方展永

中医疗法在30例陈旧性肘关节后脱位中的疗效观察

方展永

目的探讨使用中药熏洗结合手法整复治疗陈旧性肘关节后脱位的临床疗效。方法60例陈旧性肘关节后脱位患者随机分为观察组和对照组, 各30例, 对照组给予手法复位等常规治疗, 观察组则在此基础上加用中药内服、熏洗和中医按摩等疗法。比较两组疗效。结果观察组的总有效率、治疗后肘关节功能评分(HSS评分)明显高于对照组(P＜0.05)；观察组的视觉模拟评分(VAS评分)明显低于对照组(P＜0.05)；观察组不良反应的发生率明显低于对照组(P＜0.05)。结论采用手法复位配合中药内服、熏洗和中医按摩等方法治疗陈旧性肘关节后脱位具有良好疗效。

中医综合；陈旧性；肘关节后脱位；疗效观察

肘关节在全身大关节中其脱位占到一半左右, 其中尤其是以肘关节后脱位最为常见, 肘关节脱位常常发生于青壮年之中, 男性较女性略为常见［1］。由于有些病例未及时进行治疗或者治疗不当, 而使得新鲜的肘关节后脱位转变为陈旧性的。加之, 由于陈旧性肘关节脱位常常在其附近伴有血肿机化或肌肉萎缩、肌腱粘连等一系列的病理变化, 使得陈旧性后脱位常常难以复位医治, 给患者及家属带来极大的痛苦［2］。本文通过采用手法复位配合中药内服、熏洗和中医按摩等方法进行治疗, 取得了较好的疗效, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月～2013年12月来本院进行治疗的陈旧性肘关节后脱位患者共60例, 所有患者均经X线片显示为肘关节后脱位, 且都合并有轻重不等的骨化性肌炎, 将这些患者随机分为观察组和对照组, 各30例, 其中观察组男18例, 女12例, 年龄16～50岁, 平均年龄(24.6±9.2)岁, 脱位时间25～72 d, 平均脱位时间(46.8±8.4)d；对照组男21例, 女9例, 年龄14～52岁, 平均年龄(25.4±9.5)岁, 脱位时间23～70 d, 平均脱位时间(45.2±8.6)d。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组：采用临床上常规应用的手法复位和功能锻炼进行治疗。观察组：先进行专业的按摩2～3 d, 其具体方法为：①浅按摩法：医生使用双手在患者的肘部进行浅部按揉, 以缓慢放松其肘关节；②弹筋拨络法：顺着肘部关节的筋络的走形方向, 使用拇指或其余四指对其进行大力的按揉, 争取将粘连的筋络最大限度的分离。待关节周围肌肉松弛, 粘连松懈时, 再进行与对照组相同的手法复位, 同时伴随中药内服外用。对于内服的中药, 应采用疏筋活血汤, 即羌活、荆芥、红花、枳壳各6 g, 防风、独活、牛膝、五加皮、杜仲各9 g, 当归、续断各12 g, 加上青皮10 g, 用水煎服。在进行中药熏洗时, 则应选择活血舒筋的药材, 如用桂枝、乳香、丝瓜络等各15 g, 防风、通骨草、桑枝、威灵仙、伸筋草等各30 g, 加入陈醋进行煮沸后, 对患处进行熏洗。

1.3 疗效评定 采用HSS肘关节评分标准进行评分, 其中关节结构正常, 功能完全恢复为痊愈；关节正常, 但存在部分活动受限为好转；关节未能够复位或其功能完全丧失为无效。其中总有效率=(痊愈+好转)/总例数×100％。

采用VAS对患者的疼痛感进行评分, 其中0分为没有痛觉；0～3分之间为有轻度疼痛, 能够忍受, 不会影响到正常休息；4～6分之间为疼痛影响了患者的正常休息, 需要给予适当的处理；7～10分为出现剧烈疼痛, 无法忍受, 严重影响了患者的正常休息、食欲。

1.4 统计学方法 采用SPSS15.0软件对文中所得数据进行统计处理。计量资料以均数 ± 标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 对两组患者的疗效进行比较, 观察组明显优于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较［n(％)］

2.2 两组HSS评分比较 对治疗后两组间的HSS评分进行比较, 观察组明显优于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组HSS评分比较(±s, 分)

表2 两组HSS评分比较(±s, 分)

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 30 15.4±3.9 83.2±5.5对照组 30 15.1±3.3 79.6±4.9 t 0.35 2.68 P 0.73 0.01

2.3 两组VAS评分比较 对治疗后两组间的VAS评分进行比较, 观察组明显低于对照组(P＜0.05)。见表3。

表3 两组VAS评分比较(±s, 分)

