邓　敏，冯增光

(湘潭市中心医院麻醉科,湖南 湘潭 411100)



靶控输注舒芬太尼和瑞芬太尼复合麻醉在腹腔镜下结直肠癌根治术患者的恢复情况比较

邓敏※，冯增光

(湘潭市中心医院麻醉科,湖南 湘潭 411100)

摘要：目的比较持续靶控输注舒芬太尼和瑞芬太尼两种复合麻醉方法在腹腔镜下结直肠癌根治术患者中应用的恢复效果。方法选择2011年12月至2013年12月择期在湘潭市中心医院行腹腔镜下结肠癌或直肠癌根治术的50例患者，根据随机数字表法随机分为瑞芬太尼组25例和舒芬太尼组25例。舒芬太尼组的效应室浓度为0.4 μg/L，丙泊酚血浆浓度为4 mg/L。术中调整丙泊酚浓度在4 mg/L，间断注射罗库溴铵，并在术前40 min停止输入舒芬太尼。瑞芬太尼组的效应室浓度为4.0 μg/L，过程与舒芬太尼组相同，并在手术结束时停止输注瑞芬太尼。比较两组麻醉苏醒时间、导管拔除时间以及恢复过程中不良反应的发生率。结果瑞芬太尼组患者苏醒时间及导管拔除时间显著短于舒芬太尼组患者[(9.3±4.1) min比(16.8±8.2) min、(12.5±2.3)min比(22.6±3.8) min，P<0.01]，但麻醉苏醒过程中不良反应发生率显著高于舒芬太尼组(80.0%比36.0%，P<0.05)。结论在腹腔镜下进行结直肠癌根治术时，靶控输注舒芬太尼复合麻醉方式患者比靶控输注瑞芬太尼患者恢复质量高，在临床应用中具有更重要的价值。

关键词：结直肠癌；舒芬太尼；靶向静脉输注；麻醉方式；瑞芬太尼

腹腔镜手术因其创伤程度小、术后恢复快等优点[1]，已广泛用于结直肠癌根治等对身体创伤较大的手术中。舒芬太尼半衰期长、止痛作用强，靶向输注舒芬太尼后易引起痛觉敏感度下降，常用于单次静脉给药[2]。而瑞芬太尼清除快、起效快，应用在短时间的小手术中，可有效降低术后发生谵妄的危险度，但因其为阿片类药物，常可诱导急性药物耐受和痛觉敏感，对患者身心影响严重[3]。本研究通过靶向静脉输注这种可控性强、精确度高的输注方式比较舒芬太尼和瑞芬太尼复合麻醉方式对结直肠癌根治术后患者恢复质量的影响[4]，旨在为临床应用提供有效的参考依据，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2011年12月至2013年12月择期在湘潭市中心医院行腹腔镜下结肠癌或直肠癌根治术的患者共50例，均已获取患者及其家属知情同意并报医院伦理委员会批准。按美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)麻醉风险分级标准[5]选择ASAⅠ～Ⅱ级患者并按以下标准排除不符合要求者：①对阿片类药物过敏或之前接受过此类药物治疗者；②有神经系统疾病及严重心、肝、肾疾病者；③长期服用精神药物的病史。其中男27例，女23例，年龄40～62岁。上述患者按随机数字表法分为瑞芬太尼组和舒芬太尼组，各25例。两组患者在性别、年龄、ASA分级及手术时间和七氟烷及异丙酚用量等方面差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性，见表1。本研究方案经医院伦理委员会批准，患者均签署了知情同意书。

1.2麻醉方法术前禁止两组患者服用所有干扰药物。麻醉前常规通知家属及患者了解麻醉过程及可能发生风险状况，并在知情同意书上签字。入室后使用多功能监测仪对患者血压、心律、血氧饱和度以及心电图等进行全程监护，面罩吸入5 L/min纯氧维持呼吸功能。对患者行颈内静脉穿刺术开放上肢静脉后[6]，输注6%羟乙基淀粉(湖北多瑞药业有限公司生产，批号：101101)及乳酸钠林格液(广州大冢制药有限公司生产，批号：3A87C)10 mL/(kg·h)直至手术结束，两者容量比为1∶1，术中根据出血量及尿量调整补液速度及补液量。然后对两组患者进行麻醉诱导，注入阿托品(天津金耀氨基酸有限公司生产，批号：0607271) 0.25 mg，设定丙泊酚(英国阿斯利康制药有限公司生产，批号：JF476)浓度为3.0 g/L，直至患者对指令无反应，记录浓度并注入罗库溴铵(美国默沙东制药有限公司生产，批号：126334)0.6 mg/kg进行快速诱导，监控生命体征。

表1　两组行腹腔镜下结直肠癌根治术

ASA：美国麻醉医师协会；a为χ2值，余为t值

对舒芬太尼组设定舒芬太尼(湖北宜昌人福药业有限公司生产，批号：061201)的效应室浓度为0.4 μg/L，丙泊酚血浆浓度为4 mg/L。当血浆中药物浓度达到平衡时，进行机械通气，维持潮气量8～10 mL/kg，频率15次/min，呼气末二氧化碳分压35 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。术中调整丙泊酚浓度在4 mg/L，间断注射罗库溴铵，手术前1 h停止追加并吸入3%七氟烷，维持呼吸频率及血压平稳，并在术前40 min停止输入舒芬太尼。对瑞芬太尼组设定瑞芬太尼(湖北宜昌人福药业有限公司生产，批号：061206)的效应室浓度为4.0 μg/L，过程与舒芬太尼组相同，并在手术结束时停止输注瑞芬太尼[7]，术后进行保温。待患者呼吸功能恢复、意识恢复清晰后拔除导管，送入苏醒室复苏。

