张丛芝，杨三群

(1.陕西省安康市妇幼保健院产一科；2.陕西省安康市中心医院产科，陕西 安康　725000)



诱发因素对未足月胎膜早破患者母婴结局的影响

张丛芝1，杨三群2

(1.陕西省安康市妇幼保健院产一科；2.陕西省安康市中心医院产科，陕西 安康725000)

摘要:目的探讨研究诱发因素对未足月胎膜早破(PPROM)患者母婴结局的影响。方法收集2009年至2013年在该院进行分娩的112例早产合并PPROM患者的临床资料进行回顾性分析，根据文献记载及临床分析，将不良妊娠史、瘢痕子宫与感染确定为PPROM的诱导因素，将54例有明显诱发因素的患者作为甲组，原因不明早产合并PPROM 58例为乙组，比较两组患者一般情况、分娩方式及妊娠结局。结果(1)甲组孕妇平均年龄及既往不良孕产史发生率均高于乙组，而分娩孕周显著低于乙组;(2)甲组阴道顺产率明显低于乙组，而剖宫产率则显著升高;(3)甲组新生儿体重、1 min Apgar评分均显著低于乙组；新生儿窒息率则高于乙组(P<0.05)。两组其他方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论有明显诱因致早产合并PPROM者，母儿患病率相对较高。孕妇年龄、既往不良孕产史同妊娠结局有关。针对不同病因，应采取不同处理措施，以减少母儿的发病率和死亡率，改善妊娠结局。

关键词：未足月胎膜早破；早产；诱因

未足月胎膜早破(preterm premature rupture of membranes，PPROM)是指在妊娠满20周以后、未满37周胎膜在临产前自然破裂的现象。其临床处理较为复杂，且常与早产同时发生。据统计，胎膜早破合并早产约占早产总数的30%[1]。胎膜早破容易引起产妇宫内感染、胎盘早剥、脐带脱垂、胎儿窘迫等产科并发症，因此及时治疗和及早预防可降低PPROM的母婴致死率和产科并发症。目前根据国内外的相关报道，对PPROM的治疗有了一定的进展，如产妇及时就医可减轻一系列不良后果[2]。因此为降低PPROM给母婴带来的危害，我院根据国内外研究与调查，并结合本院实际情况，选取112例早产合并PPROM的孕妇作为回顾性研究对象进行相关研究，研究诱导因素对PPROM患者母婴结局的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本院2009年至2013年共接收胎膜早破的产妇2 000例，其中有112例产妇早产合并PPROM,根据文献记载及临床分析，将不良妊娠史、瘢痕子宫与感染确定为PPROM的诱导因素，将其中有明显诱因的54例PPROM产妇分为甲组，无明显诱因的58例产妇作为乙组。其中，甲组孕妇年龄22～43岁，平均(28.6±2.2)岁；乙组孕妇年龄21～41岁，平均(25.8±2.8)岁。甲组孕妇中经产妇20例，初产妇34例，单胎44例，双胎8例，多胎2例；乙组孕妇中经产妇20例，初产妇38例，单胎44例，双胎14例。

1.2诊断标准根据相关妇产科学资料，早产诊断为妊娠满28周但不满37周者；胎膜早破诊断为阴道流出大量液体，酸碱度检测阴道pH≥6.5，阴道液涂片检测发现脂肪细胞[3]。两组诊断标准均符合时可确诊为早产合并胎膜早破。产前感染诊断：母体发热>38℃,母胎心率增快，子宫激惹，羊水恶臭，实验室检查白细胞总数>15×109·L-1;血C反应蛋白>8 mg·L-1,中性粒细胞>90%[4]。

1.3方法查找两组患者就诊及住院时期相关资料,采用回顾性分析。比较两组产妇年龄、不良孕产史、分娩周数、胎位、分娩方式、感染、瘢痕子宫等因素[5]。跟踪回访产妇出院后母婴的情况。

1.4统计学方法采用SPSS18.0统计软件进行处理，对计数资料使用t检验，对计量资料使用卡方检验。P<0.05时，差异有统计学意义。

2结果

2.1两组产妇一般情况比较比较两组产妇的一般情况，甲组产妇的年龄和不良孕产史发生率均高于乙组，且孕期时甲组患者的感染发生率较高。两组疗效对比经统计学处理差异有显著性,两组患者总有效率比较,差异有统计学意义(P<0．05),见表1。

表1　两组产妇一般情况比较

2.2两组产妇胎儿胎位及胎头与孕妇骨盆比例失调比较

比较两组胎儿体位，结果显示乙组产妇正常胎位比例明显高于甲组，两组产妇胎位比较χ2=130.5，P<0．05，差异有统计学意义,详见表2。

表2　两组产妇胎儿胎位及

2.3两组产妇分娩方式比较

乙组的顺产率高于甲组，且甲组剖宫产率较高，两组产妇差异有统计学意义(P<0．05),详见表3。

表3　两组产妇分娩方式比较

2.4两组围生儿结局比较甲组新生儿中体重和1 minApgar评分显著低于乙组(P<0.01)，而甲组新生儿窒息率高于乙组(P<0.05)。此外，两组围生儿在其他方面的结局比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

