张淑珍 李 娜

浙江省中医药大学附属第一医院（杭州，310018）

青春期功能失调性子宫出血（以下简称功血）为青春期少女常见疾病，系由于下丘脑-垂体-卵巢轴激素间的反馈调节机制尚未成熟，导致体内性激素分泌异常而引起的子宫异常出血。近年来对该疾病相关因素进行分析，发现青春期功血患者存在焦虑、抑郁、人际关系敏感等心理问题，并且心理社会因素与疾病的发生、发展有着密切的关系。本研究旨在了解综合性心理干预对青春期功血疗效的影响。

1 对象与方法

1.1 临床资料

2013年7月～2014年1月到本院妇科就诊的青春期功血患者60例。年龄12～18岁，均为在校学生。病程最短者2个月，最长者2年。随机分为两组，其中观察组年龄16.1±1.4（12～19）岁，病程1.8±0.6年，1个月～4年不等，对照组年龄15.6±1.5（13～19）岁，病程1.4±0.5年，2个月～3年不等，临床表现为月经周期紊乱、经期延长、经量增多或淋漓不尽等。基础体温（BBT）为单相型；排除子宫附件器质性病变及全身性疾病引起的子宫出血。既往无精神病史和其他身心疾病史。

1.2 方法

1.2.1 心理评定 采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评定患者的心理健康状况［1］。SDS有20个项目，按症状出现频度分4个等级：①偶有或无；②有时；③经常；④持续全部时间。测查时间一般5～10min。计分方法：采用4级评分（1～4），凡正性情绪均反序计分。所测得总分为粗分，粗分×1.25为标准分，以标准分计算，抑郁评定的临界值为50分，分值越高，抑郁倾向越明显。SAS与SDS相似，用于评定患者焦虑的主观感受及其在治疗中的变化。

1.2.2 常规治疗 根据患者病情给予药物止血，口服戊酸雌二醇l mg／d，连服21d，服药第11天起，加服安宫黄体酮8 mg／d，连服10d，停药后出现撤退性出血，出血第5天重复用药，共3个周期。

1.2.3 心理干预 先与患者建立良好医患关系，再进行综合性心理干预。本研究采用认知疗法、心理支持及放松训练进行心理治疗［2］。心理疗法的主要内容［3］：①认知疗法是通过一定的方法使病人学会区分信念与现实，并能改变扭曲的认识，重建一种理性的正确认知。对每一位施行心理干预的患者，都尽力与之建立良好的医患关系，去充分调动他们参与治疗的积极性，通过交谈的方式引导每个患者说出那些不合理的信念、假设以及对疾病的错误认知，并帮助患者改变这些不合理的想法。向患者解释青春期功血的病因、进展、治疗方法、预后及随诊的重要性，特别是异常心理对病情的不良影响，帮助患者正确认识疾病。向患者讲解服用药物的必要性，消除对激素治疗的恐惧心理。②心理支持是在治疗过程中鼓励患者坚持治疗，必要时采用心理咨询技术，指导患者对治疗过程中产生的扭曲认识进行认知重建，对治疗期间出现的异常情绪运用心理学技术进行心理疏导。③肌肉放松训练是嘱患者取舒适坐位或平卧位，放一段轻松、优美的乐曲，使患者在轻音乐背景下自上而下放松肌肉，使全身肌肉松弛，进而达到稳定情绪、排除杂念保持宁静心境。④鼓励家长参与，进行劝慰、解释和鼓励，让患者感受到温暖，安心。认知疗法及心理支持：1次／周，每次60min，共4周；放松训练：经期，1次／d，每次30min，共5d。

1.2.4 疗效评定标准 痊愈：控制出血后连续3个月经周期、经期、经量均恢复正常，自觉症状消失，能恢复正常排卵，BBT双相，黄体期＞12d。显效：控制出血后，月经周期、血量基本正常，但经期仍较长（7～10d），自觉症状消失。有效：月经周期、经期、部分自觉症状得到明显改善，血量减少。无效：以上症状均无明显改善。总有效＝痊愈＋显效。

