段丽萍 姚卉

014040包头市中心医院妇产科

关于妊娠期糖尿病饮食及运动治疗的体会

段丽萍 姚卉

014040包头市中心医院妇产科

目的：80％的妊娠期糖尿病患者都可以通过饮食及运动来控制，使血糖达到正常的水平，及时给予饮食及运动干预有利于控制血糖，降低妊娠期糖尿病对母婴的危害，得到良好的母儿结局。

妊娠期糖尿病；饮食；运动；治疗

随着人们生活水平的提高以及对妊娠期糖尿病的足够重视，妊娠期糖尿病患者不断增多。妊娠期糖尿病是指孕妇妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期出现了糖尿病。妊娠期间血糖的控制对孕妇和胎儿的安全产生了直接的影响。如果血糖控制不佳，孕妇容易发生严重的并发症，如妊娠期高血压疾病、羊水过多、感染等，而胎儿则容易发生早产、死胎、巨大儿、先天畸形等，难产率明显增高，怎样能更好地指导妊娠期糖尿病患者将血糖控制在正常范围？医学营养及运动治疗不可忽视[1]，现在主要谈谈关于妊娠期糖尿病的饮食及运动治疗。

妊娠期糖尿病患者理想的饮食控制目标：既要保证孕妇和胎儿妊娠期的能量需求，又要避免餐后高血糖或饥饿性酮症，保证胎儿的正常发育[1]。控制总能量摄入，检测体重，要求控制体重增加的速度不要过快。理想的增长速度：妊娠早期增长1～2 kg/周，妊娠中期及晚期0.3～0.5 kg/周（肥胖者0.3 kg/周），整个妊娠过程中增长10～12 kg；妊娠早期能量应保证不低于1500 kcal/d，妊娠中晚期不低于1800 kcal/d。推荐碳水化合物摄入量以占总能量的50％～60％为宜[1]，每天碳水化合物控制在250～350 g，尽量做到粗细搭配，精粮包括米、面。粗粮包括玉米、小米、荞麦、燕麦。应尽量避免食用蔗糖等精制糖，摄入等量碳水化合物食物应该选择低血糖指数的食物，如适量吃草莓、樱桃、柚子、青苹果、猕猴桃等低糖水果，或者以黄瓜、西红柿等蔬菜代替水果。建议孕妇应该绝对禁止饮用人工甜味剂饮料，饮用加入人工甜味剂的碳酸饮料会增加早产发生率。多进食牛奶和果汁等营养丰富的饮料以及白开水。

蛋白质供给量应该较孕前增多，推荐蛋白质摄入量以占总能量的20％～25％为宜[1]，从而满足孕妇及胎儿的需要，100 g/d；充足的蛋白质以及优质蛋白质摄入有利于孕妇及胎儿的发育。鱼比肉好，肉以禽好。增加白肉（鱼肉、水产品、禽类）的比例（50％）。已有研究证实，摄入过量的红肉可提高妊娠期糖尿病的发生，所以应减少红肉的摄入量，每天1个鸡蛋、1袋奶。

脂肪摄入量：推荐饮食脂肪摄入量以占总能量的25％～30％为宜[1]，应该适当限制动物油脂、红肉类、全脂奶制品等饱和脂肪酸含量高的食物的摄入。对于糖尿病患者来说，饱和脂肪酸摄入量不应超过总摄入能量的7％；建议选择植物油，应占脂肪供能的1/3以上，不超20 g（1～2勺）。油炸、油煎食物，一点不沾。

膳食纤维是一种多糖，既不被胃肠道消化吸收，也不能产生能量。其中可溶性纤维具有降糖、降血脂，且降低餐后血糖的作用。推荐每天摄入量25～30 g，以天然食物为佳，多选用富含膳食纤维的燕麦片、荞麦面等粗、杂粮，增加蔬菜的摄取量，蔬菜每天必吃，不少于500 g，以绿色为主，不少于60％[2]。吃新鲜水果而勿喝果汁等，可延缓血糖的升高，帮助血糖的控制，也比较有饱足感，但千万不可无限量地吃水果。

维生素及矿物质：妊娠期铁、叶酸和维生素D的需要量增加1倍，钙、磷、硫胺素、维生素B6增加了33％～50％，锌、核黄素增加了20％～25％，维生素A、B12、C、硒、钾、生物素、烟酸和每天总能量增加18％左右。建议妊娠期有计划地增加富含维生素及矿物质的食物，如家禽、鱼、虾、奶制品、水果和蔬菜等，如：绿豆、荞麦、苹果、草莓、樱桃、柚子、芹菜、小白菜、油菜、菠菜等；平日多吃些绿叶蔬菜，如芹菜、小白菜、油菜、菠菜等；香蕉、荔枝、桂圆和葡萄等水果糖分较高，尽量少吃或不吃。水果每天限制在200～400 g，可分次于两餐之间或睡前作为加餐食用，并将热量计入总热量当中。