1.3观察指标由专业医护人员记录拔管时间、术后苏醒时间及麻醉恢复期间不良反应的发生情况(恶心呕吐、寒战、躁动、苏醒时间长于60 min及呼吸障碍等情况)并给予相应对症处理，气管留置期间若发生高血压(收缩压>160 mmHg)、呛咳或心动过速(心率>100次/min)等现象，医护人员应给予密切关注。

2结果

2.1两组患者麻醉苏醒时间及导管拔除时间比较两组患者苏醒情况良好，无发生呼吸功能障碍及苏醒延迟者。瑞芬太尼组患者苏醒时间及导管拔除时间显著短于舒芬太尼组患者(P<0.01)，见表2。

表2　两组行腹腔镜下结直肠癌根治术患者

2.2两组不良反应比较麻醉苏醒过程中瑞芬太尼组共有20例发生不良反应，舒芬太尼组共有9例发生不良反应，瑞芬太尼组不良反应发生率显著高于舒芬太尼组(χ2=9.934，P<0.05)，见表3。

表3　两组行腹腔镜下结直肠癌根治术患者

a与瑞芬太尼组比较，P<0.05

3讨论

近年来，静脉麻醉技术迅速发展，随着药物代谢动力学研究的深入，从单次给药到持续给药，再进一步发展到根据血浆浓度进行自行调节的靶控输注[8]，使患者的麻醉痛苦减小，安全性增高，受到医学领域的广泛重视及应用[9]，而舒芬太尼和瑞芬太尼作为腹腔镜麻醉的常用药物，各自具有相应优势，使用靶向静脉输注方式可以更加客观合理地将药物代谢与麻醉有机结合，客观地对两者的作用进行比较研究。

本研究结果表明，在两组患者一般情况差异无统计学意义的情况下，使用瑞芬太尼的患者苏醒时间为(9.3±4.1) min，这与耿志宇等[10]报道的9.2 min基本一致，其苏醒时间及导管拔除时间均明显短于舒芬太尼组，这与此类药物的清除快、半衰期短有关。因此可在手术结束时立即停止输注，比舒芬太尼更好控制[11]。而在患者麻醉苏醒过程中所发生的不良反应方面，瑞芬太尼组患者的不良反应发生率显著高于舒芬太尼组，这是因为此药的血流动力学不稳定，可引起患者痛觉敏感度增强，因此要在手术结束前提前给予患者止痛镇定药物，以减少患者发生疼痛引起的躁动及生命体征的不稳定[12]。

舒芬太尼是目前已知芬太尼家族中最强的止痛药，且反复用药很少有蓄积作用，对心血管系统无影响，是目前较为理想的镇痛方式。本研究结果显示，舒芬太尼对患者血流动力学的影响更小，可较大程度地维持患者心率、血压的平稳。虽然所需苏醒时间较长，但仍在可接受范围内，且恢复过程中不良反应的发生率大大降低，提高了患者的手术舒适度。患者术后主诉需要强效镇痛的频率小于瑞芬太尼组，但因其作用时间较长，应在手术结果前40 min左右停止输注，否则易发生苏醒延迟。

与靶控输注瑞芬太尼复合麻醉相比，靶控输注舒芬太尼方式虽然苏醒时间相对于瑞芬太尼较长，但对循环系统影响较小，术后镇痛效果好，恢复过程中不良反应发生率较低，但需要在手术结束前约半小时停止输注药物，以防延长麻醉苏醒时间。本研究证明，在腹腔镜下进行结直肠癌根癌术时，行舒芬太尼复合麻醉方式患者比瑞芬太尼麻醉方式患者恢复质量较高。

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A Comparison of Recovery of Emergence Target Controlled Infusion of Sufentanil and Remifentanil Anesthesia in Patients Undergoing Laparoscopic Resection of Colorectal CancerDENGMin,FENGZeng-guang. (DepartmentofAnesthesiology,CentralHospitalofXiangtan,Xiangtan411100,China)

Abstract：ObjectiveTo compare the recovery effect of emergence from target controlled infusion(TCI) of sufentanil and remifentanil anesthesia in patients undergoing laparoscopic resection of colorectal cancer.MethodsA total of 50 patients undergoing elective laparoscopic colorectal cancer resection in Xiangtan Central Hospital from Dec.2011 to Dec.2013 were included in the study.They were divided into remifentanil group and sufentanil group according to random number table method,25 cases in each group.The effect concentration of sufentanil group was 0.4 μg/L,and the plasma concentrations of propofol was 4 mg/L.Intraoperative adjustment of propofol added up to 4 mg/L with intermittent injection of rocuronium,and sufentanil infusion was stopped 40 min before surgery.However,the effect concentration of remifentanil group was 4.0 μg/L and followed the same process with sufentanil group.The extubation time,the recovery time and the incidence of adverse reactions were recorded and compared.ResultsThe recovery time and the extubation time of the remifentanil group were significantly shorter than those of the sufentanil group[(9.3±4.1)min vs (16.8±8.2)min，(12.5±2.3)min vs (22.6±3.8)min,P<0.01],but the adverse events rate during anesthesia was significantly higher than that of the sufentanil group (80.0% vs 36.0%,P<0.05).ConclusionIn the laparoscopic resection of colorectal cancer,patients undergoing TCI of sufentanil anesthesia has higher recover quality than that of TCI of remifentanil,thus has a greater value in the clinical application.

Key words：Colorectal cancer； Sufentanil; Targeting intravenous infusion; Anesthesia; Remifentanil

收稿日期：2014-03-17修回日期：2014-11-11编辑：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.14.068

中图分类号：R614

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)14-2670-03