我国糖尿病患者延续性护理的现状及其启示

2015-03-02雷佳芳莫蓓蓉秦玉菊江西省儿童医院护理部江西南昌330000深圳市南山区人民医院护理部广东深圳58067

军事护理 2015年18期

雷佳芳,莫蓓蓉,秦玉菊(．江西省儿童医院护理部,江西南昌330000; ．深圳市南山区人民医院护理部,广东深圳58067)

我国糖尿病患者延续性护理的现状及其启示

雷佳芳1,莫蓓蓉2,秦玉菊2
(1．江西省儿童医院护理部,江西南昌330000; 2．深圳市南山区人民医院护理部,广东深圳518067)

糖尿病(diabetes mellitus,DM)是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢异常综合征.糖尿病危害主要是在其并发症上,致残、致死率较高;糖尿病的病程长,对患者自我管理要求高,这对患者的生活质量和身心健康有极大的影响.同时,糖尿病为社会、家庭带来沉重的经济负担.国际糖尿病联盟(International Diabetes Federation, IDF)指出,2013年全球糖尿病医疗资金投入是5．48亿美元,预计到2035年糖尿病的全球医疗资金投入将上升至6．27亿美元[1].为降低糖尿病所致的健康危害和医疗费用,许多研究者进行了探索.国外延续护理发展较为成熟,早在90年代就有护理干预研究证实延续护理对可降低患者住院费用和再次入院率.延续护理将患者由住院所接受的医疗护理服务拓展至社区医院、家庭或康复中心,强调医疗和护理服务的协调性和一致性.本文就延续护理的定义及我国糖尿病患者延续护理发展进行综述,发现问题并提出建议,以期为国内糖尿病患者延续护理的实施提供借鉴.

1　延续性护理的内涵

延续性护理认为患者患病、治疗过程是一动态变化过程,并将患者视为一个整体.为了确保该整体在不同医疗机构与部门间得到持续的医疗救治和护理服务;各级医疗单位经科学地组织与积极地参与,从而提供全程全面的医疗服务.现今普遍接受的是2003年美国老年学会对延续性护理的定义,即患者在不同地点之间或者在同一地点不同水平的保健服务之间转移时,为保证患者所接受服务的协调性和连续性而设计的一系列行动[2].也有研究[3]将延续护理定义为随着时间的推移和地点的变换,患者接受到连贯的医疗照护.延续护理的三大特点分别为信息、管理和关系的延续.国外延续性模式形式较多,有引导式护理模式、评估和照顾长者的老年资源模式、延续性护理干预模式、高级实践护士为主导的延续性护理模式等.任何延续性模式都具有延续性和内在协调一致性的特征[4].

2　国内糖尿病患者延续护理的运用及效果

2007年我国学者开始将延续护理模式运用到临床实践,并取得良好的研究效果.国内糖尿病患者延续护理实践研究包括“糖尿病患者延续护理模式构建的研究”、“糖尿病患者延续护理需求调查”、“延续护理在糖尿病患者健康教育中的研究”、“延续护理在糖尿病患者疾病控制中的研究”、“延续护理在糖尿病患者生活质量方面的研究”等(表1列举了其中4项糖尿病患者延续护理研究实例).姚立群等[5]认为,糖尿病患者延续护理模式的实施形式主要有糖尿病专科护士门诊、定期随访、居家护理(包括家庭访视和家庭病床)、远程护理、多学科团队模式.施雁等[6]指出,延续健康照护模式具体实践有进行网络化糖尿病患者管理、建立医院与社区间的信息传递平台、加强多学科间的合作、开展系列专项培训、设立医院与社区联动项目的科研资助计划、形成质量评价体系.李华[7]研究认为,对糖尿病患者实施糖全程护理干预,能使出院患者的遵医依从性得到提高,可延缓糖尿病慢性并发症发展.

