何裕科，伍惠姗

作者单位：528300广东省佛山市顺德第一人民医院急诊科

·诊治分析·

急性脑梗死合并脑微出血患者的临床特征分析

何裕科，伍惠姗

作者单位：528300广东省佛山市顺德第一人民医院急诊科

【摘要】目的分析急性脑梗死合并脑微出血患者的临床特征。方法选取佛山市顺德第一人民医院2010—2014年收治的急性脑梗死患者148例，根据GRE-T2*WI检查结果分为非脑微出血组94例和脑微出血组54例。比较两组患者临床资料及血生化指标，分析脑微出血患者MRI检查结果，并比较两组患者溶栓治疗效果。结果两组患者吸烟史阳性率、饮酒史阳性率、糖尿病病史阳性率、年龄及体质指数比较，差异无统计学意义(P>0.05)；脑微出血组患者男性所占比例、高血压病史阳性率高于非脑微出血组(P<0.05)。两组患者血浆总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白及高密度脂蛋白水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；脑微出血组患者血清C反应蛋白水平及血浆全血黏度、血浆黏度、血细胞比容及红细胞最大聚集指数均高于脑非微出血组(P<0.05)。54例脑微出血患者通过MRI检查均检出脑梗死及脑微出血，其中脑微出血发生于脑梗死病灶附近12例，脑梗死病灶远隔部位42例；皮质-皮质下区脑微出血病灶最多，共33个，其次为基底核区19个、丘脑12个、脑干8个、小脑3个。两组患者溶栓治疗效果比较，差异无统计学意义(u=0.579，P=0.563)。结论男性、有高血压病史、血清C反应蛋白水平和血液流变学指标升高的急性脑梗死患者更易并发脑微出血，MRI检查能够明确脑微出血部位及形态。

【关键词】脑梗死；脑微出血；临床特征

何裕科，伍惠姗.急性脑梗死合并脑微出血患者的临床特征分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23(12)：68-70.[www.syxnf.net]

急性脑梗死是由于支配脑部的椎-基底动脉或颈动脉发生病变而引起的急性脑血管疾病，其典型表现为猝然昏倒、不省人事等。脑微出血是脑内微小血管病变，小血管红细胞渗漏导致的脑实质性亚临床损害，患者常无明显症状和体征。研究表明，脑微出血是急性脑梗死患者发生出血性转化的危险因素，其可以影响患者的溶栓治疗效果及康复效果[1-2]，因此，鉴别诊断急性脑梗死患者是否合并脑微出血成为临床亟待解决的问题。本研究选择148例急性脑梗死患者作为研究对象，并分析合并脑微出血患者的临床特征，旨在为急性脑梗死合并脑微出血的诊断及治疗提供参考，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取佛山市顺德第一人民医院2010—2014年收治的急性脑梗死患者148例，其中男92例，女56例；年龄28～69岁，平均年龄(46.0±3.6)岁；发病2 h内入院者13例，2～6 h入院者89例，7～12 h入院者46例。纳入标准：(1)符合全国第四届脑血管病学术会议修订的急性脑梗死诊断标准；(2) 首次发病且发病后12 h内入院；(3)患者或其家属知情同意，并签署知情同意书。排除标准：(1)妊娠或哺乳期妇女；(2)有出血倾向或近1年内有出血性疾病史者；(3)合并心、肝、肾等功能不全且病情危重者；(4)既往有颅内出血史，近1个月内有创伤、手术史者。根据GRE-T2*WI检查结果将患者分为非脑微出血组94例和脑微出血组54例。

1.2方法

1.2.1临床资料收集收集患者年龄、性别、体质指数及既往史(吸烟、饮酒、高血压、糖尿病)等。

1.2.2实验室检查

1.2.2.1血生化检查入组后所有患者于清晨采取空腹肘静脉血2～3 ml，分装于A、B两管，其中A管用乙二胺四乙酸钠(EDTA-Na)抗凝，B管室温放置4 h，均4 ℃ 3 000 r/min离心取上清液，-80 ℃存储待测。(1)C反应蛋白：取血清采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定C反应蛋白水平，仪器为瑞士帝肯全自动酶免分析仪，试剂盒购自上海高创化学科技有限公司，各项操作严格按照试剂盒说明书进行，批内变异<6.0%；(2)血脂指标：取血浆采用日立7600全自动生化分析仪检测总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白及高密度脂蛋白水平；(3)血液流变学指标：取血浆采用MVIS-2035全自动血液流变分析仪测定全血黏度、血浆黏度、血细胞比容及红细胞最大聚集指数。

