童运涛　沈　皓　罗进辉

作者单位：430012 湖北省武汉市汉口医院肾内科



双侧散发性肾癌患者的治疗和预后分析

童运涛沈皓罗进辉

作者单位：430012 湖北省武汉市汉口医院肾内科

【摘要】目的分析双侧散发性肾癌患者的临床疗效和生存状况。方法选择42例双侧散发性肾癌患者作为研究对象，行双侧肾手术治疗者29例，单侧手术治疗者8例，未进行手术治疗者5例，采用WHOQOL-100量表做为评估患者生存质量的标准。结果患者3年生存率为83.3%，双侧肾手术治疗与未行双侧肾手术治疗3年生存率分别为93.1%和61.5%，差异具有统计学意义(P<0.05)；单因素分析结果显示：淋巴结转移、TNM分期及手术方式与患者预后相关(P<0.05)，Cox多因素回归分析结果显示：手术方式及TNM分期是影响患者预后的独立风险因素；行双侧肾脏手术者WHOQOL-100量表躯体功能、心理状态、独立性及总生活质量评分均显著优于未行双侧肾手术治疗者(P<0.05)。结论双侧散发性肾癌患者的治疗应以双侧保留肾单位的肾切除术为主，手术方式及临床分期是影响患者预后的独立风险因素。

【关键词】散发性肾癌；双侧；手术治疗；生存状况

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:0121～0123)

肾细胞癌是最常见的肾脏实质性恶性肿瘤，为泌尿生殖系统恶性肿瘤的第二位，肾癌起源于泌尿小管上皮系统，占成年人恶性肿瘤的2%左右[1-2]。在过去20年间我国肾癌每年的递增速度为6%，累计增长率为111.72%。双侧散发性肾癌在临床较为少见，对其治疗方式的临床疗效、预后及生存质量的探讨有助于临床制订合理的诊疗措施，提高疗效及患者生存质量。本组研究的目的是分析双侧散发性肾癌患者的治疗疗效和生存状况，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选择2002年5月-2011年5月期间本院收治的42例双侧散发性肾癌患者作为研究对象，所有患者均经超声及病理检查证实，其中男性23例，女性19例，年龄35～73岁，中位数年龄52.8岁。同时性肾癌22例，异时性20例。左肾50个肿瘤，右肾52个。42例患者中发生淋巴转移者10例，无淋巴结转移者32例。TNM分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期20例，Ⅲ期12例。行放化疗者19例，未行放化疗者23例。

1.2治疗方法

42例患者中行双侧肾手术治疗者29例，单侧手术治疗者8例，未行手术治疗者5例。29例行双侧肾手术患者中有20例行双侧保留肾单位手术，两次手术间隔6周，9例患者行一侧根治性手术，另一侧为保留肾单位手术。8例行单侧手术治疗中4例行根治性肾切除术，4例行保留肾单位手术。

1.3评估指标

对临床疗效、预后及生存质量进行评估，采用WHOQOL-100量表做为评估患者生存质量的标准，WHOQOL-100量表共包括心理状态、躯体功能、医患关系、社会关系、独立性及个人信仰6个维度，得分越高，表示患者生活质量越好。

1.4统计学方法

应用SPSS 17.0软件进行数据分析，采用t检验进行计量资料的比较，采用χ2检验进行计数资料的比较，采用Cox多因素分析对患者预后影响因素进行分析，P<0.05为差别具有统计学意义。

2结果

2.1双侧散发性肾癌患者预后分析

42例患者中行双侧肾手术治疗者29例，单侧手术治疗者8例，未行手术治疗者5例，患者3年生存率为83.3%，双侧肾手术治疗者与未行双侧肾手术治疗者3年生存率分别为93.1%和61.5%，差别具有统计学意义(P<0.05)。

2.2双侧散发性肾癌患者预后单因素分析

单因素分析结果显示：淋巴结转移、TNM分期及手术方式与患者预后相关(P<0.05)，见表1。

表1　双侧散发性肾癌患者预后单因素分析(例，%)

2.3Cox多因素回归分析结果

将淋巴结转移、TNM分期及手术方式三个因素进行Cox多因素回归分析，结果显示双侧肾手术治疗及TNM分期是影响患者预后的独立风险因素，见表2。

表2　Cox多因素回归分析结果

2.4双侧散发性肾癌患者不同治疗方式生活质量

出院后6个月，行双侧肾手术患者生活质量WHOQOL-100躯体功能、心理状态、独立性及总生活质量评分，显著优于未行双侧肾手术治疗者，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

3讨论

约有20%～30%左右的肾癌患者就诊时已发生远行转移，行根治性肾切除术的肾癌患者术后仍有20%左右会发生远行转移，因此对肾癌患者的治疗疗效及预后评估对指导临床治疗具有重要意义。临床双侧散发性肾癌患者较为少见，部分临床医师对其治疗及预后缺少客观认识，可能会延误治疗。

