王 霞，熊彬鉴，黄小翠，周 伟，崔亚利

（四川大学华西第二医院检验科，成都610041）

新生儿肺炎作为新生儿期最常见的疾病之一，多由细菌感染导致，是导致新生儿死亡的重要原因［1］。目前，临床使用抗菌药物不规范的现象越发严重［2］。为了解成都地区新生儿肺炎患者感染细菌的分布情况及耐药规律，从而指导临床更加规范、合理地使用抗菌药物，降低新生儿肺炎感染率并及时有效控制病情进展和蔓延［3-5］，本研究对2012年6～12月期间在本院诊断为新生儿肺炎患儿的痰液标本进行培养，并对培养出的病原菌及其药物敏感试验进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年6～12月诊断为新生儿肺炎的住院患儿230例。其中，男138例，女92例，日龄0～27 d，体质量750～4430 g。新生儿肺炎诊断标准依据《实用新生儿学》，参考国外美国疾病控制中心（CDC）诊断标准应满足以下条件：（1）有发生感染性肺炎的病因；（2）出生前感染表现为：婴儿出生时不哭，复苏后呼吸快，无咳嗽，生后肺部出现体征；（3）出生后感染表现为：起病时间多在生后，常先有鼻塞咳嗽，后气促发绀鼻扇，口吐白沫，肺部体征呈阴性或有细小水泡音；（4）X线：常有斑片状阴影或大片状阴影加肺不张［6］。

1.2 方法

1.2.1 标本采集流程及标准 操作人员戴无菌手套，用一次性吸痰管经负压从咽喉部取患儿气管分泌物，或经气管插管抽取喉部痰液，立即送检。根据《全国临床检验规范》（第三版）对送检的各类标本进行分析，判断标本是否合格。对于痰液标本，在培养前进行涂片镜检，白细胞多于25 个／低倍视野，且鳞状上皮细胞少于10 个／低倍视野为合格痰标本，可接收进行培养，本研究所纳入的均为合格标本。

1.2.2 病原菌培养、鉴定及药敏试验 根据《全国临床检验操作规程》要求，将标本同时接种于5%绵羊血琼脂平板、巧克力平板，5%～8%CO2孵箱，37 ℃，培养24～48 h。疑为病原菌的细菌则进一步分离培养，细菌鉴定和药敏检测均采用法国梅里埃公司的VITEC2 compact system全自动细菌鉴定和药敏分析系统及配套试剂。

1.2.3 质控菌株 采用购自卫生部临床检验中心的大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853、金黄色葡萄球菌ATCC29213，肺炎链球菌ATCC49619 等进行质量控制，结果均在控。

1.3 统计学处理 采用SPSS19.0 进行统计分析，计数资料用构成比表示，主要采取统计学描述。

2 结 果

2.1 病原菌的分布及构成比230例患者中，细菌培养阳性标本共73例，阳性率31.7%，共培养致病菌14种，其病原菌分布及构成比见表1。表中揭示，新生儿细菌性肺炎致病菌以革兰阴性菌为主，单种致病菌却以金黄色葡萄球菌所占比例最高。

表1 新生儿细菌性肺炎致病菌分布及构成比

2.2 常见致病菌药敏结果分析 由表2 可以看出，金黄色葡萄球菌对普通青霉素耐药率达100%，对万古霉素，呋喃妥因，莫西沙星等敏感性较高。而肺炎克雷伯菌、大肠杆菌等革兰阴性菌对一、二代头孢菌素耐药率较高，而对部分三代头孢菌素、氨基糖苷类及喹诺酮类耐药率较低，虽然这类致病菌对喹诺酮类、氨基糖苷类敏感，但新生儿患者一般不选择此类抗菌药物。

表2 新生儿肺炎主要病原菌的耐药情况［n（%）］

3 讨 论

肺炎与HIV，疟疾和结核是世界范围内4种主要的感染性疾病，有很高的发病率和病死率［7］。新生儿肺炎是由于肺泡、毛细支气管广泛炎症、渗出及黏膜水肿导致气道狭窄引起喘憋、低氧血症和（或）高碳酸血症，这又加重了气道狭窄及肺动脉痉挛，形成恶性循环，易致心力衰竭、呼吸衰竭，甚至多脏器功能衰竭［8-9］。新生儿肺炎是新生儿期的常见病和多发病，由细菌、病毒、衣原体及支原体等引起，以细菌为主，严重者可导致死亡［10-12］。因其症状的特殊性，易被家长忽视，全世界每年有200 万以上儿童死于肺炎，在生后多与接触患儿者患呼吸道感染有密切关系［13］。

本研究资料中，成都地区230例肺炎新生儿的痰培养结果显示：致病菌培养阳性率为31.7%，以革兰阴性菌（53.4%）为主，其中以肺炎克雷伯菌为最主要病原菌，其次为大肠杆菌、流感嗜血菌和鲍曼不动杆菌等；革兰阳性菌感染（46.6%）中以金黄色葡萄球菌最为常见，这与本研究之前报道的结果一致，但与国内外其他文献报道不尽相符。有国内资料认为，新生儿肺炎主要以葡萄球菌为主，其次为大肠杆菌等。分析原因，可能与患者群体、所处环境及感染源不同相关。另外，新生儿多存在不同并发症，免疫力低下，机体抵抗功能差，体内微生态平衡尚未完善等问题，容易发生定植菌感染和医院获得性感染也是导致结果不同的重要因素［14］。

本研究结果显示，对于金黄色葡萄球菌，临床上应首选万古霉素，虽然金黄色葡萄球菌对呋喃妥因，莫西沙星敏感，但新生儿一般不予使用。对于肺炎克雷伯菌和大肠杆菌等革兰阴性菌，可选择泰能、哌拉西林等。虽然对阿米卡星和左旋氧氟沙星也敏感，但由于氨基糖苷类药物的耳毒性及肾毒性以及氟喹诺酮类致软骨发育不良的不良反应，限制了其临床应用，这可能也是其耐药率较低的一个原因。新生儿感染性肺炎以革兰阴性菌感染为主，且条件致病菌较多。随着抗菌药物的广泛应用，细菌的耐药性呈逐渐增加趋势。

总之，临床医生在实际工作中应加强对病原菌检测，了解其分布，熟悉抗菌药物的敏感性。同时临床医师应严格掌握抗菌药物适应证，合理用药，避免滥用抗菌药物，不论是经验选药还是针对培养的病原菌进行治疗，都应该以药敏结果为依据，合理选择有效的抗菌药物，避免滥用抗菌药物和盲目治疗。这不仅可使新生儿细菌性肺炎能得以及时有效的治疗，对延缓和降低细菌耐药性也具有重要意义。

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