1.2.2.2MRI检查入组后所有患者进行颅脑MRI检查，具体操作：患者仰卧于检查床上，手臂自然放置于身体两侧，屏气或平静呼吸状态下，采用德国西门子Magnetom Avanto 1.5T全身磁共振扫描仪及头部扫描专用线圈进行检查；设置横断位T1WI序列(TR 467 ms，TE 9.9 ms)，横断位T2WI序列(TR 6 000 ms，TE 140 ms)，矢状位T1WI序列(TR 617 ms，TE 15.7 ms)，横断位T2WI序列(TR 2 500 ms，TE 82.9 ms)，层厚均为5.0 mm，层间距均为 1.0 mm，进行常规扫描；采用单次激发自旋回波-平面凹波序列进行增强扫描，扫描参数：TR 5 000 ms，TE 155 ms，层厚4.0 mm，层间距1.0 mm，矩阵128×128，视野30 cm×30 cm，扩散敏感因子1 000 s/mm2，进行X、Y、Z轴三向扩散敏感梯度场扩散加权成像。

1.2.3治疗方法所有患者给予基础治疗，包括：静脉营养支持，保持水电解质和酸碱平衡，口服阿司匹林、尼莫地平等药物，调节血压、血糖、血脂等。在基础治疗基础上给予注射用阿替普酶(生产厂家：Boehringer Ingelheim Pharma Gmbh & Co.Kg；批准文号：国药准字S20110051) 50 mg+0.9%氯化钠溶液50 ml静脉滴注，1次/d。

1.3观察指标比较两组患者临床资料及血生化指标，分析脑微出血患者MRI检查结果，并根据梁志忠等[3]报道的疗效评价标准评价两组患者溶栓治疗效果。

2结果

2.1临床资料及血生化指标两组患者吸烟史阳性率、饮酒史阳性率、糖尿病病史阳性率、年龄及体质指数比较，差异无统计学意义(P>0.05)；脑微出血组患者男性所占比例、高血压病史阳性率高于非脑微出血组，差异有统计学意义(P<0.05，见表1)。两组患者血浆总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白及高密度脂蛋白水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；脑微出血组患者血清C反应蛋白水平及血浆全血黏度、血浆黏度、血细胞比容、红细胞最大聚集指数均高于脑非微出血组，差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。

表1　两组患者临床资料比较

表2　两组患者血生化指标比较±s)

2.2MRI检查结果54例患者通过MRI检查均检出脑梗死及脑微出血，其中脑微出血发生于脑梗死病灶附近12例(22.2%)，脑梗死病灶远隔部位42例(77.8%)。脑微出血病灶特点：椭圆形、圆形或斑点状，直径2～5mm，性质均一，边界清晰，低信号波，周围无水肿带，其中皮质-皮质下区脑微出血病灶最多，共33个，其次为基底核区19个、丘脑12个、脑干8个、小脑3个。

2.3溶栓治疗效果两组患者溶栓治疗效果比较，差异无统计学意义(u=0.579，P=0.563，见表3)。

表3　两组患者溶栓治疗效果比较〔n(%)〕

3讨论

急性脑梗死是神经内科的常见病和多发病，据统计我国每年新发脑梗死约200万，其致残、致死率极高，70%以上的患者会出现中重度残疾，而每年死于脑梗死的患者高达150万人。研究表明，47%～80%的急性脑梗死患者伴有脑微出血[4-6]，其是一种脑实质亚临床损害，其存在对急性脑梗死患者选择治疗方法、治疗效果及出血性转化的发生均有巨大影响，且严重威胁患者的生命健康。因此，早期发现、早期诊断和早期治疗脑微出血有助于降低急性脑梗死患者病死率，但由于脑微出血是磁敏感加权成像(SWI)应用后才发现的一种形态学改变，发现较晚且患者无明显临床症状，因此有关急性脑梗死合并脑微出血患者的临床特征鲜有报道。

