陈文玉

扁平化排班模式在外科优质护理中的应用价值

陈文玉

目的对本院外科在“优质护理服务示范工程”活动中实施扁平化排班模式的工作成效进行探讨。方法对本院外科患者实施扁平化排班模式进行护理, 并对实施前后患者对护理工作的满意度、医生对护士工作的满意度、医护人员在护理工作中的差错次数进行比较。结果护士日常工作出现差错的次数在实施扁平化排班后明显减少, 患者对日常护理工作的满意度99.8％及医生对护士日常工作的满意度100.0％均明显高于实施前。结论实施扁平化责任制整体护理排班模式取得的成效与优质护理的要求目标一致, 有利于稳步推进优质护理服务, 使医患关系和谐发展。

扁平化排班；优质护理；成效

扁平化责任制整体护理的排班模式根据护士的学历,工作经验, 实际操作能力、对突发事件的应对能力、工作年限, 工作表现、职称等将她们分成不同层级, 对于不同护理级别的患者分别由不同层级的护士分管, 并针对患者的病情从入院到出院全程给予全方位的优质护理服务[1］。责任到人, 使患者得到最优质的服务, 进而使护理服务质量全面提升, 在不断创新中使护理服务向更人性化, 标准化、科学化发展的一种护理工作模式与护理管理体制[2］。本院外科首先实施APN排版模式, 分小组包患者排班模式, 把不同病情的患者分配给不同层级的护士管理, 使护士的责任心增强, 使护理质量提高, 患者满意率提升[3］。现将实施情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院外科于2012年4月～2013年10月对本科室32名护士实施扁平化责任制排班模式, 实施前以分小组包患者和APN排班模式进行, 本科室有2个病区, 开放床位80张, 在岗护士32名, 其中副主任护师1名, 主管护师3名、护师12名, 护士16名, 平均年龄28.9岁, 本科8名,大专14名, 中专10名, 床护比为1∶0.4。

1.2 方法

1.2.1 扁平化排版模式 ①护士层级：以科室护理人员的学历, 工作经验, 实际操作能力, 对突发事件的应对能力、工作年限、工作表现、职称等为参考将护士由低到高分为三个层级；其中一级为7名, 二级为6名、三级为19名；②排班原则及方法：以连续、均衡、层级、责任为原则。方法：安排责任护士6名, 夜班护士6名, 主管护士1名于每个病区,班次为月轮换方式。每个病区每天有6名责任护士在岗, 实行8 h在岗24 h负责制, 并把固定床位的患者交由指定的责任护士管理, 同时在岗的6名责任护士中三级护士至少3名,并且三级护士还要负责对同组一、二级护士的监管, 尤其在一级护士所管床位有重患者时。在二、三级护士负责床位中重患者人数多于3人时即要弹性调配1名协助管理的护士,以防出现差错。夜班护士每天安排2名, 在层级搭配上为1名三级护士带1名一级或二级护士, 分夜A和夜B, 夜A 负责1～20床位患者, 夜B负责21～40床位患者, 做到责任到人；③岗位职责的明确：在依据本院护理部制定的各层级班次护士岗位职责及工作流程和标准为原则的基础上, 参照本科室的实际情况加以修改, 组织全科各层级护士认真学习, 并对本岗位的工作职责及工作流程标准进行考核, 考核合格后上岗。

1.2.2 分小组包患者和APN排班模式 分小组包患者排班模式是按能力大小把全部护士合理搭配分为4个组, 各分两组在每个病区, 由组长负责, 每天分7个班次(即主班护士、治疗班护士、责任护士、2节班护士、大夜班护士、理疗班护士；理疗班护士两个病区共用)。除了安排4名责任护士分别在两个病区各分管20例患者, 其他班次护士分别负责药液加入、配置、生活护理、患者理疗和处理医嘱等, 而且只有1名夜班值班护士, 对一、二级护士无人监管, 在对患者的护理上存在较大的安全隐患, APN排版模式是在分小组包患者的基础上, 用每日2人值1个夜班的排班方法换掉原来每日2个夜班1人值1个的方法, 其他不变。

2 结果

对实施扁平化排班模式前后护理差错事件发生次数, 患者满意度和医生满意度进行比较。护理差错发生情况降低,患者和医生的满意度提高。详见表1。

表1 扁平化排班模式实施前后相关数据比较(n, ％)

3 讨论

在现今医患矛盾日趋紧张的状态下, 如何提高广大医护人员的护理质量, 使患者对医务人员的信任感提高, 降低日常护理差错的发生次数, 减少医疗事故的发生, 确保医疗安全已成为我国医疗界管理者不断追求及努力的目标, 而由于医院工作的特殊性, 对夜间、中午及节假日薄弱环节的护理质量管理越来越受到关注, 它是确保医疗护理安全的重要方面[4］。而扁平化排班能通过层级护理人员的科学搭配、人力资源的有效利用、层级人员间的互相帮助、学习及监督来满足科室薄弱环节的管理要求, 通过对层级人员的合理搭配使所有患者在护理过程中均有三级护士对护理全过程进行持续监管, 以便对患者在院期间发生的各种状况及安全隐患及时发现并给予立即解决[5］。护士长在三级护士的协助下通过临床实践经验制定符合本科特点的质量监测指标和风险评估单, 通过扁平化的科学排版模式使每位护士所负责的患者基本在8人以下, 所以基本杜绝了加错针水、发错药的情况,并对患者的康复指导、理疗及并发症等的安全教育更全面细致, 使患者对医护人员更加信任, 这不仅有利于患者的康复,更保障了优质护理水平的提高, 同时消除了安全隐患, 和谐了医患关系。

[1]马晓伟.在全国“优质护理服务示范工程”重点联系医院工作会议上的讲话.中国护理管理,2011(9):5-7.

[2]朱秀琴, 黄丽红, 郭巧珍, 等.责任包干制结合工效挂钩在优质护理服务示范工程中的实施.护理学杂志(综合版),2010(11):20-22.

[3]吴英, 段小兰, 尤俐, 等.本院创建“优质护理服务示范病房”的做法与体会.医学信息(中旬刊),2011(1):2-3.

[4]徐丽, 于明峰, 阮海涛, 等.深化责任护士包干负责制的护理管理实践.中国护理管理,2011,11(3):21-22.

[5]卢如碧.扁平化排班模式在优质护理中的成效.中外医学杂志,2013(31):34-35.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.171

2014-09-28］

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