李敏莉 毛蓓 袁蓓

降钙素原在重症肺炎中的临床应用

李敏莉 毛蓓 袁蓓

目的了解降钙素原在重症肺炎中的诊断价值。方法46例重症肺炎患者为实验组, 另选取同期体查的46例健康体检者为对照组, 均于1 d内行血常规、C-反应蛋白、降钙素原、体温测定,并从血清降钙素原水平出发, 将实验组进行分级(包括≥10.0 μg/L组、＜0.5 μg/L组、≥2.0～10.0 μg/L组、≥0.5～2.0 μg/L组), 观察各组呼吸机应用状况、病死情况及住院时间与抗生素使用时间。结果实验组C-反应蛋白、降钙素原显著高于对照组(P＜0.05), 中性粒细胞百分比、白细胞计数、体温对比差异无统计学意义(P＞0.05)；降钙素原水平与重症肺炎患者住院时间、呼吸机应用次数、抗生素使用时间具有相关性(P＜0.05)。结论降钙素原在重症肺炎临床诊断与病情评估中具有重要的指导价值, 在临床上应引起足够重视。

降钙素原；重症肺炎；应用价值

肺炎主要是指肺泡、终末气道、肺间质的一种炎症, 多因药物、理化因素、病原微生物、过敏、免疫损伤所致, 目前已成为威胁人类健康的一种感染性疾病。据有关研究资料显示, 强化重症肺炎早期诊断与治疗能有效减少病死率, 改善其预后, 而临床上以往多依据临床症状、C-反应蛋白、血细胞分析等进行诊断, 因缺乏敏感性、特异性, 故其应用范围受限［1］。近些年, 有学者研究表明, 重症肺炎患者血清降钙素原明显增高, 且与患者预后具有相关性［2］。为了深入探究降钙素原在重症肺炎中的应用价值, 本文主要对本院收治的46例重症肺炎患者进行系统试验, 相关报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文选择2012年8月～2014年10月本院收治的46例重症肺炎患者为实验组, 均经病检确诊, 其中女20例, 男26例, 年龄37～82岁, 平均年龄(64.23±6.34)岁。另选取同期来本院体查的健康体检者46例为对照组, 其中女18例, 男28例, 年龄35～80岁, 平均年龄(62.12±6.65)岁。两组一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 纳入标准 参考孙成栋等［3］研究：①需应用血管升压类药物, 伴有感染性休克；②需辅以机械通气；③氧合指数为250 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)及其以下, 呼吸频率在30次/min以上；④波及多叶肺, 伴有尿毒血症、意识障碍；⑤存在白细胞减少症、血小板减少症, 且体温较低；⑥伴有低血压, 需予以液体复苏。

1.3 排除标准 ①接受抗生素治疗者；②恶性肿瘤；③泌尿系感染；④免疫功能低下, 伴有肾、肝、脑、心、血管疾病者。

1.4 方法 应用半定量固相免疫测定法行降钙素原测定,试剂盒源自南京诺尔曼公司。同时, 将降钙素原水平分为四个等级, 即≥10.0 μg/L、＜0.5 μg/L、≥2.0～10.0 μg/L、≥0.5～2.0 μg/L；并采用免疫比浊法行C-反应蛋白测定, 正常参考值在0～8 mg/L之间。

1.5 观察指标 观察所有患者的基本资料, 包括性别、年龄、临床体征、第1次痰培养结果及血气分析、血常规、胸部X线片、肝肾功能检查结果, 并观察呼吸机应用情况、住院时间、抗生素使用时间及确诊1 d内C-反应蛋白、降钙素原水平。

1.6 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据开展系统性分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(％)表示, 采用χ2检验。相关性比较采用Pearson相关分析。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组C-反应蛋白、降钙素原、中性粒细胞百分比、白细胞计数及体温比较 与对照组比较, 实验组C-反应蛋白、降钙素原水平明显上升, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 而体温及中性粒细胞百分比、白细胞计数无明显变化, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 重症肺炎病情、预后指标与血清降钙素原水平间的相关性分析 降钙素原水平与重症肺炎患者呼吸机应用次数、住院时间、抗生素使用时间密切相关(P＜0.05)。见表2。

