王霞 朱春海

831300新疆生产建设兵团第六师101团医院外科

老年急性阑尾炎82例外科治疗体会

王霞 朱春海

831300新疆生产建设兵团第六师101团医院外科

目的：探讨老年急性阑尾炎的临床特征及外科治疗体会。方法：回顾性分析82例老年人急性阑尾炎患者的临床资料。结果：实施单纯阑尾切除术39例，阑尾切除加腹腔引流术38例，阑尾周围脓肿切开引流术5例。均痊愈出院。结论：老年急性阑尾炎患者的临床症状和体征不典型，一旦诊断明确，应尽早行外科手术治疗。

急性阑尾炎；老年；诊断；外科治疗

随着我国老年人在整体人口中的比重越来越大，近年来，有调查研究表明老年人罹患急性阑尾炎的数量有着逐年增加的趋势。由于老年患者在整个机体上都与其他年轻患者有着较为明显的差异，常因对疼痛刺激等的不敏感而导致其临床表现以及体征都不典型而容易造成诊治的不及时，可因休克、多器官功能衰竭致死[1，2]。因此，高度重视老年急性阑尾炎患者临床特征与及时诊治具有重要意义。2010年1月-2014年12月手术治疗老年急性阑尾炎患者82例，对临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

资料与方法

2010年1月-2014年12月收治老年急性阑尾炎患者82例，男48例，女34例，年龄60～81岁，平均68.5岁。体检发现有右下腹固定压痛35例。合并高血压49例，冠心病43例，糖尿病39例，慢性阻塞肺病29例。临床症状为中上腹痛61例，有转移性右下腹痛33例，伴有恶心43例，呕吐39例。发病到就诊的时间2 h～7 d。

方法：82例老年人急性阑尾炎患者均行手术治疗，术前全面检查，对机体出现的功能障碍进行矫正和积极的对症治疗，以保证不影响急性阑尾炎手术治疗为准。82例手术患者中，实施阑尾切除加腹腔引流术38例，阑尾周围脓肿切开引流术5例，单纯阑尾切除术39例。术后均给予头孢类联合甲硝唑抗生素药物，防止术后感染，同时积极治疗合并症。

结果

82例患者均经手术治疗后痊愈出院，住院6～36 d，平均11.6 d。术后出现切口感染5例，脂肪液化3例，均经换药后愈合。肺部感染5例，泌尿系感染2例，经抗感染治疗后，渐吸收治愈。心功能不全2例，经强心、利尿等药物调整后治愈。

讨论

急性阑尾炎是腹部外科中常见的急腹症，好发于青壮年。但随着人们生活水平的提高，人类的寿命逐步延长，我国人口中老年人的比重变得越来越大，随之而来的就是急性阑尾炎在老年人口中的发病率有着逐年升高的趋势。由于生活水平的提升，对生活质量要求的提高，人们对老年阑尾炎的诊断以及治疗也变得更为关注，老年人自身的特殊性使得该病的诊断相对年轻患者难度稍大[3，4]。观察发现老年阑尾炎具有下列特征：①老年人腹壁肌肉萎缩反应迟钝，痛阈升高，肥胖者腹壁脂肪易使患者压痛点发生偏移，本病例组有典型转移性右下腹痛者仅占40.2％，一半以上的患者临床表现并不典型。临床表现以及体格检查所得往往与阑尾炎的典型临床表现或者患者的实际病情不能完全达成一致，这在临床上非常容易导致漏诊甚至误诊。②老年急性阑尾炎早期呈现白细胞总数升高的比例偏低。以上特点致使发病早期，常被误诊为急性胃肠炎、急性菌痢、急性胆囊炎等，本组病例早期误诊率达38％，延误有效治疗或手术时间[5，6]。③由于老年患者整个身体的各器官功能下降，机体的自我防御机能较弱，这常常导致急性炎症不能在自我防御机制内得到局部控制而容易扩散至其他地方。另外，由于老年患者血管普遍存在硬化或者其他退行性改变，再发生阑尾炎症的时候比较容易造成斑块脱落堵塞血管，进而引起阑尾的坏疽甚至穿孔，因而病死率高[7]。本组患者穿孔21例（25.6％）。有报告，24 h内老年急性阑尾炎穿孔24.1％，最短在18 h内穿孔[8]。

随着年龄的不断增长，人体各脏器的功能也会逐渐下降，同时，老年患者常常会伴有一些高血压、糖尿病等老年常见的躯体疾病。这些合并症有时在一定程度上会导致阑尾炎症的临床表现变得不明显而被掩盖，同时，有些伴发疾病会使病情变得较为复杂，这都在不同程度上给临床的诊断以及治疗带来很大的难度。接诊医师应耐心、细致地询问老年患者病史，对于合并内科疾病患者，要有针对性地处理。

阑尾切除手术已被公认是一种比较简单、安全的手术。老年急性阑尾炎一旦确诊，应在积极治疗并发病的前提下，及时手术治疗。延迟手术会影响急性阑尾炎的病情及预后，增加患者的经济负担[9]。具体手术方式应根据术中探查和患者的全身情况来决定，确保手术简单、安全、有效，尽量减少手术时间，术中不能一味追求切除阑尾，必要时行单纯的阑尾脓肿切开引流。

根据患者既往病史，加强围手术期合并内科疾患治疗，特别注意处理老年患者所伴有的心血管疾病。高血压患者控制血压在140/90 mmHg以下，对于心功能不全者，积极调整心脏功能。糖尿病患者应控制空腹血糖在8.0 mmol/L以下。对于伴有肺部疾病的患者，术前、术后可根据细菌培养及药敏结果使用有效抗生素，加强肺部体疗、雾化祛痰等治疗。术后鼓励患者早期床边活动，可预防深静脉血栓形成，减少尿路感染发生。此外，加强老年人术后营养，纠正低白蛋白血症及水、电解质紊乱等，可促进患者机体恢复，降低术后并发症。老年患者在阑尾切除后易发生伤口感染，术后应注意切口情况，对于感染伤口，尽早彻底充分引流，加强抗生素应用以及机体支持治疗，促进切口愈合。

总之，掌握老年急性阑尾炎临床特征，一旦确诊，如果无明确的手术禁忌，应尽早行手术治疗，同时重视围手术期合并内科疾患的治疗，能够显著提高临床治疗效果、降低并发症发生率。

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表2 200株铜绿假单胞菌在临床主要科室的分布

表3 200株铜绿假单胞菌对常见抗菌药物的耐药率

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Experience in the treatment of 82 cases of elderly patients with acute appendicitis

Wang Xia，Zhu Chunhai
Department of Surgery，the 101 regiment Hospital of the Sixth Division，Xinjiang production and Construction Corps 831300

Objective：To explore the clinical characteristics and surgical treatment of acute appendicitis in the elderly.Methods：We retrospective analyzed the clinical data of 82 cases of acute appendicitis in the elderly.Results：39 cases were treated with simple appendectomy，38 cases were treated with appendectomy and drainage，5 cases with abscess incision and drainage.All of them were cured and discharged.Conclusion：The clinical symptoms and signs of acute appendicitis in the elderly patients are not typical，once diagnosed，we should undergo surgical operation treatment.

Acute appendicitis；Old age；Diagnosis；Surgical treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.33.7