高利伟+赵小琴+刘鸿等

【摘要】 目的 探讨适合0～3岁婴幼儿的肠道准备方法。方法 138例行电子结肠镜检查的0～3岁婴幼儿， 随机分为实验组（70例， 开塞露分次塞肛）和对照组（68例， 生理盐水灌肠联合开塞露分次塞肛）。对两组肠道清洁度和耐受性进行比较。结果 两组肠道清洁优良率和回盲部到达率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；实验组患儿耐受率明显优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 单用开塞露分次塞肛法可取得满意的肠道清洁效果， 患儿耐受率高， 且费用低、安全、简单易操作， 值得临床推广应用。

【关键词】 结肠镜检查；肠道准备；开塞露；灌肠；儿童

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.14.204

随着医学的发展， 结肠镜检查在儿童消化道疾病中逐渐普及， 目前结肠镜检查前一般采用口服药物清洁肠道， 在服药的同时需患儿配合服用大量液体， 婴幼儿常因不能配合服用大量饮水， 因此术前灌肠是儿童结肠镜检查前肠道准备的工作之一。本研究通过两种灌肠方法肠道清洁效果和患儿耐受性的比较分析， 为选择安全、舒适的婴幼儿肠道准备方法提供依据。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 将2014年11月～2015年3月在本院行电子结肠镜检查的138例0～3岁婴幼儿做为研究对象， 纳入标准：具有结肠镜检查适应证， 无心力衰竭、消化道穿孔等结肠镜检查绝对禁忌证[1]；剔除标准：未按时完成肠道准备。将患儿随机分为实验组（70例）和对照组（68例）。实验组女28例， 男42例， 体重3.2～15.0 kg， 年龄8 d～36个月；对照组女24例， 男44例， 体重3.4～14.6 kg， 年龄9 d～36个月。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 肠道准备方法 所有患儿均行丙泊酚麻醉下无痛肠镜检查， 检查于上午进行， 检查前日23：00后禁食， 当日2 ： 00后禁水， 术中给予糖盐水补充电解质；1～3岁检查前1 d给予半流质低纤维饮食， 晚餐流质饮食；<1岁婴幼儿于检查前1 d流质饮食， 为避免电解质紊乱、低血糖等不良反应发生， 均住院行肠道准备。实验组给予开塞露分次塞肛， 具体如下： <1岁儿童开塞露用量为10 ml/次， 1～3岁儿童开塞露用量为20 ml/次， 分别在晚上睡前、6：00起床后用开塞露塞肛通便， 检查前90 min开始， 每15分钟1次， 开塞露塞肛通便， 共6次；对照组给予生理盐水灌肠联合开塞露分次塞肛， 具体如下：检查前晚开塞露1支（10 ml/支）塞肛通便， 检查前2 h温生理盐水清洁灌肠， <1岁儿童温生理盐水用量为250 ml/次， 1～3岁儿童温生理盐水用量为500 ml/次， 并于检查前1 h， 每15分钟1次， 开塞露1支（10 ml/支）， 塞肛通便， 共4次通完为止。肠道准备以无大便排出或排出黄色水样便为佳。

1. 3 肠道清洁度判断标准 肠道清洁程度采用单盲法由2名内镜医师客观评价， 肠道准备的效果评价采用波士顿肠道准备评分量表[2]， 将结肠分成左半结肠、横结肠、右半结肠。对各肠段分别评分。肠道清洁度分为0～3分， 总分9分；肠道清洁度总分≤5分为差， 6～7分为良， 8～9分为优；患儿的耐受程度：每次操作时患儿无哭闹或哭闹无泪安抚后肢体放松为可耐受， 哭闹有泪伴四肢僵硬固定为不耐受；观察患儿精神状态、血糖、腹胀等反应；术中主要监测呼吸、心率、血氧饱和度等呼吸循环变化。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患儿肠道清洁效果比较 实验组与对照组肠道清洁优良率分别为94.3%（66/70）、89.7%（61/68）， 两组清洁优良率比较， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。实验组和对照组结肠镜检查回盲部到达率分别为95.7%（67/70）、94.1%（64/68）。两组肠道清洁效果比较差异无统计学意义（χ2=0.002， P=0.969>0.05）。

