成人结肠镜高频电凝切治疗肠息肉患儿的护理

2015-04-15郑德燕于冬梅第二军医大学长征医院内镜中心上海200003

军事护理 2015年18期

郑德燕,于冬梅(第二军医大学长征医院内镜中心,上海200003)

郑德燕,于冬梅
(第二军医大学长征医院内镜中心,上海200003)

肠息肉是儿童反复便血的常见原因[1].由于儿童结肠镜较为昂贵,非专科医院普及率较低,在临床上对便血患儿的诊断和治疗存在一定困难.我院作为非儿童专科三级甲等医院,接诊儿童结肠息肉病例较少,未配备儿童结肠镜,但使用Olympus CFGH260AI型成人电子结肠镜对结肠息肉患儿行肠镜下电凝电切治疗术,仍取得了很好的疗效,现将主要术前、术后护理及术中配合体会总结如下.

1　临床资料

患儿,男,10岁,于2013年5月4日排便后发现肛门肿物脱出,伴便血、色鲜红,无脓血便,无里急后重,不伴发热、腹痛、腹胀、恶心、呕吐,无纳差、乏力.至当地医院检查,发现肛门处见息肉肿物脱出,直径约4 cm,指推可还纳.于2013年6月13日行肠镜发现乙状结肠距肛缘25 cm处可见直径3．5 cm息肉样肿块一枚,表面有糜烂、易出血,基底较宽,病理诊断为乙状结肠巨大息肉.患儿家属为求进一步诊治,进入我科准备行内镜下治疗术.查体:体温36．5℃,脉搏84次/min,呼吸18次/min,血压120/ 70 mm Hg(1 mm Hg＝0．133 k Pa).患儿一般情况良好,体格检查未见明显异常.2013年8月20日,患者行“肠镜下乙状结肠巨大息肉电切术”,术中患儿距肛缘25 cm乙状结肠见息肉样肿块一枚,予以电凝电切.手术顺利,出血较少,标本病理检查结果提示:乙状结肠绒毛管状腺瘤,腺体黏液分泌亢进.患者术后给予补液支持治疗,生命体征稳定,已顺利出院.

2　护理

2．1术前护理及准备术前常规行血常规、肝功能、出凝血时间、心电图、乙型病毒性肝炎血清学检查,各项检查均未见异常.向患儿家长详细介绍息肉摘除的操作方法、潜在风险及相关注意事项,帮助家属消除患儿的紧张情绪.术前1 d进食清淡少渣食物(禁吃豆制品等含气食物),当日早餐禁食.肠镜检查4 h前开始服用复方聚乙二醇电解质散清洁肠道,第一次服用600～1000 ml,以后每隔15 min服用250 ml,2 h内服完.患儿排泄物变为水样清便时可结束给药.

术前准备Olympus CFGH260AI电子结肠镜及德国ERB EICC200高频电凝电切仪、Olympus圈套器、南京微创活检钳、吸引器、氧气、抢救药品、心电监护仪等.认真检查内镜各个旋钮是否松动,插入部自由度及弯曲度是否正常.查看活检通道是否通畅以及送气、送水情况.检查高频电刀性能,圈套开闭是否通畅,调整电流强度指数,检查各导电连接是否正常.

2．2术中护理配合患儿取左侧屈膝卧位,将电极板粘贴在患儿小腿上,术中可根据息肉位置配合医生调整患者体位,充分暴露息肉.由于患儿年龄小,肠腔相对较细,肠壁薄弱,加之使用的是成人结肠镜,镜身较粗,故考虑采用单人插镜法.镜身表面均匀涂抹凝胶,经充分润滑后寻腔进镜.进镜过程中发现息肉后即予以电凝切.切除前先将圈套器套在距肠壁息肉蒂或根基上,逐渐收紧,然后将息肉轻轻提起,并保持息肉其余部位不接触肠壁[2].凝切混合电流的电凝指数为30 W,要先凝后切,以凝为主.由于患儿息肉较大,故此次采用分次切割.电凝切后观察局部有出血,给予0．8%去甲肾上腺素盐水局部喷洒止血,无明显出血后缓慢退镜,同时抽出肠内气体.肠镜吸引取出息肉送病理检查.

2．4术后护理为防止出血、穿孔等并发症,按照要求必须留院观察1 d.密切观察患儿病情生命体征及病情变化.嘱家属患儿应术日当天禁食、禁洗热水澡,第2天可进食无渣流质饮食,忌食粗纤维饮食,保持大便通畅.出院后尽量减少患儿运动,一旦发生便血及时到医院就诊.

3　体会

幼年性结肠息肉是儿童反复便血的常见原因,近年来,电子结肠镜已成为发现息肉、治疗息肉的最佳手段[3].但由于目前小儿专用肠镜价格昂贵,在普通三级甲等综合性医院普及率低,我院尝试使用成人结肠镜进行检查及治疗,为患儿解决病患的同时减轻了患儿家庭经济负担.我们在结肠镜操作中有如下护理体会:(1)由于患儿会产生紧张、恐惧等

应激反应,进而影响检查和治疗的效果.术前积极的心理干预对消除患儿的不安情绪尤为重要,可请家长协助开导患儿,克服患儿紧张不安情绪.(2)为充分做好术前准备,避免肠腔内残余粪便影响视野,可反复耐心向患儿家属交代清楚,协助患儿做好肠道清洁.(3)插镜前均匀涂抹凝胶润滑插入部,术中根据情况可适当加用凝胶增强润滑效果.(4)根据经验,我科多采用单人插镜法.进镜过程中动作轻柔、寻腔进镜,避免遗漏病变.(5)对于幼儿及新生儿仍建议使用专门的小儿结肠镜进行检查治疗.

总之,在严格把握适应证、操作得当、医护配合默契的情况下,运用成人结肠镜高频电凝电切治疗小儿结肠息肉是安全有效的.

【关键词】肠镜;肠息肉;护理;儿童

【参考文献】

[1]储波,蒋丽蓉,周莎,等．儿童便血95例临床分析[J]．海南医学,2007,35(1):47G48．

[2]刘俊霞,刘月欣,徐会萍．内镜高频电切治疗大肠息肉的配合及护理658例[J]．中国实用护理杂志,2004,20(8): 33．

[3]花海兵,徐美东,姚礼庆．内镜治疗直肠大息肉的临床价值[J]．中国内镜杂志,2009,15(1):94G96．

(本文编辑:郁晓路)

·护理管理·

【文章编号】1008G9993(2015)18G0052G02

【中图分类号】R574．62;R574

【文献标志码】A

doi:10．3969/j．issn．1008G9993．2015．18．017