3　糖尿病患者延续护理的质量监控

延续护理模式应该包括提供照护的人员、延续护理的需求者、访问的类型、患者信息平台和延续的医疗环境等5个因素.提供照护的人员有医生、护士、康复师、营养治疗师、社会工作者等;延续护理需求者有患者、患者的家属和社区等;访问的类型有直接访问和间接访问两种;信息基础包括所有的治疗记录、录音或电脑记录等;延续的医疗环境包括干预时间、地点、参与人员与患者的关系、实施形式等.袁晓丹等[12]研究指出,应由专科医生、心理医生、营养师、运动康复师及糖尿病专科护士等组成的团队来实施延续的个案管理,其中糖尿病专科护士是最重要和有效的个案管理者.针对延续护理在实施和评估的过程中参与因素建立适于各个模式的评价标准是不可能实现的[13].所以,在评价延续护理实施效果的时候选取一些容易测量且一致度高的指标很重要.现有的糖尿病患者延续性护理的效果评价指标主要涉及患者的临床结局及功能状态、对医疗资源的使用(包括患者急症访问次数、平均住院日、再入院率等)、患者对卫生服务的满意度;其他指标还包括患者的医疗费用、生活质量、照顾者的压力及负担等[14].常用的糖尿病患者特异性延续护理测量工具糖尿病患者连续护理量表(experienced continuity of care for diabetes melliG tus,ECCGDM)、糖尿病患者连续护理量表(diabeG tes continuity of care scale,DCCS)和糖尿病患者连续护理问卷(diabetes continuity of care questionG naire,DCCQ)[15].学者[16]在对上海市糖尿病患者延续护理服务研究中使用DCCQ测量效果表明,DCCQ适用于测量糖尿病患者的延续护理服务的质量控制.但国内相关研究运用以上测量工具较少,糖尿病患者延续护理开展的质量控制有待提高.

表1　国内糖尿病患者延续护理研究实例

4　存在的问题及建议

李园任等[17]2012年的调查指出,国内糖尿病患者管理率仅为23．6%,国内糖尿病患者的管理率低、压力大.糖尿病患者延续护理实施相对不完善,由于我国糖尿病的专科护士发展相对滞后,故糖尿病专科护士门诊在我国开展受限,多数研究[18G23]实施形式仅为定期随访和家庭访视.延续护理的信息延续要求患者的疾病信息在不同的照护场所和照护者之间是一致的,故在实施为糖尿病患者实施延续护理时需信息共享,建立医疗网络信息平台是必要的.王惠丽等[24]研究验证了信息延续的重要性.但国内医疗网络信息平台的建立还未普及,不同医疗机构所获取患者信息不完全相同,这便制约了我国糖尿病患者延续护理实施.糖尿病患者延续护理的干预方案是围绕糖尿病患者治疗方案开展,主要为饮食、运动、药物、自我检测和健康教育.徐小平等[25]将延续护理运用到糖尿病患者健康教育的研究中指出,延续护理可以提高患者依从性和满意度.国内各个研究的干预方案侧重点、对患者进行评估选取量表(部分为自制问卷)不一,这将影响到各个研究的质量和研究结果的可靠性.国内糖尿病患者延续护理的发展应该针对不同延续模式确立规范化的干预方案,香港理工大学学者黄金月等[26]关于慢性阻塞性肺疾病4C延续性护理模式和效果评价的延续护理研究肯定了标化的延续护理干预模式重要性.

国内延续处于探索阶段,对于延续护理服务中的科学团队的组成、服务实施的方式和服务实施所需求的要素等无统一标准可以参考借鉴,糖尿病患者延续护理的发展应该得到国家政策和财政上的支持.针对本文提及糖尿病患者延续护理发展所存在主要问题,提出以下建议:第一,应普及连续护理知识和理念,建立糖尿病患者的延续护理模式,在模式的指导下进行研究;第二,大力发展我国的糖尿病专科护士培养工作,为延续护理提供充足的医疗人力资源;第三,成立医疗信息一体化的网络平台,使得患者信息得到共享;第四,规范延续护理干预方案的内容,加强对糖尿病患者心理健康的教育和指导;第五,完善延续护理质量监测体系,将糖尿病患者延续护理测量工具进行本土化.此外,应该关注延续护理所需的人员配置和沟通的问题.

综上所述,延续护理使医院的医疗护理服务延续到患者整个疾病的治疗和康复中,随着社会的发展和人们对健康关注度的提高,糖尿病患者对延续护理需求也在增加.但我国糖尿病患者延续护理的研究仍处于起步阶段,在实施的过程中还存在着不足.因此,我们需要借鉴国外的延续护理发展经验,协调各个部门的合作,为延续护理服务的实施提供更多的保障.