1.2.5 统计学方法 采用SPSS12.0统计软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验或秩和检验。

2 结果

2.1 一般情况

两组患者在一般资料方面无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

2.2 治疗前后SAS、SDS评分

治疗3个月，观察组SAS、SDS评分均较治疗前显著下降（P＜0.01），且显著低于对照组（P＜0.01）。见表1。

2.3 两组近期疗效比较

治疗第1周期，观察组有效率40%（12／30），对照组有效率16.7%（5／30）；治疗2周期，观察组有效率40%（12／30），对照组有效率30%（9／30）；治疗第3周期，观察组有效率10%（3／30），对照组有效率33.3%（10／30）。治疗第1和第2个周期观察组有效率均高于对照组。因此采用综合性心理干预性联合人工周期治疗，能明显提高疗效，缩短疗程。

2.4 随 访

观察组获得痊愈和显效的27例患者，停药3个月后，通过门诊或电话进行追踪随访，有3例又出现周期紊乱，经期延长及经量增多等症状，复发率为11.1%。对照组获得痊愈和显效的24例，10例又出现周期紊乱，经期延长及经量增多等症状，复发率为41.7%。对照组复发率高于观察组（P＜0.05）。

表1 两组治疗前后SAS及SDS评分（±s）

表1 两组治疗前后SAS及SDS评分（±s）

组别例数 SAS标准分治疗前 治疗后SDS标准分治疗前 治疗后对照组 30 51.26±3.48 49.51±4.23 53.32±3.76 51.64±4.17观察组 30 50.78±4.02 42.45±3.56 52.67±4.21 43.45±3.74

3 讨论

随着医学模式逐渐从传统的生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，心理因素对疾病及其治疗效果的影响也越来越受到医护工作者的重视，心理治疗已成为临床治疗疾病的重要手段［4］。青春期中枢神经系统下丘脑-垂体-卵巢轴正常功能的建立需要经过一段时间。月经初潮1年内，80%的月经为无排卵月经。初潮2～4年内无排卵月经占30%～55%，初潮5年时可能仍有＜20%的月经周期尚无排卵。这是由于卵巢轴正反馈调节机制的建立需要更复杂精细的调控。如果此时过度劳累、受到应激刺激，就会引起功血或其他月经病［5］。

世界卫生组织规定青春期从10岁开始至20岁结束。这段时间正处于在校学习阶段，由于学业压力、人际关系紧张及情感问题，使青春期少女精神紧张，易出现异常情绪如焦虑、抑郁、恐怖、精神病性等心理障碍。研究表明青春期功血的发病与心理社会因素密切相关，焦虑、抑郁情绪不但在青春期功血的发生过程中起着重要作用，而且在整个治疗过程中影响着病情变化和治疗的效果［6］。本资料显示，心理干预后青春期功血患者SAS、SDS评分均较干预前显著降低，且明显低于对照组。提示心理干预能有效改善青春期功血患者的心理问题，促进其全面康复。青春期功血的治疗手段单一，主要以药物治疗为主。由于药物治疗后仍有30%～50%发生不规则出血，患者需要长期服用激素类药物，但长期服药会导致体内分泌紊乱，而且长期反复流血会引起子宫内膜增殖性病变，甚至子宫内膜癌，对青春期少女的健康危害极大。月经期作为女性一个特殊生理时间段，机体的生理变化同时也关联性地产生了心理上的不适和疾病状态［7］。心理干预作为常规生物治疗的辅助手段与单一专科治疗相比，能更有效地改善患者的疾病状态，提高治疗效率，稳定患者情绪，减轻心理痛苦，提高生活质量［8］。本研究也提示青春期功血在常规治疗的同时，应积极开展综合性心理干预。

［1］ 汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册［M］.增订版.北京：中国心理卫生出版社，1999：235-238.

［2］ 吴娜娜，严由伟.中国七种心理卫生相关杂志心理干预研究模式及其问题［J］.中国心理卫生杂志，2008，22（4）：314-315.

［3］ 马莹，顾瑜琦.心理咨询技术与方法［M］.北京：人民卫生出版社，2009：67-69.

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