徐辉 朱亚杰

PDCA循环在压疮护理管理中的应用

徐辉 朱亚杰

目的探讨有效提高压疮护理质量的方法。方法将122例难免压疮患者设为对照组, 采用传统模式实施压疮护理管理；另选不同时期148例难免压疮患者设为试验组, 应用 PDCA 循环实施压疮护理管理。比较两组难免压疮护理有效率和院内压疮发生率。结果对照组难免压疮护理有效115例,有效率94.26％, 发生院内压疮7例, 发生率5.74％；试验组难免压疮护理有效141例, 有效率99.32％,发生院内压疮1例, 发生率0.68％, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论应用PDCA循环对压疮实施护理管理, 实现了压疮护理质量的持续改进, 提高了难免压疮护理有效率, 有效降少了院内压疮的发生, 值得临床推广应用。

PDCA循环；压疮；护理管理

PDCA管理模式是美国质量管理专家戴明(w.E. Deming)博士根据客观规律总结提出的, 是广泛应用于质量管理的标准化、科学化的循环管理体系, 包括计划(plan)、实施(do)、检查(check)、处理(action)四个阶段［1］, 是护理质量管理最基本的方法之一。卧床患者皮肤出现的最严重的问题是发生压疮,一旦发生, 不仅会给患者带来痛苦, 严重时还会因继发感染引起败血症而危及生命［2］, 因此, 预防压疮是一项十分重要的护理工作。2013年4月, 本院护理部压疮管理小组应用PDCA模式对压疮实施管理, 取得较好的效果, 现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1～3月各病区上报的122例难免压疮患者为对照组, 患者年龄27～94岁, 平均年龄71岁；Braden评分均≤12分, 平均评分10.1 分。选择2013年7～8月各病区上报的148例难免压疮患者为试验组, 患者年龄29～89岁, 平均年龄72岁, Braden评分均≤12分, 平均评分10.05分；两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组按传统护理模式实施压疮护理管理。

1.2.2 试验组应用PDCA模式实施压疮护理管理。

1.2.2.1 现状分析 医院护理部压疮小组针对医院压疮管理现状进行调查, 对结果进行分析, 见图1。

图1 压疮管理现状调查结果分析

1.2.2.2 计划阶段 根据现状分析结果, 讨论制定改进方案, 计划3个月内完成第1次循环。

1.2.2.3 实施阶段 ①护理部重新调整压疮小组成员, 以压疮多发科室护士长及护理骨干为主, 提高压疮小组专业护理水平, 制定小组成员具体分工、职责, 规范化管理。②压疮小组结合压疮护理的新进展, 详细制定医院压疮管理方案,修订压疮管理制度；实施压疮集束化干预策略；规范压疮上报流程。③加强科室安全管理, 提高压疮风险防范意识。责任护士对每一位新入院患者, 应用Braden评分量表进行压疮危险因素评估, Braden评分≤16分为低危患者, 建立动态评估记录表, 床头悬挂警示标识, 每班严格床头交接, 落实防范措施；压疮评分≤12分为高危患者, 结合患者病情, 科室24 h内上报难免压疮, 严格杜绝非预知院内压疮的发生。④上报的难免压疮, 压疮小组成员24 h内进行会诊, 提出意见并跟踪质控。⑤规范压疮护理文件的书写和管理, 以科学、实用、简化为原则, 重新设计压疮各种护理表格。⑥护理部定期组织培训, 普及压疮新知识及新型敷料的使用。⑦医院为压疮易发的科室配备压疮护理专用设备, 方便患者使用。

1.2.2.4 检查阶段 发挥三级质控管理作用, 责护组长为第一责任人, 严格落实各项护理措施；科室质控组每日检查压疮预防措施落实情况及文件书写质量；护理部压疮小组成员每周进行跟踪检查, 根据转归情况调整护理措施。

1.2.2.5 处理阶段 压疮小组根据检查结果进行分析, 以循证为原则, 对行之有效的护理措施予以标准化、流程化；对存在的问题进行讨论, 并转入下一个PDCA循环解决。

1.3 评价方法 两组患者出院时进行评估, 未发生压疮为护理措施有效, 计算有效率；发生压疮为难免压疮发展为院内压疮, 计算院内压疮发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据统计分析软件。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(％)表示, 采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者压疮护理有效率与院内压疮发生率比较, 试验组难免压疮护理有效率及院内压疮发生率明显低于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组难免压疮护理效果比较［n(％)］

3 结论

3.1 PDCA模式, 实现了压疮护理质量的持续改进 应用PDCA模式管理压疮, 压疮护理措施有效的转动起来。试验组通过现状调查, 找出医院压疮护理存在的问题, 通过论证, 制定出解决方法, 并组织实施, 定期进行总结反馈, 对检查中存在的问题, 重新收集资料进入下一个循环改进(即PDCA小循环)。例如此试验过程中, 护理部制定了明确的难免压疮上报流程, 但护士对难免压疮标准掌握不准, 上报准确率不高。压疮小组成员通过讨论, 重新设计了难免压疮上报表, 表格中增加了难免压疮上报条件及标准, 在每项标准前设有选择窗口,责任护士按患者实际病情进行选项填写, 根据填写结果, 可以清楚的判断出所报病例是否符合难免压疮, 从而有效保障了难免压疮上报的准确率。如此, 环环相扣, 使压疮的护理始终处于动态的持续改进中, 提高了压疮的护理质量。

3.2 PDCA模式科学的管理压疮, 保障了患者安全 随着医院管理理念的增强, 患者安全问题已经引起世界卫生组织及众多国家医务界高度重视, 中国医师协会提出的2008年患者安全十大目标中第8位目标为防范与减少患者压疮发生。压疮一旦发生, 不仅使患者增添痛苦, 增加护士的工作量；同时,随着相关治疗费用的增加, 极易引起医疗纠纷, 成为护患矛盾的导火索。因此, 科学管理压疮, 是保障患者皮肤安全的重要前提, 而全体护理人员对压疮问题的重视和预防意识的提高是防止压疮的基础。本组试验中, 试验组采用PDCA管理压疮, 从患者入院风险评估到防范措施落实, 效果评价等每一个环节都有严格的质控监管, 不断总结, 持续改进, 使压疮护理效果得到有效提升。表1结果显示, 试验组压疮护理有效率为99.32％。

综上所述, PDCA作为科学的模式, 具有完整性、统一性、连续性, 不断循环, 不断提高, 是实现压疮护理质量持续改进的有效方法, 保障了患者安全, 值得临床推广应用。

［1］李继平. 护理管理学. 第2版.北京:人民卫生出版社,2009:185-187.

［2］李小寒, 尚少梅. 基础护理学. 第4版. 北京:人民卫生出版社,2009:82-86.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.205

2014-12-05］

118000 丹东市第一医院神经内科(徐辉)；丹东市振安区医院护理部(朱亚杰)