作者单位:300100 天津,天津市中心妇产科医院超声科

陈　倩,黄　健



子宫内膜厚度联合β-HCG对异位妊娠的鉴别诊断价值

作者单位:300100 天津,天津市中心妇产科医院超声科

陈倩,黄健

[摘要]目的探讨阴道超声检测子宫内膜厚度联合血清人绒毛膜促性腺激素β亚单位(β-HCG)检测对异位妊娠的诊断价值。方法将2012年9月～2014年10月收治的130例疑似异位妊娠患者,按照确诊结果分为宫内正常妊娠组(A组)35例、宫内妊娠自然流产组(B组)30例、异位妊娠组(C组)65例,对3组的子宫内膜厚度、血清β-HCG等指标水平进行比较分析。结果A组的子宫内膜厚度和β-HCG水平,均显著高于B组和C组(P<0.05)；而B组与C组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)；3组的子宫内膜厚度与β-HCG的联合检测符合率,均显著高于各组单项检测的符合率(P<0.05)。结论采用阴道超声检测子宫内膜厚度联合β-HCG检测,可显著提高对异位妊娠的诊断正确率,降低误诊的风险,临床应用价值价高。

[关键词]异位妊娠；子宫内膜；人绒毛膜促性腺激素；阴道超声；诊断

Differentially diagnostic value of endometrial thickness and β-HCG in ectopic pregnancy

Chen Qian, Huang JianDepartment of Ultrasonography, Central Hospital of Gynecology Obstetrics of Tianjin City, Tianjin, 300100, China

[Abstract]ObjectiveTo explore the diagnostic value of transvaginal ultrasonography to determine the endometrial thickness in combination with serum human chorionic gonadotropin subunit (β-HCG) test in the diagnosis of ectopic pregnancy (EP).MethodsTotal 130 suspected patients with ectopic pregnancy to receive treatment in our hospital from Sep. 2012 to Oct. 2014 were divided into NIUP group (group A;n=35), intrauterine pregnancy and spontaneous abortion group (group B;n=30), and EP group (group C;n=65) according to the confirmed diagnosis results. The endometrial thickness, serum β-HCG level and other indexes in the three groups were compared and analysis.ResultsThe endometrial thickness and serum β-HCG level in group A were much higher than those in group B and C (P<0.05), but there was no significant difference between group B and C (P>0.05). The coincidence rate of joint determination of endometrial thickness and β-HCG level in the three groups was much higher than that of simple determination in each group (P<0.05).ConclusionTransvaginal ultrasonography to determine endometrial thickness in combination with serum β-HCG test in the diagnosis of ectopic pregnancy can significantly improve the diagnostic accuracy, minimize the misdiagnosis risks and achieve higher clinical value.

[Key words]ectopic pregnancy; endometrium; human chorionic gonadotropin; transvaginal ultrasonography; diagnosis

异位妊娠是临床妇产科常见的多发病与急腹症,该病的发生率呈逐年上升趋势,对患者的健康质量、生命安全均造成负性的影响[1]。而采用常规B超诊断法,往往受检查时间、孕龄的限制,使得早期或不典型异位妊娠患者常与未形成宫内孕囊的妊娠孕妇相混淆,进而使患者错过了最佳治疗时机[2]。如何提高异位妊娠患者的诊断质量,已经成为临床妇产科探讨的重点。本研究采用阴道超声检测子宫内膜厚度联合血清人绒毛膜促性腺激素β亚单位(β-HCG)检测,对异位妊娠患者进行诊断,取得较满意的诊断结果,现报道如下。

1资料与方法

1.1病例资料选取我院2012年9月～2014年10月收治的130例疑似异位妊娠患者,均有不同程度的腹痛症状,年龄21~37(29.65±4.01)岁；孕周5~7(5.58±0.52)w；人绒毛膜促性腺激素(HCG)检测结果均为阳性。经阴道超声、病理检查、手术确诊后,证实宫内正常妊娠孕妇35例(A组)、宫内妊娠自然流产患者30例(B组)、异位妊娠患者65例(C组),3组在年龄、孕周、流产史、盆腔手术史及孕产次等方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2检测指标及方法

1.2.1子宫内膜厚度3组入院后均行体格检查、询问病史,并使用彩色多普勒超声诊断仪(深圳市开立科技有限公司,型号:MYLAB20)进行阴道超声检查,探头频率为3.5~5 MHz,检查前排空膀胱,对子宫大小、附件区情况、宫腔情况、盆腔是否有液性暗区等进行检查,并对子宫内膜厚度进行重点测量,以纵切面测量最厚部分为子宫内膜的厚度。

1.2.2β-HCG检测抽取患者2 ml静脉血至促凝剂管,由化验室人员采用化学发光免疫分析法,对β-HCG水平进行测定。

1.3判断标准参照曹泽毅[3]编制的《中华妇产科学》相关标准,将子宫内膜厚度为11.22 mm、血清HCG 1303 U/L作为异位妊娠诊断的临界值,并依此计算子宫内膜厚度单独检测、血清β-HCG单独检测及二指标联合检测的诊断符合率,以诊刮病理检查或手术病检确诊结果作为诊断标准。

2结果

2.13组子宫内膜厚度和血清β-HCG检测结果比较3组的子宫内膜厚度和血清β-HCG检测结果均有统计学差异(P<0.05),其中A组的子宫内膜厚度和β-HCG水平均显著高于B组和C组(P<0.05),但B、C两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

