王媛媛，刘丽萍，张　茜

(安徽医科大学第二附属医院药剂科，安徽 合肥　230031)



2011—2013年某院哮喘类疾病用药分析

王媛媛，刘丽萍，张茜

(安徽医科大学第二附属医院药剂科，安徽 合肥230031)

摘要:目的评价该院哮喘类疾病临床用药情况及趋势。 方法对该院2011—2013年哮喘类疾病用药应用品种、用药金额、用药频度(DDDs)等方面进行统计、分析。 结果该院2011—2013年用药金额第1位是肾上腺皮质激素；用药途径金额第1位是吸入给药；用药单项金额和DDDs排名第1位是布地奈德混悬剂。 结论该院临床在哮喘类疾病用药方面基本符合支气管哮喘防治指南用药规范。

关键词:哮喘用药；用药金额；用药频度；用药分析

支气管哮喘(以下简称哮喘)是一种由多种细胞及细胞成分参与的气道慢性炎症，可导致气道高反应性，临床表现为反复发作喘息、呼吸困难、胸闷及咳嗽。其为最常见的慢性肺部疾病之一，具有长期、反复发作等特点[1-3]。近年来发病率和死亡率仍在逐年上升，故哮喘的诊断及治疗已得到逐渐的重视。随着GINA和哮喘防治指南在医务人员中的不断推广，哮喘的药物治疗已越来越接近指南，趋向规范[4]。为了解我院哮喘用药的应用情况，探讨其临床用药特点及发展趋势，作者对本院2011—2013年哮喘用药进行调查分析，以期为临床合理用药提供参考。

1资料与方法

1.1资料资料来源于我院药库数据库2011年1月—2013年12月哮喘类疾病主要用药消耗的相关数据信息，包括药品名称、规格、剂型、包装、消耗数量、零售金额和销售总金额等。

1.2方法药物分类按药理作用分为肾上腺皮质激素、β2受体激动剂、磷酸二酯酶抑制剂、抗胆碱药、抗白三烯类药物；按给药途径分为吸入、口服和注射给药。采用金额排序的方法，统计我院2011—2013年哮喘类用药的类别销售金额比重、各个药品的金额、构成比及排序等。

1.3确定限定日剂量限定日剂量(defined daily dose，DDD)是指药物达到主要治疗目的用于成人的平均日剂量。本文的DDD值根据《中华人民共和国药典》(2010年版)和《新编药物学》(第17版)，采用药物主要适应证成人平均日剂量、药品说明书推荐的成人常规剂量或根据临床习惯用量而定。用药频度(DDDs)是以药品总消耗量除以相应药品的DDD所得，可反映不同年度的药品消费动态和用药结构。DDDs越大，说明该药使用频率越大，反映临床对该药的选择倾向性越大。

2结果

2.1各类哮喘药物销售金额应用情况分别按药品类别和给药途径进行归类，结果见表1，2。

2.2各类哮喘药物单项用药金额排序及DDDs统计结果见表3，4。

3讨论

3.1用药类别分析由表1可以看出，2011—2013年我院哮喘用药中，肾上腺皮质激素类药物用药金额3年来所占比例稳居第一；磷酸二酯酶抑制剂位居第二；β2受体激动剂位居第三，但2013年用药比例下降，和β2受体激动剂+肾上腺皮质激素用药比例基本持平。β2受体激动剂+肾上腺皮质激素用药比例相对变化不大。

支气管哮喘是一种由多种细胞及细胞成分包括肥大细胞、嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞等参与的气道慢性炎症。炎症是哮喘发病的核心，哮喘将通过抑制炎症而得以控制。糖皮质激素可有效抑制炎症反应，如抑制炎症细胞的活化及炎症因子释放，同时对β2受体激动剂还有协同作用[5]。肾上腺皮质激素(简称激素)是最有效的控制气道炎症的药物[6]。目前，世界卫生组织在全球推广应用以吸入皮质激素为主的GINA方案。我院3年来激素用药总金额百分率稳居第一，说明在临床应用广泛，符合哮喘诊疗规范。

表1　哮喘用药各亚类金额及构成比

表2　哮喘用药各不同给药途径金额及构成比

表3　哮喘用药单项金额及构成比排序

茶碱通过非特异性地抑制磷酸二酯酶活性，提高细胞内环磷酸腺苷的水平，抑制细胞内钙离子内流，从而具有舒张支气管平滑肌作用。同时尚具有一定的抗炎和免疫调节作用。但有研究显示，茶碱对急性哮喘的治疗作用很小，尤其对那些长期使用茶碱治疗的患者，其支气管舒张作用也不如β2受体激动药。同时茶碱的“治疗窗”窄及茶碱代谢存在较大的个体差异，体内血药浓度受多种因素影响，因此可能导致严重的副作用。我院茶碱类用药金额百分比排列第二位，较高于β2受体激动剂，一方面说明其用量较大，一方面可能与药物价格较高有关。

3.2用药途径分析我院2011—2013年哮喘用药包括吸入、口服和注射三种给药途径。由表2可见，我院吸入给药途径所占比例最高，并逐年上升。GINA和我国指南均强调哮喘治疗用药的给药途径以吸入为主。因为吸入给药起效比口服快，药物直接作用于支气管和肺部，所需剂量较小。通过消化道和呼吸道进入血液循环的药物大部分可被肝脏灭活，全身不良反应较少。因此从表2可见，哮喘的吸入治疗理念已得到我院临床医师的广泛认可及推广。

