徐勇士，龙运志

(解放军第一六九医院普外肝胆一科，湖南 衡阳 421002)



腹腔镜下胆囊切除术治疗胆结石的临床疗效分析

徐勇士※，龙运志

(解放军第一六九医院普外肝胆一科，湖南 衡阳 421002)

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.05.054

胆结石是消化系统较为常见的疾病之一，近年来，我国胆结石的发病率呈逐渐上升的趋势，由于大多数胆结石患者初期症状不明显，一旦发现其病史已经较长。另外，部分患者因症状不明显往往对病情不太重视，使得一些高风险并发症的发生率增加，所以积极及时地治疗胆结石尤为重要[1]。随着微创技术的不断发展与普及，腹腔镜手术治疗胆结石也得到了广泛应用。本研究采用腹腔镜下胆囊切除术治疗胆结石，取得了较理想的临床疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2011年10月至2013年10月解放军第一六九医院收治的胆结石患者120例，按照随机数字表法分为两组：观察组60例，男22例、女38例，年龄22～68岁，平均(48±4)岁；其中单发胆囊结石33例，多发胆囊结石者27例。对照组60例，男25例、女35例，年龄21～59岁，平均(46±5)岁；其中单发胆囊结石31例，多发胆囊结石者29例。两组患者性别、年龄、发病情况等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入与排除标准纳入标准：患者符合《腹部外科学》[2]中关于胆结石的诊断标准，且均经B超、CT、磁共振成像、经内镜逆行性胰胆管造影术等检查确诊，且术前均行血常规、心电图、肝肾功能、电解质等常规检查；经内科治疗肝内结石未能排出。排除标准：结石直径<0.5 cm或>2.5 cm的患者；合并严重心、脑血管疾病和肝肾疾病患者；哺乳期和妊娠妇女。本研究经本院伦理委员会审查通过且患者均签署知情同意书。

1.3手术方法

1.3.1对照组采用传统的常规开腹手术进行治疗，需在术前12 h禁食，且术前6 h禁止饮水。通过B超确定胆囊位置后，患者仰卧且呈头低足高位，进行全身麻醉气管插管，在患者右上腹经腹直肌位置或右肋缘下切口，将胆囊与脏器隔离，显露胆囊及Calot三角后，对Calot三角进行解剖，然后分离胆管及胆囊动脉，使用钛夹夹闭后切断，使用电刀将胆囊切除。手术完成后，0.9%氯化钠溶液冲洗腹腔。

1.3.2观察组采用腹腔镜进行治疗，术前12 h禁食，6 h前禁止饮水。通过B超确定胆囊位置后，患者仰卧且呈头低足高位，进行全身麻醉气管插管，随后用气腹针进行穿刺，建立二氧化碳气腹，设置腹压范围为12~14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。采用三孔法手术方式，腹腔镜下常规探查腹腔内脏器，分离胆囊粘连后解剖Calot三角，分离胆囊及胆囊动脉，钛夹夹闭后切断，使用电钩切除胆囊，术后0.9%氯化钠溶液冲洗腹腔[3-4]。

1.4观察指标 观察两组患者手术时间、术中出血量、切口长度、肠鸣音恢复时间与术后并发症发生情况。

2结果

2.1 两组患者术中各项指标情况比较观察组患者手术时间和肠鸣音恢复时间短于对照组，术中出血量较少且切口长度较短，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。

表1　两组胆结石患者术中各项指标情况　±s)

观察组：采用腹腔镜下胆囊切除术治疗；对照组：采用传统开腹手术治疗

2.2两组患者术后并发症发生情况的比较观察组总并发症发生率为6.7%(4/60)，对照组为15.0%(9/60)，两组比较差异有统计学意义(χ2=7.491，P<0.01)，见表2。

表2　两组胆结石患者术后并发症发生情况的比较　(例)

观察组：采用腹腔镜下胆囊切除术治疗；对照组：采用传统开腹手术治疗

3讨论

胆结石是临床上常见的一种胆管系统疾病，是胆囊结石及胆管结石的总称。患者以成年人居多，且女性的发病率明显高于男性。该病常伴有急性腹痛等症状，若治疗不及时极易危害患者身体健康[5]。随着医疗技术水平的不断发展，微创胆囊手术已逐渐在临床上广泛应用。此法克服了传统开腹手术创口大、术中出血多、住院时间长、术后并发症多等不足，为患者的术后生活质量带来诸多益处，逐渐成为临床上治疗胆结石的金标准[6]。

同时在腹腔镜手术的实际操作中，医护人员需要充分了解患者的实际病情，在完成手术准备工作的同时及时处理各类合并症，最大限度地降低术后并发症的发生。术中医师需充分了解胆囊三角解剖关系，采用最佳手术方法，防止胆总管牵拉过度而引发损伤[7]。