表1 两组C-反应蛋白、降钙素原、中性粒细胞百分比、白细胞计数及体温比较(±s)

表1 两组C-反应蛋白、降钙素原、中性粒细胞百分比、白细胞计数及体温比较(±s)

组别 例数 C-反应蛋白(mg/L) 降钙素原(μg/L) 中性粒细胞百分比(％) 白细胞计数(×109/L) 体温(℃)实验组 46 32.01±17.03 19.43±25.12 84.32±8.93 11.93±9.45 37.34±2.76对照组 46 11.02±10.03 1.73±1.34 86.15±7.38 13.23±5.67 37.63±3.12 t12.456 15.257 1.093 1.546 0.445 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 重症肺炎病情、预后指标与血清降钙素原水平间的相关性分析［n(％),±s］

表2 重症肺炎病情、预后指标与血清降钙素原水平间的相关性分析［n(％),±s］

注：与≥10.0 μg/L组比较,aP＜0.05

组别 重症肺炎 死亡率 呼吸机应用率 抗生素使用时间(d) 住院时间(d)＜0.5 μg/L组 1(2.17) 0 0 10.32±4.66 15.13±7.51≥0.5～2.0 μg/L组 2(4.35) 0 0 14.13±8.31 16.26±10.01≥2.0～10.0 μg/L组 35(76.09)a 7(20.00)a 20(57.14)a 20.60±11.96a 22.91±8.13a≥10.0 μg/L组 8(17.39)a 4(50.00)a 8(100.00)a 27.66±10.18a 29.15±13.45a

3 讨论

降钙素原主要是指由116个氨基酸残基构成的降钙素的前体物质,以13000的糖蛋白为相对分子量, 基于生理状态下, 多有甲状腺C细胞组成。有研究资料证实, 就健康成人而言, 降钙素原水平处于极低状态,通常在0.1 μg/L以下［4］。研究表明, 当降钙素原在0.5 μg/L以上时, 可作为细菌感染评估指标, 其特异性与敏感性依次为96.00％、65.00％, 与C-反应蛋白、白细胞比较, 其炎症反应、细菌感染鉴别更有临床价值。

有学者通过对重症肺炎患者进行系统研究, 均以病原学检测与降钙素原检测, 并将在2 μg/L以上的降钙素原定义为降钙素原阳性, 结果提示, 于痰培养阴性患者中降钙素原阳性者仅1例, 痰培养阳性者中降钙素原阴性者亦为1例, 而痰培养结果与降钙素原检测结果吻合, 表明降钙素原在非细菌性重症肺炎与细菌性重症肺炎鉴别诊断中具有重要的应用价值［5］。另有学者通过对100例重症社区获得性肺炎(CAP)患者进行系统试验, 行降钙素原监测, 结果提示, 自第1天至第3天, 就降钙素原增高者而言, 其预后不佳；而自第3天,针对降钙素原较低(处在0.95 μg/L以下)者而言, 其存活率约为94.00％左右, 充分证实降钙素原水平可以作为患者病情改变及预后评估的有效指标［6］。本文研究结果提示, 实验组C-反应蛋白、降钙素原水平明显高于对照组(P＜0.05), 而体温、中性粒细胞百分比、白细胞计数对比差异无统计学意义(P＞0.05),表明血清降钙素原在重症肺炎诊断中敏感性优于体温、白细胞计数、C-反应蛋白等炎症指标。此外, 当降钙素原水平逐渐上升时, 重症肺炎患者呼吸机应用次数呈增高趋势, 而病死率明显上升, 住院时间、抗生素使用时间延长；当降钙素原为10.0 μg/L及其以上时, 重症肺炎患者呼吸机辅助应用率达100.00％, 病死率达50.00％, 充分证实降钙素原在重症肺炎患者病情监测及预后评估中具有积极的应用意义。另有学者通过对接受机械通气的47例重症肺炎患者(其中25例存活组,22例死亡组)进行系统研究, 行血清降钙素原检测, 发现第3、7天及死亡(或转科)当天, 死亡组降钙素原水平明显高于存活组, 提示病情严重程度与全身反应产生炎症因子水平呈正相关, 充分证实血清降钙素原水平在病情严重程度及疾病预后评估中具有积极应用意义, 值得临床积极借鉴［7］。

