杨红英,梁　艳

(1.西安市第九医院妇产科，西安 710054； 2.西安市天伦不孕不育医院妇产科，西安 710001)



脐血流检测联合胎心监测对妊娠期高血压疾病患者围生结局的预测研究

杨红英1,梁艳2※

(1.西安市第九医院妇产科，西安 710054； 2.西安市天伦不孕不育医院妇产科，西安 710001)

摘要：目的探讨脐血流检测联合胎心监测对妊娠期高血压疾病患者围生结局的预测结果。方法选取2011年6月至2013年6月西安市第九医院和西安市天伦不孕不育医院收治的80例住院分娩的妊娠期高血压疾病孕妇作为观察组，同期选择80例无妊娠高血压疾病等并发症的孕妇作为对照组。对两组孕妇进行脐血流检测和胎心监测，记录并比较围生结局，分析脐血流检测联合胎心监测对妊娠期高血压疾病患者预后的影响。结果观察组胎儿的胎儿脐动脉收缩压与舒张压的比值(S/D)≥3和胎心基线异常比例显著高于对照组，胎儿预后不良比例显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。S/D≥3的胎儿出生后正常率显著低于S/D<3的胎儿，差异有统计学意义(P<0.05)；无刺激胎心监测(NST)反应型胎儿出生后的正常率显著高于NST无反应型、可疑型，差异有统计学意义(P<0.05)。结论对妊娠期高血压疾病孕产妇采用脐血流检测联合胎心监测，能够及时了解胎儿宫内情况，具有无创性，可准确对围生结局进行预测。

关键词：妊娠期高血压疾病；胎心监测；脐血流

妊娠期高血压疾病严重威胁母婴的身体健康[1]。妊娠期高血压疾病常伴发重度先兆子痫，引起胎盘供血不足、胎儿窘迫、早产、低出生体质量、死胎、新生儿死亡等严重后果[2]。虽然妊娠期高血压疾病的发病机制尚不明确，但是临床上为改善围生儿的预后情况，常通过脐血流检测和胎心监测对胎儿的宫内情况进行观察了解，以便及时处理，甚至终止妊娠[3]。本研究主要探讨脐血流检测联合胎心监测对妊娠期高血压疾病患者的围生结局的预测，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2011年6月至2013年6月于西安市第九医院和西安市天伦不孕不育医院住院分娩的妊娠期高血压疾病孕妇80例作为观察组，孕妇年龄为22～35岁，平均(25.5±2.9)岁，孕35～39周，平均(36.7±1.2)周，均为单胎初产。同期无妊娠并发症的孕妇80例作为对照组，孕妇年龄21～35岁，平均(25.0±3.0)岁，孕35～38周，平均(36.2±0.9)周，均为单胎初产。两组孕妇的年龄、孕周等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法入院后对所有孕妇进行脐血流检测和胎心监测。脐血流检测：令孕妇取半卧位，对胎儿胎位采用产科4步手法进行检查。采用SRF608型胎儿脐血流检测仪(广州三瑞医疗器械有限公司生产)对胎儿脐血流情况进行检测，于胎儿肢体侧逐渐探寻脐血流声像图，待出现稳定且典型的脐血流波形后，冻结波形。选取>4个谷峰相同频谱的冻结图像，通过仪器内置软件对脐动脉舒张末期和收缩末期血流速率进行检测，并计算两者比值。并结合阻力指数、搏动指数等指标对胎儿情况进行诊断。胎心监测：采用惠普M1351A型胎心监测仪，以3 cm/min的记录纸速对胎儿进行腹壁外监测。记录时间为20 min，若无胎动，可延长至40 min，必要时唤醒胎儿。

1.3评价标准

1.3.1无刺激胎心监测(non stress test，NST)诊断标准NST无反应型：40 min内没有监测到胎动；NST反应型：20 min内胎动3次以上，胎心率加速15 次/min以上，且至少持续15 s；可疑型：20 min内仅出现1次加速，需重复试验[4]。

