其适用于骨折周围软组织条件差，伴有短缩畸形、成角畸形及旋转畸形的胫骨中下段骨折。

通过使用双反牵引快速复位器，完美地解决了MIPPO技术操作过程中微创复位的难题。2种技术相结合充分诠释了微创手术的理念，较以往手术方式拥有明显优势。目前，应用于胫骨中下段骨折患者例数有限，尚需更多临床证据证明其实用性。

[参考文献]

[1]张英泽.临床创伤骨折流行病学[M].北京：人民卫生出版社，2014：223-299.

[2]张文举，滕勇，李强，等.经皮微创锁定钢板内固定治疗胫骨干骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2014，29(10)：1003-1005.

[3]高迪，贾斌，郑杰.微创经皮解剖钢板治疗胫骨远端骨折的病例对照研究[J].中国骨伤，2012,25(3)：194-197.

[4]郑占乐，张飞，何泽阳，等.双向牵引闭合复位微创治疗胫骨平台骨折的初步临床应用[J].河北医科大学学报，2014，36(4)：491-492.

[5]Adam P,Bonnomet F,Ehlinger M.Advantage and limitations of a minimally-invasive approach and early weight bearing in the treatment of tibial shaft fractures with locking plates [J].Orthop Traumatol Surg Res，2012,98(5)：564-569.

[6]Bingol I,Yalcin N,Bicici V,et al.Minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis does not increase complication rates in extra-articular distal tibial fractures[J].Open Orthop J,2015,9：73-77．

(本文编辑：刘斯静)

[中图分类号]R683.42

[文献标志码]B

[文章编号]1007-3205(2015)12-1470-02

*通讯作者

[作者简介]常恒瑞(1991-)，男，河北石家庄人，河北医科大学第三医院医学硕士研究生，从事创伤骨科疾病诊治研究。

[收稿日期]2015-12-01；[修回日期]2015-12-14