2. 2 两组患儿左半结肠、横结肠、右半结肠清洁效果比较两组患儿左半结肠、横结肠、右半结肠清洁度比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2. 3 两组患儿耐受性比较 实验组耐受率为85.7%（60/70）高于对照组的67.6%（46/68）， 比较差异有统计学意义（χ2=6.32， P=0.012<0.05）。

3 讨论

目前结肠镜检查多采用口服药物进行肠道准备， 如甘露醇、磷酸钠盐、硫酸镁等[3]， 需口服药物的同时服用大量的液体， 但研究显示药物口味和饮水量多等可使部分患儿依从性差， 常见不良反应如腹胀、腹痛、恶心、呕吐等[4]， 婴幼儿肠道准备过程还要兼顾儿童对口服药物的味觉感， 尤其是<3岁的婴幼儿肠道准备为被动进行， 因此护理幼儿服用药物和大量水剂清洁肠道一直是临床操作难点。

灌肠是经肛门给药引起排便， 是临床基本操作之一， 生理盐水为中性、等渗液体， 有研究显示生理盐水灌肠对肠黏膜细胞亚显微结构基本无改或轻微损伤[5]。开塞露是一种常用的通便药物， 可刺激肠壁、软化大便， 再加上其具有润滑作用， 能使大便容易排出。本研究中实验组患儿的肠道准备耐受率明显高于对照组（P<0.05）， 主要是实验组检查前、睡前给予开塞露1支塞肛， 使患儿排出部分积粪， 因开塞露作用时间短， 排便后不适症状迅速消失， 不会对患儿的睡眠造成影响； 随后进行术前1～2 h分次塞肛的肠道准备， 肠道准备时间短， 患儿发生脱水、电解质紊乱等不良反应率缩小， 塞肛由家长安抚患儿在平静中完成操作， 消除了患儿对医务人员操作导致的恐惧、惊慌及不配合情况发生；对照组术前给予1次常规温生理盐水灌肠， 缺点是婴幼儿无法自行控制灌肠液在肠内保留时间， 致使灌肠边灌边漏， 明显增加了护理工作量。

开塞露分次塞肛法无需护理专业人员操作， 家长可独立完成， 无特殊禁忌， 安全、经济适用， 现将单用开塞露分次塞肛在婴幼儿肠道准备中的体会总结如下：①首先对家长耐心告知， 指导家长正确操作， 将药液挤入直肠后， 用双手将患儿两臀部向肛门处适度挤压靠拢约5～10 min， 以防止药物立即排出。②排便后注意观察患儿大便性状和次数， 根据情况可适当增加塞肛次数， 直到排出黄色稀水样便或无大便排出为止。

总之， 单用开塞露分次塞肛法可取得满意的肠道清洁效果， 患儿耐受率高， 且费用低、安全、简单易操作， 值得临床推广应用。

参考文献

[1]许春娣. 儿科消化内镜的发展及诊疗技术的规范. 中华儿科杂志， 2014， 52（5）： 321-323.

[2]Lai EJ， Calderwood AH， Doros G， et al. The Boston bowel preparation scale： a valid and reliable instrument for colonoscopy-oriented research. Gastrointest Endosc， 2009， 69（3 Pt 2）：620-625.

[3]中华医学会消化内镜学分会. 中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（草案）. 胃肠病学， 2014， 19（6）：354-356.

[4]王龙， 郭志国， 辛毅.肠道准备用药的研究进展.世界华人消化杂志， 2014， 22（27）：4094-4099.

[5]张凤， 徐旭娟， 沈美云， 等.肥皂水、生理盐水灌肠对兔肠黏膜损伤的比较.护理实践与研究， 2012， 9（7）：6-8.

[收稿日期：2016-01-25]