1.3.2脐血流检测胎儿脐动脉收缩压与舒张压的比值(systolic blood pressure/diastolic blood pressure，S/D)≥3诊断为异常，S/D<3诊断为正常。

1.3.3状态诊断标准羊水粪染超过Ⅱ度；<2500 g的低体质量儿；出生后1 min Apgar评分<7分均诊断为预后不良。

2结果

2.1两组NST和S/D的比较观察组胎儿的S/D值≥3和胎心基线异常比例显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　两组孕妇NST和S/D的比较　[例(%)]

NST:无刺激胎心监测；S/D:胎儿脐动脉收缩压与舒张压的比值；观察组：妊娠期高血压疾病孕妇；对照组：无妊娠高血压疾病等并发症的孕妇

2.2两组围生结局的比较观察组胎儿羊水粪染、低体质量儿、Apgar评分<7分的比例显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3观察组NST、S/D与围生结局的关系S/D≥3的胎儿出生后的正常率显著低于S/D<3的胎儿，差异有统计学意义(P<0.05)；NST反应型胎儿出生后的正常率显著高于NST无反应型、可疑型，差异有统计学意义(χ2=13.66，10.34，均P<0.05)，见表3。

表2　两组孕妇围生结局的比较　[例(%)]

观察组：妊娠期高血压疾病孕妇；对照组：无妊娠高血压疾病等并发症的孕妇

表3　观察组孕妇NST、S/D与围生结局的关系　[例(%)]

NST:无刺激胎心监测；S/D:胎儿脐动脉收缩压与舒张压的比值;观察组：妊娠期高血压疾病孕妇

3讨论

妊娠期高血压是产科常见病患，包括妊娠期高血压疾病、先兆子痫、子痫、原发性高血压并妊娠及其他继发性高血压并妊娠等。脐血流检查一般在孕30周后进行，是一种有效对胎盘血流监测的无创性检查，常被用来显示胎儿-胎盘循环阻力特征，了解宫内胎儿的生长状况，为预计胎儿预后不良提供客观指标[5]。从血流动力学方面分析，若脐动脉血流量小，则说明脐动脉阻力大，若脐动脉血流量大，则说明脐动脉阻力小[6]。随着孕周时间延长，S/D值逐渐下降。孕周时间延长，血管增加，绒毛完全发育，减少循环阻力，提高血流量，满足胎儿生长所需的营养物质。但是，由于脐动脉容易受到脐动脉位置、体形等方面的影响，使脐动脉血流数据出现误差。因此，仅依靠脐血流检测对胎儿状况进行判断的应用价值有限。胎心监测是指临床上应用胎心率电子监测仪，记录宫缩压力和胎儿心率曲线，并形成图像，是目前临床上最主要的评估胎儿状况的检测手段。一般情况下，在孕37周左右开始对胎儿做胎心监测，每周1次[7]。若怀疑有其他并发症，则可从孕28～30周进行胎心监测[8]。胎心监测主要反映胎动时和子宫收缩时胎心的变化情况，从而推测宫内是否缺氧。若胎儿出现严重心动过缓、胎心基线异常等状况，则可诊断为胎儿预后不良，应及时采取有效的手段进行预防和治疗，增加围生儿的存活率。但同样胎心监测也受多种因素的影响，不足以对胎儿宫内状况进行确诊，需要其他手段辅助进行。

本研究结果显示，观察组胎儿的S/D值≥3和胎心基线异常比例显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。但是单一采用NST进行诊断，易受孕妇体位、妊娠期并发症及胎儿睡眠周期的影响，有较高的假阳性率，延误对胎儿的治疗[9]。本研究中观察组胎儿预后不良的比例显著高于对照组，