2.23组诊断符合率比较3组的子宫内膜厚度与β-HCG的联合检测符合率,均显著高于各项单独检测的符合率(P<0.05,表2)。

表1　3组子宫内膜厚度和血清β-HCG检测结果比较

注:与A组比较,①P<0.05

表2　3组诊断符合率比较[例(%)]

注:与联合检测比较,①P<0.05

3讨论

异位妊娠患者若未得到及时、有效的治疗,则可导致腹腔内大出血,对孕妇的生命安全造成较大的威胁,是妊娠孕妇发生死亡的主要因素之一[4]。但对于不典型、异位妊娠等患者,目前仍不易与未形成宫内孕囊的早早孕相区分。

由于正常妊娠孕妇血液中的β-HCG含量在月经周期的第23 d即可检测出,在该期间内,超声仍无法精确地作出妊娠的判断[5],因此,部分异位妊娠患者经超声诊断后,仍未能得到确诊。血清β-HCG水平能够反映滋养细胞增殖的活跃状况,异位妊娠患者的合体滋养细胞破坏分离,进而降低了其血清β-HCG水平,本研究A组的β-HCG水平显著高于B和C两组(P<0.05)。但在对宫内妊娠与异位妊娠孕妇进行诊断时,血清β-HCG水平存在重叠,故单纯依靠血清β-HCG水平对异位妊娠进行鉴别,其准确率仍不高。

杨永碧[5]研究指出,性激素分泌水平会随着子宫内膜厚度、回声水平等的变化而变化,若阴道超声检查发现子宫内膜变薄,且回声减弱,则可高度预测异位妊娠；而阴道超声检查发现子宫内膜变厚,且回声强,则可提示发生宫内早早孕。此外,Xiang等[6]也发现,早期子宫内膜增生的厚度呈线状,且周期性变化、增厚。不同异位妊娠患者的孕卵着床位置存在差异,导致各患者的激素水平亦存在不同。杨艳等[7]研究指出,激素的分泌直接影响子宫内膜厚度,因此,子宫内膜厚度也随之发生改变。本研究结果也显示,A组的子宫内膜厚度显著大于B组和C组,而B、C两组的子宫内膜厚度无显著差别,这进一步证实了以上结论。虽然本研究3组中的子宫内膜厚度存在差异,但国外有研究[8]表明,子宫内膜厚度的交叉范围广,因此,仅将子宫内膜厚度作为诊断异位妊娠的指标,仍有较大的误诊率,应联合其他检查指标共同诊断异位妊娠患者。本研究中子宫内膜厚度单独检测法与血清β-HCG单独检测法诊断异位妊娠的符合率分别为87.69%、72.31%,而二者联合检测的诊断符合率可提高至98.46%,说明阴道超声下子宫内膜厚度联合β-HCG检测法可显著提高诊断质量。

综上所述,采用阴道超声下子宫内膜厚度联合β-HCG检测法对异位妊娠患者进行诊断,可显著提高诊断正确率,降低误诊的风险,临床应用价值高。但随着宫内外同时妊娠发生率的上升[9-10],对于诊断为宫内妊娠的孕妇,若伴有附件区包块、腹痛等症状,仍需进一步的检查,直至排除宫内外同时妊娠的可能性。

【参考文献】

[1]王伟群,梁伟翔,张华,等.经阴道彩色多普勒超声检查结合腹部推挤在诊断早期异位妊娠中的应用价值[J].实用医学杂志,2012,28(21):3557-3559.

[2]田永梅,张娟,陈玉伟,等.子宫内膜厚度及声像图特征在异位妊娠鉴别诊断中的应用价值[J].海南医学,2012,23(20):99-101.

[3]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2007:355-357.

[4]魏璐华,黎莉,戴峻,等.血清β-HCG、Prog检测联合阴道彩超对异位妊娠早期诊断的临床应用价值[J].现代诊断与治疗,2013,24(4):750-751.

[5]杨永碧.血清β-HCG、黄体酮和子宫内膜厚度对异位妊娠诊断的临床研究[J].中国实验诊断学,2014,18(3):400-402.

[6]Xiang DJ,Chen LM,Gu JS,et al.Trichosanthin,a Chinese medicine for the medical treatment of ectopic pregnancy with high levels of β-HCG[J].Reproductive Sciences,2012,19(5):534-538.

[7]杨艳,蔺雪晴,黄楠，等.EMAb、血清β-HCG及黄体酮联合预测早孕先兆流产结局[J].检验医学与临床,2012,09(15):1844-1845.

[8]Chen ZY,Liu JH,Liang K,et al.The diagnostic value of a multivariate logistic regression analysis model with transvaginal power doppler ultrasonography for the prediction of ectopic pregnancy[J].The Journal of International Medical Research,2012,40(1):184-193.

[9]王艳,冯丽华,张萌,等.阴道超声下子宫内膜厚度与血清β-HCG联合检测异位妊娠早期的诊断价值[J].中国妇幼保健,2013,28(15):2415-2417.

[10]俞慧,陈萍.经阴道超声诊断早期异位妊娠的临床价值[J].临床和实验医学杂志,2013,12(6):447.

(收稿日期:2014-12-12)

文章编号1004-0188(2015)03-0271-03

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.03.015

中图分类号R 714.2

文献标识码A