林晓玲　曾立青　杜育玲

(汕头市中心医院放疗科，广东 汕头　515041)

前瞻性护理干预对鼻咽癌放疗口腔粘膜反应的影响*

林晓玲曾立青杜育玲

(汕头市中心医院放疗科，广东 汕头515041)

摘要：目的探讨前瞻性护理干预对鼻咽癌调强放疗所致口腔粘膜反应的影响。方法将90例鼻咽癌放疗患者随机分为两组各45例,常规护理组给接受传统护理,前瞻性护理干预组接受心理指导、口腔指导、饮食指导、健康教育等护理方法.观察两组患者放射性口腔粘膜反应的发生情况。结果前瞻性护理干预组出现放疗口腔粘膜反应者6例(13.33%),未出现放疗口腔粘膜反应者39例(86.66%);常规护理组出现放疗口腔粘膜反应者29例(64.44%),未出现放疗口腔粘膜反应者16例(35.55%),两组比较,有统计学显著性差异(P<0.01)。结论前瞻性护理干预有益于预防鼻咽癌调强放疗所致口腔粘膜反应。

关键词：护理干预； 鼻咽癌；口腔粘膜

鼻咽癌是我国常见恶性肿瘤，中国的广东、广西、福建、湖南等地为多发区。是严重危害健康的常见病。鼻咽癌是指发生于鼻咽粘膜的恶性肿瘤。由于鼻咽部位于颅底其解剖结构复杂，有重要血管神经相邻，故不可能彻底切除鼻咽原发灶，使手术治疗极受限制；同时多数鼻咽癌为低分化癌，放射线的敏感性高。目前，以放射治疗为主的综合治疗方法仍然是鼻咽癌的首选治疗手段[1]。放射治疗过程中，射线既破坏肿瘤细胞，也破坏正常器官组织，由于口腔腺体如腮腺及唾液腺在放射线照射范围内，故放疗后腺体功能受抑制。它也会给患者带来许多的不良反应，如放疗口腔粘膜反应等等。因此，在放射治疗的同时要注重不良反应的治疗及护理，才能使放疗期顺利完成。尽可能减轻病人的痛苦，提高生活质量是更加重要。我院在鼻咽癌患者放疗的不同阶段采取不同的护理方法，予前瞻性护理干预，效果满意。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本院2013年7月~2014年7月共收治鼻咽癌患者90例，鼻咽部病变均经病理证实，其中男54例，女36例;年龄28～71岁;低分化鳞癌79例，未分化鳞癌7例，中高分化鳞癌4例。这些患者均给予根治性放疗。

1.2治疗方法

完善放疗前相关化验检查、骨ECT、B超及心电图等检查。CT和MRI定位，医师勾画靶区，再由物理师计算剂量做IMRT计划，医师验证并实施放射治疗。

1.3护理方法

将90例鼻咽癌放疗患者随机分为两组各45例,常规护理组给予传统护理,前瞻性护理干预组给予传统护理同时，根据放疗的不同阶段采取不同的前瞻性护理方法，包括心理疏导、口腔指导、饮食指导、健康教育等护理方法.观察两组患者放疗口腔粘膜反应的发生情况。

2结果

前瞻性护理干预组出现放疗口腔粘膜反应者6例(13.33%),未出现放疗口腔粘膜反应者39例(86.66%);常规护理组出现放疗口腔粘膜反应者29例(64.44%),未出现放疗口腔粘膜反应者16例(35.55%),两组比较,有显著性差异(P<0.01)。见表1。

表1　两个护理组口腔粘膜反应比较

3护理

鼻咽癌患者放疗的不同阶段采取不同的护理方法，予前瞻性护理干预，效果满意。

3.1心理护理

一般确诊后的病人开始治疗，其实他们的心态还没调整好。加上出现放疗不良反应，会缺乏治疗信心。有时感到绝望，这很正常。这时，指导他们学会自我放松方法是很重要的。可大声哭泣，把不愉快的事讲出来，调节自己的心理状态，可学会安排病后的生活，保持平静安定情绪配合治疗护理，从而提高生活质量。

3.2口腔指导

放疗的不同阶段采取不同的护理方法，予前瞻性护理干预，进行口腔指导。

3.2.1放疗前，应洁齿，拔除龇齿，并使用氟制牙膏，避免放疗引起放射性骨髓炎。要注意休息，避免劳累，加强营养，模拟定位后1～2天内开始放疗，放疗前后半小时不要进食，以防止形成条件反射性厌食。可见，合适的护理，对减轻鼻咽癌患者的病苦很有好处。

3.2.2放疗中，由于腮腺及唾液腺在放射线照射范围内，所以可致口腔内的腺体分泌减少，口腔腺体功能受抑制，口腔自洁作用消失，腺液分泌减少引起口干舌燥;又因鼻咽癌位于鼻后孔之后上部，常因肿瘤堵塞鼻孔而致张口呼吸，口腔水分散发快，出现口唇干裂。每次放疗后静卧半小时，要注意供给患者足够的饮水，或给口含止渴生津的乌梅、西洋参及维生素C片等。唇燥可涂以油脂或生理盐水湿纱布润湿。为了使这些症状改善，每天饮水量应在2500 ml以上。放疗期间保持口腔清洁,每日晨起、睡前、饭后用软毛刷刷牙,用复方氯己啶漱口液含漱或康复新，促进口腔黏膜修复[2]。