差异有统计学意义(P<0.05)。相关研究表明，妊娠期高血压常对胎儿造成新生儿窒息、低体质量儿等不良后果[10]，本研究结果与此相同。本研究结果还显示，S/D≥3的胎儿出生后的正常率显著低于S/D<3的胎儿(P<0.05)，NST反应型胎儿出生后的正常率显著高于NST无反应型、可疑型(P<0.05)。

综上所述，对妊娠期高血压疾病孕产妇采用脐血流检测联合胎心监测，能及时了解胎儿宫内情况，发现胎儿的不良状况，操作方便，可多次重复操作，不对机体造成创伤，准确对围生结局进行预测，可作为临床治疗的依据，以便及时针对性进行处理。

参考文献

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[3]周抒，叶红.活跃期胎心监护异常时脐血流S/D值的变化[J].医学信息，2011，24(4):1290-1291.

[4]秦连芝.胎心监测联合脐血流测定对预测妊娠晚期胎儿健康状况的临床意义[J].山东医学高等专科学校学报，2013，35(3):202-203.

[5]冉爱冬.无负荷试验联合脐血流测定对妊娠晚期胎儿的监护及其预后评估[J].中国当代医药，2010，17(35):170.

[6]蒋秀.胎心监护联合脐血流S/D检测在妊娠期高血压疾病胎儿监护中的应用[J].中华实用诊断与治疗杂志，2013，27(3):307-308.

[7]巫可珍.孕产妇脐血流S/D值测定联合胎心监护对胎儿预后的评估价值[J].江苏医药，2012，38(20):2426-2427.

[8]刁纯青，许庆松.胎儿宫内窘迫的彩色多普勒血流显像研究[J].中国实用医药，2010，5(9):77-79.

[9]彭婷，李笑天.妊娠期高血压疾病并发胎盘功能障碍性疾病及其诊治[J].中国实用妇科与产科杂志，2011，27(12):902-904.

[10]曹淑新，邢运贞，栾媛媛.脐血流监测妊娠期高血压疾病的临床分析[J].中国职业医学，2010，25(6):850-851.

The Prediction of Perinatal Outcome by Pregnancy Flow Detection Combined with Fetal Monitoring in Patients with Gestational HypertensionYANGHong-ying1,LIANGYan2.(1.DepartmentofGynecologyandObstetrics,NinthHospitalofXi′an，Xi′an710054，China; 2.DepartmentofGynecologyandObstetrics,TianlunInfertilityHospitalofXi′an,Xi′an710001,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the prediction of perinatal outcome by pregnancy flow detection combined with fetal monitoring in patients with gestational hypertension.MethodsA total of 80 cases of hospitalized gestational hypertension in Xi′an Ninth Hospital and Xi′an Tianlun Infertility Hospital during Jun.2011 and Jun.2013 were selected as observation group，and 80 cases of hospitalized delivery without hypertension during the same period were included as control group.The influence of results of umbilical blood flow detection combined with fetal heart monitoring on perinatal outcome，prognosis of hypertensive patients were recorded and compared.ResultsIn the observation group，fetal systolic blood pressure/diastolic blood pressure(S/D) score ≥3 and fetal heart rate baseline abnormalities were significantly more than those in the control group，the adverse prognosis for the fetus were significantly more than those in the control group，with statistically significant difference(P<0.05).The postpartum normal rate of fetus with S/D≥3 was significantly lower than the fetus with S/D<3(P<0.05); the postpartum normal rate of fetus with NST-responsiveness was significantly higher than the fetus with no NST-responsiveness or uncertain NST-responsiveness(P<0.05).ConclusionUmbilical blood flow detection combined with fetal heart monitoring for gestational pregnancy，is non-invasive，accurate to predict the perinatal outcome.

Key words:Gestational hypertension; Fetal heart monitoring; Cord blood flow

收稿日期:2014-05-26修回日期:2014-10-23编辑:伊姗

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.14.064

中图分类号：R714.252

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)14-2662-03