3.3用药单项品种金额及DDDs分析由表3可见，哮喘用药单项品种金额前3位药品2011—2012年为布地奈德混悬剂、多索茶碱注射液和特布他林注射液，2013年为布地奈德混悬剂、多索茶碱注射液和布地奈德福莫特罗吸入剂。由表4可见，哮喘用药单项品种DDDs排名前3位药品分别为布地奈德混悬剂、沙美特罗替卡松吸入剂和布地奈德福莫特罗吸入剂。表3和表4数据显示，药品的销售金额与DDDs大小未必成正比，如沙美特罗替卡松吸入剂其DDDs数值位居第2，但其销售金额却排在第6位左右。因此，不能仅通过销售金额或DDDs值一方面来判断临床用药情况，二者地位同等重要。

表4　哮喘用药单项DDDs排序

布地奈德属于第2代肾上腺皮质激素，是一种非卤化糖皮质激素，与靶器官上糖皮质激素受体结合，形成有活性的激素受体复合物。有明显的抗感染、抗过敏作用。雾化吸入对缓解哮喘、减少哮鸣音、提高肺功能及避免或减少全身使用皮质激素均有作用[7]。GINA强调哮喘需长期预防用药，并首选吸入激素(ICS)。因为ICS是最有效的控制气道炎症的药物，可减轻哮喘症状、减少哮喘发作的频率并减轻发作的严重程度、提高生命质量、降低病死率。我院布地奈德混悬液的用药金额和DDDs均位居榜首，说明该品种用药金额和用药频次同步性较好，是我院临床选择治疗哮喘的最常用的药物。

沙美特罗替卡松吸入剂和布地奈德福莫特罗吸入剂作为糖皮质激素和长效β2受体激动剂联合制剂治疗哮喘，两者具有协同的抗炎和平喘作用，可获得相当于(或优于)应用加倍剂量吸入激素时的疗效，并可增加患者的依从性、减少较大剂量激素引起的不良反应，尤其适合于中至重度持续哮喘患者的长期治疗[6]。沙美特罗替卡松吸入剂和布地奈德福莫特罗吸入剂分别在这3年里名列DDDs排名第2、3名，而DDDs是衡量药物在临床被选择倾向性大小的指标。可见我院哮喘治疗表现为重视长期预防用药，使哮喘得到控制，从而使缓解性药物的应用减少。

抗白三烯类药物在GINA和我国指南中地位不断提高。其可减轻哮喘症状、改善肺功能、减少哮喘的恶化。除吸入激素外，是唯一可单独应用的长效控制药，可作为轻度哮喘的替代治疗药物和中重度哮喘的联合治疗用药[8]。我院仅有孟鲁司特钠片剂。无论从用药金额还是DDDs排序，2013年孟鲁司特钠片剂均升至第4位，表明我院临床医师的用药观念是随着GINA和我国《支气管哮喘防治指南》对哮喘药物治疗的修改和变化而变化的。

综上所述，我院哮喘治疗主要表现为重视长期预防用药，使哮喘得到控制。其诊疗主要采用吸入激素为主，多种药物及不同途径联合用药，基本符合支气管哮喘防治指南用药规范，为临床合理用药提供了一定的参考价值。

参考文献：

[1]牟向东,迟春花.支气管收缩对支气管哮喘患者气道重塑的影响[J].中华结核和呼吸杂志,2012,35(2):153.

[2]Alavaikko S,Jaakkola MS, Tj derhane L,et al.Asthma and caries: a systematic review and meta-analysis[J].Am J Epidemiol, 2011, 174(6):631-641.

[3]云哲林,王冬梅. 支气管哮喘与糖皮质激素受体基因多态性的关系[J]. 医学综述,2012,18(1):21-24.

[4]叶晓芬,蔡映云,吕迁洲,等. 2001-2007年我院门诊平喘药物用药情况调查[J].中国新药与临床杂志,2010,29(7):554-558.

[5]汪峰,凌艺兰,史天陆. β2受体激动剂与激素联合应用治疗支气管哮喘的Meta分析[J].安徽医药,2013,17(10):1794-1798.

[6]林江涛.支气管哮喘的药物治疗[J].中国实用内科杂志,2008,28(8) :691-693.

[7]王小丽,黄孙娟.我院2008-2010年哮喘类疾病用药消耗分析[J].中国临床药学杂志,2012,21(6):366-371.

[8]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2008,31(3):177-185.

Application analysis of antiasthmatic drugs in our

hospital from 2011 to 2013

WANG Yuan-yuan, LIU Li-ping, ZHANG Qian

(DepartmentofPharmacy,TheSecondHospitalAffiliatedtoAnhuiMedicalUniversity,Hefei230031,China)

Abstract:ObjectiveTo evaluate the application status and recent trends of antiasthmatic drugs in our hospital.MethodsData about clinical application of antiasthmatic drugs in our hospital during 2011 to 2013 were analyzed statistically in terms of drug varieties, consumption sum and DDDs.ResultsFrom 2011 to 2013, adrenal cortex hormone drugs ranked first based on sales amount; inhalants of asthma medication ranked first based on route of administration; budesonide suspension ranked first based on consumption sum and DDDs. ConclusionsThe clinical asthma medication in our hospital is basically consistent with guide specification for the prevention and treatment of bronchial asthma.

Key words:antiasthmatic drug;consumption sum;DDDs;analysis of drug use

(收稿日期：2014-05-22，修回日期：2014-08-05)

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2015.02.060