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3讨论

3.1早产合并胎膜早破的易发因素早产合并胎膜早破是产科常见的孕期并发症，目前在临床诊断与治疗上都取得了一定进展[6]，但其发生的原因一直是国内外相关研究的热点，大多数人认为PPROM是多种致病因素相互作用导致的，例如胎位异常、妊娠期高血压疾病、生殖道感染、宫颈机能不全、妊娠期糖尿病、孕产妇营养不良和不良生活习惯等[7]，但新近的临床研究结果表明[8]，感染更有可能是早产合并胎膜早破的一种并发症而不是其病因。在此次研究中，胎位异常、感染和瘢痕子宫均为早产合并PPROM的诱发因素，并且仍有部分PPROM原因不明。另外，研究中还发现，有明显诱因的PPROM孕妇的平均年龄和既往不良孕产史发生率均显著高于无明显诱因的PPROM孕妇。经过分析认为，随着孕产妇的年龄增大，各类妊娠期合并内外科疾病的发生风险显著增加，这些因素也是PPROM的高危因素。故此，需要加强宣传教育工作，提高人们优生优育的意识，尽量减少多次妊娠和高龄孕妇，减少流产的次数。此外，在孕期应按时进行妇科检查，做好孕期保健，及时治疗生殖道感染，从而有效减少PPROM的发生状况。

3.2早产合并胎膜早破对孕妇的影响PPROM对孕妇造成的危害主要是继发宫内感染，并进一步导致难产、胎盘早剥甚至产后大出血。临床研究表明[9]，PPROM与感染常互为因果。在阴道和子宫内膜上繁殖的细菌，可使相应内膜上皮受损、脱落、变性，由于组织可自我修复和再生，使上皮细胞不断脱落和再生，可间接影响胎膜细胞的增长发育，加快胎膜细胞的成熟、老化，导致胎膜早破的发生。而PPROM发生时，胎膜屏障无法发挥作用，使得外界环境和羊膜腔相通，增加了生殖道感染的风险[10]。故此，对于破膜12 h后仍未临产者，应及时预防性使用抗生素，并适时终止妊娠。

3.3早产合并PPROM对围生儿的影响早产合并胎膜早破会导致胎儿窘迫、生长受限、新生儿窒息、早产和畸形等并发症的发生，在一定程度上增加死亡率。在此次研究过程中，甲组新生儿中体重和1 min Apgar评分显著低于乙组(P<0.01)，而甲组新生儿窒息率高于乙组(P<0.05)，上述结果表明，分娩孕周越小，新生儿体重越低，其窒息率越高。而两组围生儿5 min Apgar评分及围生儿死亡率比较，差异无统计学意义，表明通过针对宫内缺氧原因，及时给予科学合理的治疗，从而适当延长孕周，促进新生儿肺的发育，能够显著改善新生儿结局、降低围生儿死亡率。

3.4早产合并胎膜早破的分娩方式在此次研究过程中，甲组剖宫产率为59.3%显著高于乙组。研究认为，可能是由于甲组孕妇多半合并前置胎盘、妊娠期高血压疾病等并发症，符合剖宫产的指征。此外，甲组孕周小，围生儿肺脏发育不够完善，对缺氧的耐受程度低，极易造成新生儿窒息。故此，在选择早产合并PPROM孕妇的分娩方式中，应考虑周全，权衡利弊，依据胎儿存活的可能性，适时终止妊娠。若符合剖宫产指征则应及时进行剖宫产术，若无剖宫产指征且不合并感染时则可考虑阴道分娩。

综上所述，PPROM常为多因素共同作用所产生的结果。此次研究结果表明，对于有明显诱因致早产合并胎膜早破者，孕妇的孕周相对较小，新生儿体重较低，剖宫产率及母儿并发症发生率相对升高。此外，孕妇年龄和既往不良孕产史同样也可能影响妊娠的结局。故此，孕妇应定期进行必要的产前检查，加强计划生育、优生优育的宣传教育，进行病因预防，早期诊断[11]。对于PPROM患者，则应根据患者的自身特点，及时采取相应的措施，适时终止妊娠，从而减少母儿的发病率和死亡率，改善妊娠结局。

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Study of the effects of precipitating factors on

the pregnancy outcomes of PPROM patients

ZHANG Cong-zhi1,YANG San-qun2

(1.DepartmentofGynaecologyandObstetrics,AnkangMaternalandChildHealthHospital;

2.DepartmentofGynaecologyandObstetrics,AnkangCentralHospital,Ankang725000,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate precipitating factors of preterm premature rupture of membranes (PPROM) and their effects on the maternal and perinatal outcomes. MethodsThe clinical data of 112 cases of PPROM from 2009 to 2013 were retrospectively analyzed. According to the literature and clinical analysis, the history of adverse pregnancy, scar uterus and infection were identified as the precipitating factors. 112 cases were divided into two groups. 54 patients with apparent precipitating factors were assigned to the observation group [group (A)]，while the others to the control group [group (B)]. General conditions，delivery modes and pregnancy outcomes were compared between these two groups. Results(1)In group A，mean maternal age and mean incidence rate of adverse pregnancy history were higher than those of group B. While the mean gestational age at delivery was significant lower than that in group B. (2)Compared to group B, the rate of vaginal delivery of group A was significantly lower and cesarean section rate was significantly higher. (3)Preterm infants in group A had a lower birth weight and lower 1 min Apgar scores than those in group B. Any neonatal morbidity in group A was higher than group B. There was no statistical difference in other aspects between these two groups．ConclusionsPPROM with apparent precipitating factors has a higher perinatal morbidity. Maternal age and adverse pregnancy history may have an effect on pregnancy outcomes. So actively managing precipitating factors of PPROM and strengthening the prenatal examination and perinatal care are not only important to decrease the rate of cesarean section and perinatal morbidity, but also improve the pregnancy outcomes.

Key words:preterm premature rupture of membranes；preterm birth；predisposing factors

(收稿日期：2014-04-10，修回日期：2014-06-24)

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2015.02.035