3.2.3放射治疗一段时间后，放疗使口腔黏膜损伤进行性加重，表现为黏膜充血、咽痛、口腔溃疡[3]。通常患者在放疗第二，第三周开始出现一些不适的症状，要注意饮食卫生，饭后多漱口。每日晨起、放疗前、睡前均应刷牙，选用含氟牙膏，软毛牙刷，忌用牙签剔牙。口腔溃疡疼痛影响进食者，可以用自制漱口液(生理盐水或5%葡萄糖+庆大霉素+地塞米松+2%利多卡因)口含2～3 min，可减轻疼痛，增加食欲。溃疡局部自喷涂西瓜霜喷剂或双料喉风散喷剂，消炎止痛，必要时静滴抗生素，补充营养液等，可促进溃疡愈合。严重的病例应暂停照射，适当休息，待反应消退后再治疗。

3.2.4放射治疗后期，可引起头颈部的颌颞关节的功能障碍，咀嚼肌、颞颔关节受到照射可引起不同程度的张口困难。颈部活动受限。预防颞颌关节僵硬、功能障碍，应根据身体情况，做一些适当的活动，如作颈前后左右手缓慢旋转运动，深呼吸、室外散步，按摩颌颞关节，预防减少并发症发生，从而提高自已的生存质量。

3.3饮食指导

恶性肿瘤病人，不断生长的癌细胞消耗了大量的营养物质，还有治疗时放射线对口腔粘膜及腺体的损伤、恶心、呕吐、味觉异常等，会使食欲下降，导致营养失调。应鼓励他们多进食清淡易消化、优质蛋白、富含维生素食物，少吃多餐，增加营养，克服各种不适反应，保证放疗按计划顺利完成。

3.4健康教育

在放疗中有计划、系统指导，帮助患者正确掌握疾病相关知识，提高对疾病的认识，减少并发症，提高生活质量的目的[4]。介绍相关病因、症状、治疗手段及不良反应的防治，提高病人对疾病的认识，增强其心理承受力，减轻心理压力，使其安心接受治疗[5]。患者积极的心理反应，使患者身心处于良好的状态，有利于疾病的康复[6]。因此，心理护理十分重要，在临床观察中，应针对患者不同的文化程度、不同分期和产生的不良情绪反应，有针对性的施行护理干预措施，以减轻患者负性心理情绪，提高治疗效果及生活质量。文献报道[7]患者到医院有两大需求，即治疗与舒适。良好的护患关系是心理护理取得成效的关键。

4讨论

综上所述，临床护理是在对疾病治疗的基础上，以提高病人的生活质量为目标。治疗是主件，护理更是必不可少的配件。我们通过前瞻性了解放疗过程可能出现的口腔粘膜反应，再根据这些情况决定对病人采用哪种方法以减轻反应。在鼻咽癌患者放疗的不同阶段采取不同的护理方法，给予心理指导、口腔指导、饮食指导、健康教育等前瞻性护理干预，从而促进患者早日康复，提高生活质量。这种前瞻性护理干预措施对预防与治疗鼻咽癌放疗口腔粘膜反应有良好的效果，是值得推广的。

参考文献：

[1]张国娇，吴艳萍，郑美春，等.鼻咽癌病人的心理分析与护理[J].护理学杂志，2005，13(2)：67-69.

[2]王玉珠，诸蕊玉，彭希琳.全程健康教育对鼻咽癌放疗病人心理行为的影响[J].护理研究，2008，22(5)：1366-1367.

[3]边志衡，刑长莉，江懿.鼻咽癌调强适形放疗中口腔黏膜反应的护理干预[J].西南国防医药，2009，19(4)：148-149.

[4]郑卫娟.肿瘤患者放疗的护理.现代中西医结合杂志[J].2008，17(19)：3047-3048

[5]邹海霞，陈彩娟，卢绪菁.局部晚期鼻咽癌同期放化疗的护理干预[J].临床护理杂志，2011，10(2)：44-45.

[6]曾满萍.骨肉瘤患者的心理分析及护理[J].当代护士，2007,5:35-36.

[7]苏冬梅，胡晓英，杨琼，等.护理管理在创建适合护理模式中的应用[J].护理学杂志，2004,19(15):36-37.

Forward-looking nursing intervention on the oral mucosa reaction radiotherapy

LINXiao-lingZENGLi-qingDUYu-ling

(Dept. of Radiation OncologyShantou Central Hospital，Shantou 515041，China)

Abstract:Objective: To discuss the effect of prospective nursing intervention for radical oral mucous reaction due to the intensity modulation radiated therapy(IMRT) for nasopharyngeal carcinoma(NPC). Methods： A total of 90 NPC patients were randomized into two groups，45 in general nursing group and 45 in prospective nursing intervention group. The general nursing group received traditional nursing；the prospective nursing intervention group received psychological guidance，oral guidance，diet guidance，health education，etc.To observe the occurrence of radical oral mucous reaction in these two groups. Results：radical oral mucous reaction occur in 6 cases(13.33%) in prospective nursing intervention group and 29 cases(64.44%) in general nursing group.There is a statistically significant difference between two groups(P<0.01). Conclusion：Prospective nursing intervention is beneficial to prevent radical oral mucous reaction due to the IMRT for NPC.

Key words:Nursing intervention Nasopharyngeal carcinoma The oral mucosa

(收稿日期2015-9-12)

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2015.12.022

中图分类号：R473

文献标识码：A

文章编号：1004-7115(2015)12-1383-02

作者简介：林晓玲(1973—),女，广东汕头人，大专，主要从事临床护理工作。