张英杰和王勇[1]采用腹腔镜手术对40例胆结石患者进行治疗，结果发现治疗组患者术中出血少，创口小且并发症少，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)，与张保善[5]、高小虎等[7]的研究结果类似。江雪峰等[8]研究表明，常规开腹切除与腹腔镜胆囊切除胆结石成功率均为100%，观察组首次排气时间亦短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。本研究结果显示，观察组患者手术时间和肠鸣音恢复时间短于对照组，术中出血量较少且切口长度较短，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01)；观察组患者总并发症发生率显著低于对照组(6.7%比15.0%)(P<0.01)。本研究结果与以上学者研究结果一致。

综上所述，腹腔镜下胆囊切除术作为一种微创手术效果确切，可有效减少患者术中出血量，术后恢复较快且并发症较少。

参考文献

[1]张英杰,王勇.应用腹腔镜手术治疗高龄胆结石患者临床疗效探讨[J].中国现代医生,2014,52(2):129-131.

[2]张启瑜，钱礼.腹部外科学[M]北京：人民卫生出版社，2006：646．

[3]Russell W,Jonathan S,Michael F,etal.Surgical implications of a left-sided gallbladder[J].Am J Surg,2013,206(1):59-63.

[4]包文中,孟翔凌,李良,等.胆囊结石合并急性胰腺炎患者早期腹腔镜胆囊切除术的临床疗效[J].中华肝胆外科杂志,2014,20(2):89-91.

[5]张保善.不同手术方式治疗胆结石的疗效比较[J].现代诊断与治疗,2014，25(3):596.

[6]Yi F,Jin WS,Xiang DB,etal.Complications of laparoscopic cholecystectomy and its prevention:a review and experience of 400 cases[J].Hepatogastroenterology,2012, 59(113):47-50.

[7]高小虎,孟鑫,姜孝奎.腹腔镜手术治疗胆结石的临床疗效分析[J].中外健康文摘,2014(6):60-61.

[8]江雪峰,赵象文,韩月锋,等.腹腔镜胆囊切除术对胆结石治疗效果的分析[J].中国医药指南,2014(10):180-181.

摘要：目的观察腹腔镜下胆囊切除术治疗胆结石的疗效。方法将2011年10月至2013年10月解放军第一六九医院收治的120例胆结石患者按照随机数字表法分为两组：观察组60例采用腹腔镜下胆囊切除术治疗，对照组60例采用传统开腹手术治疗。观察两组患者术中情况与术后并发症发生情况。结果观察组患者手术时间为(26.4±5.3) min，肠鸣音恢复时间为(20.3±5.7) h，均显著短于对照组的(65.2±8.8) min和(45.4±6.2) h，差异有统计学意义(P<0.01)。观察组患者术中出血量为(40.2±7.5) mL，切口长度为(1.23±0.08) cm，显著优于对照组的(88.5±6.9) mL与(6.72±1.33) cm，差异有统计学意义(P<0.01)。观察组患者总并发症发生率为6.7%,低于对照组的15.0%，差异有统计学意义(P<0.01)。结论腹腔镜下胆囊切除术治疗胆结石可有效减少术中出血量、缩短手术时间，且患者术后并发症少。

关键词：胆结石；腹腔镜；胆囊切除术

Analysis on the Clinical Efficacy of Laparoscopic Cholecystectomy in Treating GallstonesXUYong-shi,LONGYun-zhi.(DepartmentofHepatology,No.169CentralHospitalofChinesePeople′sLiberationArmy,Hengyang421002,China)

Abstract：ObjectiveTo observe the effects of laparoscopic cholecystectomy in treating gallstones.MethodsA total of 120 patients with gallstones admitted in No.169 Central Hospital of Chinese People′s Liberation Army from Oct.2011 to Oct.2013 were randomly divided into observation group and control group(with 60 cases in each).Patients in the observation group were treated with laparoscopic cholecystectomy,while patients in the control group were treated with traditional open surgery,the intraoperative conditions and postoperative complications of the two groups were observed.ResultsThe operation time [(26.4±5.3) min vs (65.2±8.8) min] and bowel sounds recovery time [(20.3±5.7) h vs (45.4±6.2) h] in the observation group were both shorter than the control group,and the intraoperative bleeding amount was less than the control group[(40.2±7.5) mL vs (88.5±6.9) mL],the incision length was shorter than the control group[(1.23±0.08) cm vs (6.72±1.33) cm],the differences were statistically significant(P<0.01).The incidence rate of complications in the observation group was 6.7%,less than 15.0% of the control group,the difference was statistically significant(P<0.01).ConclusionLaparoscopic cholecystectomy in treating gallstones can effectively reduce intraoperative bleeding amount and the operative time,with fewer complications in patients.

Key words:Gallstones; Laparoscopic; Cholecystectomy

收稿日期：2014-09-09修回日期：2014-10-03编辑：伊姗

中图分类号：R657

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)05-0909-02