现阶段, 临床已证实炎性细胞因子与细菌内毒素是降钙素原形成的关键因素, 故细菌感染者降钙素原水平呈上升趋势；而就重症肺炎患者而言, 由于细菌大量繁殖遭到裂解,进而诱导细菌内毒素释放, 故而引起降钙素原增高［8］。据最新研究提示, 炎症严重程度与降钙素原浓度呈正比例关系,后者已成为重症肺炎诊断的重要指标, 并在重症肺炎患者病情判断与疗效、预后评估中具有重要的应用价值［9］。目前,临床大量研究资料证实, 在细菌感染鉴别中, 降钙素原敏感度虽达65.00％, 但特异性高达96.00％, 而在非细菌性炎性疾病及病毒性感染疾病鉴别中维持低水平。通常而言, 在细菌等病原体感染时, 降钙素原往往呈升高状态, 于全身性细菌感染时升高显著, 提示血清降钙素原可作为细菌感染判别的有效指标。现阶段, 国内外诸多研究学者普遍认为血清降钙素原特异性、灵敏性均高, 于细菌性肺炎诊断中敏感性达82.00％, 而特异性达84.00％［10］。此外, 利用血清降钙素原还可对革兰阳性菌感染与革兰阴性菌感染进行区分。

综上所述, 在重症肺炎诊断工作中, 降钙素原具有至关重要的应用意义, 值得临床进一步推广与使用。

［1］唐伦先, 叶海燕, 张常晶, 等. 降钙素原的动态变化对老年重症社区获得性肺炎预后的评估价值. 中国急救医学,2011,31 (7):587-590.

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［5］朱红俊, 徐俊龙, 张剑, 等. 动态监测血清C反应蛋白、降钙素原在老年重症肺炎患者中的意义. 浙江医学,2012,34(12):1015-1016.

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［9］邓阳彬, 刘小权, 安媛, 等. 降钙素原对小儿重症肺炎细菌病原体的鉴别. 中国妇幼健康研究,2014(4):674-675,676.

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Application value of procalcitonin in severe pneumonia

LI Min-li, MAO Bei, YUAN Bei. Department of Respiratory Medicine, Guizhou the Second People’s Hospital, Guiyang550004, China

ObjectiveTo understand the diagnostic value of procalcitonin in severe pneumonia.MethodsA total of46 severe pneumonia patients were selected as experimental group, and46 healthy people at the same period were chosen as control group. They all received blood routine examination, detection of C-reactive protein, procalcitonin, and body temperature within1 d. The experimental group was classified by procalcitonin level (as ≥10.0 μg/L group, ＜0.5 μg/L group,≥2.0～10.0 μg/L group, and≥0.5～2.0 μg/L group). Application of breathing machine, fatality state, hospital stays, and antibiotics use time were observed in all the groups.ResultsThe experimental group had obviously higher levels of C-reactive protein and procalcitonin than the control group (P＜0.05). The differences of neutrophile granulocyte percentage, white blood cell count, and body temperature had no statistical significance (P＞0.05). The level of procalcitonin had a correlation with hospital stays, application times of breathing machine, and antibiotics use times of the severe pneumonia patients (P＜0.05).ConclusionProcalcitonin has important guiding value in clinical diagnosis and disease assessment of severe pneumonia, and it ought to be paid with enough attention in clinic.

Procalcitonin; Severe pneumonia; Application value

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.002

2014-12-05］

550004 贵州省第二人民医院呼吸内科