【关键词】糖尿病;延续护理;评价研究

【参考文献】

[1]IDF．IDF diabetes atlas[DB/OL]．[2014G01G12]．htG tp://www．idf．org/worlddiabetesday/toolkit/gp/factsG figures．

[2]Shortell S M,Rundall T G,Hsu J．Improving patient care by linking evidenceGbased medicine and evidence based management[J]．JAMA,2007,298(6):673G 676．

[3]Quinn C C,Port C L,Zimmerman S,et al．Short stay nursing home rehabilitation patients:Transitional care problems pose research challenges[J]．Am Geriatr Soc,2008,56(10):1940G1945．

[4]Worcestershire Primary Care Trusts．Discharge guideG lines:Community hospital and in patient units[DB/ OL]．[2014G01G20]．http://www．worcestershireG health．nhs．uk/Discharge_Guidelines．

[5]姚立群,张敏林,朝芹,等．糖尿病连续性护理的研究进展[J]．中华护理杂志,2012,47(6):568G570．

[6]施雁,王西英．糖尿病病人三元联动健康照护模式在延续护理中的应用[J]．中国护理管理,2012,12(9): 8G12．

[7]李华．全程护理干预提高中老年糖尿病患者专科知识及生活质量的效果评价[D]．广州:南方医科大学, 2007．

[8]吴媛．延续性护理在糖尿病健康教育中运用的探讨[J]．吉林医学,2011,32(26):5609．

[9]罗颖,雍军光,崔淑兰,等．老年糖尿病患者出院后实施延续护理的效果分析[J]．赣南医学院学报,2012, 3(3):458G460．

[10]洪赛赛,单萍．延续性护理干预对2型糖尿病患者治疗依从性及生活质量的影响[J]．中华现代护理杂志, 2013,19(30):3726G3728．

[11]李玫,许瑞珍,孙涛．糖尿病病人医院护理与社区护理互动模式的实施[J]．护理研究,2009,23(6):1495G 1496．

[12]袁晓丹,楼青青,张丹毓,等．糖尿病个案管理模式的研究进展[J]．中华护理杂志,2013,48(1):84G85．

[13]Uijen A A,Heinst C W,Schellevis F G,et al．MeasureG ment properties of questionnaires measuring continuity of care:A systematic review[J]．PLoS One,2012,7 (7):e42Ge56．

[14]董玉静,尚少梅,么莉,等．国外延续性护理模式研究进展[J]．中国护理管理,2012,12(9):20G23．

[15]姚立群,庞书勤,郑丽维,等．连续性护理的概念内涵及测量工具的研究进展[J]．中华护理杂志,2013,48 (11):1026G1029．

[16]Wei X,Barnsley J,Zakus D,et al．Evaluation of a diabeG tes management program in China demonstrated associG ation of improved continuity of care with clinical outG comes[J]．J Clin Epidemiol,2008,61(9):932G939．

[17]李园任,多富,丁萍飞,等．中国8省(自治区)高血压和2型糖尿病患者健康管理服务实施现状[J]．中华流行病学杂志,2014,35(1):35G39．

[18]孔瑞红．护理延伸对老年糖尿病患者治疗依从性的影响[J]．齐鲁护理杂志,2007,13(13):97G98．

[19]黄菜青．延续护理干预对老年糖尿病出院患者远期康复的影响[J]．齐鲁护理杂志,2012,8(22):40G41．

[20]盛荣,王世英,沈锡珊,等．延续护理在出院糖尿病患者中的应用[J]．解放军护理杂志,2009,26(10B):6G 7．

[21]戴新蓉．糖尿病患者的护理延伸服务与血糖控制[J]．浙江临床医学,2008,10(8):1138．

[22]吴永珍,吴晓燕,欧华群,等．延伸护理对经胰岛素泵治疗后出院的糖尿病患者的应用[J]．齐齐哈尔医学院学报,2013,34(8):1202G1204．

[23]刘芳．护理干预对2型糖尿病患者血糖控制的影响[J]．吉林医学,2013,34(10):1959G1956．

[24]王惠丽,靳晓萍,季俊敏．依托网络医疗平台开展出院2型糖尿病患者健康教育延伸服务的效果观察[J]．中华现代护理杂志,2013,19(24):2932G2934．

[25]徐小平,王丽．延续性护理对糖尿病病人遵医行为的影响[J]．全科医学,2013,11(4):889G890．

[26]黄金月,王少玲,周家仪．奥马哈系统在社区护理和延续护理中的应用[J]．中华护理杂志,2010,45(4): 320G323．

(本文编辑:郁晓路)

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