周凯等[3]报道了对213例偶发性肾癌患者的研究结果，结果显示：偶发肾癌与非偶发肾癌患者1年生存率分别为98.0%和90.02%，3年生存率分别为85.62%和65.21%，5年生存率分别为65.21%和60.57%。本组患者3年生存率为83.3%，结果表明：双侧散发性肾癌预后并未因双肾受累而受影响。这与毛全宗等[4]报道结果一致，毛全宗等[4]对7例散发性T1a及T1b期行双侧肾脏手术治疗患者进行研究发现，随访6～96月期间，所有患者均未出现肿瘤复发，因此认为经积极手术治疗的双肾多发肿瘤患者预后未受影响。双侧散发肾癌的病理类型主要为透明细胞癌，肿瘤恶性程度低，肿瘤Fuhrman分级Ⅰ、Ⅱ级者较为常见，与单侧肾癌患者预后无明显差别。

手术治疗是肾癌的主要治疗方法，本组42例患者中行双侧肾手术治疗者29例，单侧手术治疗者8例，未进行手术治疗者5例，双侧肾手术治疗与未进行双侧肾手术治疗3年生存率分别为93.1%和61.5% (P<0.05)。结果表明行双侧肾手术患者预后更为理想，由于双侧肾癌的特殊性，治疗时应首先保留肾单位手术，可避免术后血液透析维持治疗。目前研究认为保留肾单位手术与肾癌根治术患者生存率无显著差别，但前者可显著提高患者生存质量。肿瘤大小、数量

表3　不同治疗方式双侧散发性肾癌患者生活质量WHOQOL-100评分比较±s)

注：△为与未行双侧肾切除术患者相比，P<0.05。

及位置是决定手术方式的主要依据，双肾肾单位保留手术是治疗双侧散发性肾癌最理想的手术方式，可最大程度的保存肾功能，提高生存质量[5-6]。目前研究多认为分两步手术对于双侧散发性肾癌治疗较为理想[7-8]，先切除一侧肾脏肿瘤对先行肾功能保留手术侧的肾脏功能恢复有益。在一侧保留肾功能手术成功后，另一侧可行保留肾功能手术或根治术。

本组单因素分析结果显示：淋巴结转移、TNM分期及手术方式与患者预后相关(P<0.05)，Cox多因素回归分析结果显示：双侧手术治疗及TNM分期是影响患者预后的独立风险因素；双侧肾脏手术治疗者WHOQOL-100量表躯体功能、心理状态、独立性及总生活质量评分显著优于未进行双侧肾手术治疗者(P<0.05)。TNM分期是影响肾癌预后的独立因素已得到广泛认可[9]，穆大为等[10]报道了对59例双侧散发性肾癌患者的研究结果，结果表明患者3年生存率及5年生存率分别为83.5%和81.1%，Cox多因素分析结果显示双侧肾癌手术及干扰素治疗是患者预后的独立影响因素。近年来随着生物医学模式向“生物-心理-社会”模式的转变，恶性肿瘤患者生存质量日益受到关注，本组结果显示：双侧肾脏手术患者由于临床疗效更为理想，患者生存质量也因此得到提高。

综上所述：双侧散发性肾癌患者治疗应以双侧保留肾单位的肾切除术为主，手术及临床分期是影响患者预后的独立风险因素。

参考文献

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[8]廖文峰,马璐林,李鸣,等.双侧同时性肾癌的治疗〔J〕.现代泌尿外科杂志,2012,17(6):625-627.

[9]李虎,董超雄,罗文平,等.肾癌63例回顾性分析〔J〕.南方医科大学学报,2011,31(8):1455-1457.

[10]穆大为,郭涛,张崔建,等.双侧散发性肾癌的治疗及预后分析〔J〕.北京大学学报(医学版),2013,45(4):562-566.

(编辑：吴小红)

Treatment and Prognosis of Sporadic Bilateral Renal Cell Carcinoma

TONGYuntao,SHENHao,LUOJinhui.HankouHospitalofWuhan,Wuhan,430012

【Abstract】ObjectiveTo analyze the effect and survival situation of sporadic bilateral renal cell carcinoma.Methods42 cases of sporadic bilateral renal cell carcinoma were selected as research subjects.9 cases underwent bilateral operations,8 cases underwent unilateral operation and 5 cases received no surgical treatment.WHOQOL-100 scale was used to evaluate life quality.Results3-year survival rate was 83.3%.The 3-year survival rates of patients with or without bilateral operations were 93.1% and 61.5%,there had significant difference (P<0.05)；Single factor analysis showed that lymphatic metastasis,TNM stage and operation methods were related with prognosis (P<0.05)；Cox multivariate model showed that operation method and TNM stage were the independent factors influencing prognosis.Somatic function,psychology,independence and total life quality scores of WHOQOL-100 in patients underwent bilateral operations were superior to those without bilateral operations (P<0.05).ConclusionThe nephron sparing bilateral surgery is a reasonable operation method for sporadic bilateral renal cell carcinoma,and operation method and TNM stage are the independent factors influencing prognosis.

【Key words】Sporadic renal cell carcinoma；Bilateral；Surgery；Survival situation

(收稿日期2014-06-10修回日期 2014-07-25)

中图分类号：R736.6

文献标识码：A

文章编号：1001-5930(2015)01-0121-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.01.036