本研究将148例急性脑梗死患者作为研究对象，共检出脑微出血患者54例(36.5%)，与相关文献报道的32.6%的检出率基本一致[7]。含铁血红素是一种顺磁性物质，其进入磁场后能够吸引局部磁共振线，使局部磁共振信号迅速衰减并出现丢失，尤其是在T2*WI序列上。而脑微出血患者血液渗漏会导致病灶部位出现含铁红素的沉积，因此对急性脑梗死合并脑微出血患者进行MRI检查能够在急性脑梗死附近或远隔部位发现脑微出血病灶，病灶特点为椭圆形、圆形或斑点状，直径为2～5 mm，性质均一，边界清晰，低信号波，周围无水肿带。本研究结果显示，皮质-皮质下区脑微出血病灶最多，其次为基底核区，但部分文献报道脑微出血病灶最多的区域为基底核丘脑区[8]，考虑与本研究对象选择具有局限性且样本量较小有关。本研究亦比较了两组患者的临床资料及血生化指标，结果显示两组患者吸烟史阳性率、饮酒史阳性率、糖尿病病史阳性率、年龄、体质指数及血浆总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白水平间无差异，脑微出血组患者男性所占比例、高血压病史阳性率、血清C反应蛋白水平及血浆全血黏度、血浆黏度、血细胞比容、红细胞最大聚集指数均高于非脑微出血组，提示对男性、有高血压病史、血清C反应蛋白水平及血液流变学指标升高的急性脑梗死患者应进一步进行影像学检查。

目前，临床上主要采用溶栓疗法治疗急性脑梗死，但合并脑微出血时是否应进行溶栓治疗尚存有争议，部分学者认为脑微出血提示患者存在广泛出血倾向血管病变，采用溶栓治疗可能会增加出血性转化发生风险，而部分研究证实急性脑梗死合并脑微出血患者在梗死发生6 h内给予溶栓治疗不会增加其症状性或无症状性出血性转化风险[9-10]。本研究结果显示，两组患者抗凝治疗效果间无差异，考虑是与本研究中发病后6 h内入院接受治疗的患者所占比例较大，且脑微出血病灶数目较少有关，因此，临床上对急性脑梗死合并脑微出血患者治疗方法的选择应进行深入研究。

综上所述，男性、有高血压病史、血清C反应蛋白水平和血液流变学指标升高的急性脑梗死患者更易并发脑微出血，MRI检查能够明确脑微出血部位及形态。

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(本文编辑：谢武英)

He YK，Wu HS.Clinical characteristics of acute cerebral infarction patients complicated with cerebral microbleeds[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(12)：68-70.

Clinical Characteristics of Acute Cerebral Infarction Patients Complicated with Cerebral MicrobleedsHEYu-ke，WUHui-shan.DepartmentofEmergency，theFirstHospitalofShundeDistrict，Foshan528300，China

【Abstract】ObjectiveTo analyze the clinical characteristics of acute cerebral infarction patients complicated with cerebral microbleeds.MethodsFrom 2010 to 2014，a total of 148 acute cerebral infarction patients were selected in the First Hospital of Shunde District，Foshan，and they were divided into A group(did not complicated with cerebral microbleeds，n=94)and B group(complicated with cerebral microbleeds，n=54)according to GRE-T2*WI examination results.Clinical data，blood biochemical index and effect of thrombolysis therapy were compared between the two groups，and MRI examination results of B group were analyzed.ResultsNo statistically significant differences of positive rate of smoking history，drinking history or diabetes history，age or BMI was found between the two groups(P>0.05)；while the proportion of male and positive rate of hypertension history of B group were statistically significantly higher than those of A group(P<0.05).No statistically significant differences of plasma level of TC，TG，LDL or HDL was found between the two groups(P>0.05)；while serum CRP level，whole blood viscosity，plasma viscosity，haematocrit and MAXD of B group were statistically significantly higher than those of A group(P<0.05).Of B group，cerebral infarction and cerebral microbleeds were confirmed by MRI examination，thereinto 12 cases′ cerebral microbleeds lesions located nearby cerebral infarction lesions，other 42 cases′ cerebral microbleeds lesions located far away from cerebral infarction lesions；in detail，33 nidus located in cortical-subcortical region，19 nidus located in basal nucleus region，12 nidus located in thalamus，8 nidus located in brainstem，3 nidus located in cerebellum.No statistically significant differences of effect of thrombolysis therapy was found between the two groups(u=0.579，P=0.563).ConclusionMale patients with acute cerebral infarction and acute cerebral infarction patients with positive hypertension history，elevated serum CRP level and hemodynamic index have high risk of cerebral microbleeds，MRI examination can effectively confirm the locations and shapes of cerebral microbleeds.

【Key words】Brain infarction；Cerebral microbleeds；Clinical characteristics

(收稿日期：2015-09-23；修回日期：2015-12-14)

【中图分类号】R 743.33

【文献标识码】B

doi:10.3969/j.issn.1008-5971.2015.12.020