表3 两组VAS评分比较(±s, 分)

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 30 4.2±1.1 1.3±0.2对照组 30 4.1±0.9 3.2±1.1 t 0.39 9.31 P 0.70 0.00

2.4 两组不良反应比较 观察组发生不良反应的例数为1例(3.3％), 对照组发生不良反应的例数为8例(26.7％), 观察组明显少于对照组(χ2=4.706, P＜0.05)。

3 讨论

从解剖学上而言, 由于肘关节的主要组成部分是肱骨下端、桡骨头、关节囊、韧带和尺骨鹰嘴窝, 其主要的作用是进行伸展、屈曲运动和较小角度的尺侧偏和桡侧偏运动, 其运动对于人体的功能活动来说是非常重要的［3］。同时, 由于其生理上的半包裹结构, 使得肘关节成为四肢大关节中最容易脱位的关节, 而肘关节后脱位又是在所有肘关节脱位中最常见的［4］。而对于其最容易发生后脱位的原因, 亦是由于其解剖学上的特殊结构所决定的, 即关节囊中的肱骨下端内外侧较宽, 其前后较为扁平, 而其后方的鹰嘴窝凹陷较深, 同时其所容纳的尺骨鹰嘴突较大, 而前方的冠状突较小而冠突窝较浅, 同时, 其关节囊的内外侧方有韧带对其进行加固,使得肘关节的脱位不易向这两个方向进行, 而前后方向由于其较薄弱的解剖结构决定了肘关节后脱位在临床上最为常见［5,6］。

对于临床上常采用的肘关节手法复位, 其具体的方法如下［7-10］：①复位：使患者处于坐位, 采用臂丛神经阻滞技术进行麻醉, 术者握住患者手臂, 活动其肘关节, 由慢到快, 由轻到重逐渐进行, 待其活动范围增大时, 可进行复位, 在进行复位时, 术者与患者对面站立, 同时助手立于其后, 术者握住其手腕进行牵引, 同时将一只手的拇指置于肱骨下端逐渐推按, 其余四指于鹰嘴处前提, 同时屈曲肘关节, 若听到骨头入臼的声音, 则表明复位成功。②固定：复位后, 行“8”字固定法, 用三角巾悬挂于胸前2周。③功能锻炼：处于固定期间即进行功能锻炼, 愈早愈好, 在固定的早期行握拳锻炼, 可以防止手指肿胀, 减少骨筋膜室综合征的发生, 同时指导患者进行三角肌的收缩舒张运动, 同时进行适当的腕部活动, 在固定去除后, 应尽早的在医师的指导下进行肘关节的各种活动, 包括屈曲、伸展及旋转等, 同时又以屈肘为重点锻炼内容。

本文的研究结果显示, 观察组在手法复位和功能锻炼的基础之上给予按摩、弹筋拨络中药等中医疗法, 患者的肘关节功能评分HSS显著高于对照组(P＜0.05), 而疼痛评分VAS显著低于对照组(P＜0.05), 且不良反应低, 这表明中医疗法在陈旧性肘关节后脱位中的疗效确切, 能够明显地促进病情恢复, 肘关节功能逐渐恢复, 且有效地缓解病变位置的疼痛感。

综上所述, 临床上采用手法复位配合中药内服、熏洗和中医按摩等方法治疗陈旧性肘关节后脱位取得了良好的临床效果, 值得在临床上推广应用。

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Curative effect observation of traditional Chinese medicine therapy for30 cases of old posterior dislocation of elbow joint

FANG Zhan-yong. Shantou City Chaonan District Chendian Hospital, Chendian515100, China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of integrated fumigation and wash traditional Chinese medicine therapy in the treatment of old posterior dislocation of elbow joint.MethodsA total of60 patients with old posterior dislocation of elbow joint were randomly divided into observation group and control group, with30 cases in each group. The control group received conventional treatment as manual reposition, while the observation group was treated by additional oral administration of traditional Chinese medicine, fumigation and wash, and traditional Chinese medicine massage. Curative effects of the two groups were compared.ResultsThe observation group had higher total effective rate and hospital for special surgery knee score (HSS score) after treatment than the control group (P＜0.05). Visual analogue scale (VAS score) was lower in the observation group than the control group (P＜0.05). The incidence of adverse reactions was lower in the observation group than the control group (P＜0.05).ConclusionCombination of manual reposition, oral administration of traditional Chinese medicine, fumigation and wash, and traditional Chinese medicine massage can provide good effect in treating old posterior dislocation of elbow joint.

Integrated traditional Chinese medicine; Old; Posterior dislocation of elbow joint; Curative effect observation

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.005

2014-11-10］

515100 汕头市潮南区陈店卫生院