餐次的合理安排：少量多餐、定时定量进餐对血糖控制非常重要。可以按照以下进行热量摄入：早餐按20％，加餐5％；午餐按30％，加餐10％；晚餐按30％，睡前加餐5％[3]。此外，在饮食方面尽量做到定时定量、少吃多餐，糖、蜂蜜、巧克力、甜点等尽量免食。饮食清淡，不吃咸腌食物。戒烟戒酒，坚持长久。每天5～6餐，为预防夜间低血糖，临睡前最好加餐1次。

妊娠期糖尿病的运动疗法降低妊娠期基础胰岛素抵抗，有助于提高胰岛素的敏感性，降低空腹和餐后血糖，是妊娠期糖尿病的综合治疗措施之一。在开展孕期运动前，应该对产妇的全身情况进行评估，决定产妇的情况是否适宜运动。妊娠期糖尿病患者由于妊娠的特殊状态，应该选择适合的运动，在整个妊娠过程都要坚持。孕期的运动具有多种形式，可根据产妇的情况进行个体化的运动，如散步、孕妇体操、瑜伽、上肢运动等[4]。

每天有固定的、规律的运动时间，每周3～5次、每次30 min。有研究显示有氧运动能够改善妊娠期糖尿病患者的血糖水平，每餐30 min后进行低至中等强度的有氧运动对母儿无不良影响。有氧运动主要指大肌肉群参加的持续性运动。如步行，慢走是常用的有氧运动。同时做一些低强度、轻微的伸展活动，可自10 min开始，逐渐延长到30 min，建议餐后运动。适宜的频率为3～4次/周。运动有助于改善餐后血糖水平。

妊娠期糖尿病患者进食30 min后再运动，时间30～40 min/次，运动后休息30 min。血糖水平＜3.3 mmol/L或＞13.9 mmol/L的孕妇，不适合运动。运动时应随身携带糖果，如出现低血糖征兆时立即食用。如果妊娠期糖尿病患者存在1型糖尿病合并妊娠、心脏病、视网膜病变、多胎妊娠、先兆早产、胎膜早破、妊娠期高血压疾病等不适合运动疗法。孕期运动要选择较好的运动环境，室内保持空气流通，室外选择安静的地方，尽量避开上午10：00至下午7：00，由于室外温度较高，紫外线较强，不适合运动。补充足够的水分和营养，以满足孕期运动的需要。运动前后要数胎动[5]。运动期间出现如出现腹痛、阴道流血、憋气、头晕眼花等，应该及时就诊。

多数妊娠期糖尿病患者经合理的饮食控制及适当的运动治疗，血糖水平能够控制在较满意的水平[6]。但饮食控制不能走极端。过度节食容易出现低血糖，也不利于胎儿的生长发育；由于妊娠期糖尿病患者的具体情况不同，最好建议在医生的指导下，制定个性化食谱。鼓励妊娠期糖尿病患者开展相应的孕期运动，有利于血糖控制。运动对情绪改善方面也有帮助，可以增强孕妇的自信心。

[1]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2013：77.

[2]刘晴，刘陶.妊娠期糖尿病病因研究进展[J].中国医刊，2008，43（12）：27-28.

[3]谢莉.妊娠期糖尿病医学营养治疗[J].医药与保健，2014，22（8）：178.

[4]冯锦屏.妊娠期糖尿病的运动治疗研究进展[J].中国医药卫生导报，2012，18（3）：437.

[5]王子莲.妊娠期糖尿病运动治疗[J].中国实用妇科与产科杂志，2013，29（4）：251.

[6]边美玲.妊娠期糖尿病的医学营养治疗疗效评价[J].中国保健营养，2014，3（中）：2073.

表1 EphrinA1及EphA1在不同年龄直肠癌患者中的表达

EphrinA1/EphA1有望成为抗血管治疗新的靶点：在临床实践的积累中，人们观察到综合治疗能提高肿瘤治疗效果，改善患者的生存质量，延长生命。传统治疗肿瘤的方法包括手术、化疗、放疗。近些年发展的靶向治疗，定位精准，效果明显，不良反应少见，展示了良好的前景，经历了器官靶向、细胞靶向、分子靶向三个不同阶段。所谓的分子靶向治疗是针对肿瘤细胞里面的基因产物或某一蛋白家族的某部分分子，或者核苷酸片段进行治疗，所以EphrinA1及其受体EphA1有望成为抗血管治疗新的靶点。

参考文献

[1]Morrissey C，True LD，Roudier MP，et al.Differential expression of angiogenesis associated genes in prostate cancer bone，liver and lymph node metastases[J].Clin EXp Metastasis，2008，25（4）：377-388.

[2]李秉枢，洪莉，程艳香，等.宫颈癌组织中EphrinA1的表达及其临床意义[J].武汉大学学报（医学版），2011，32（3）：381-384.

[3]王建东，周晓军.酪氨酸激酶受体Eph基因及其与肿瘤的关系[J].医学研究生学报，2006，19（10）：935-938.

Experience of diet and exercise treatment on gestational diabetes mellitus

Duan Liping，Yao Hui
Department of Gynaecology and Obstetrics，Baotou City Central Hospital 014040

80％patients with gestational diabetes mellitus can be controlled by diet and exercise to make the blood sugar to the normal level.Timely diet and exercise intervention can help to control the blood sugar，reduce the maternal and fetal risk of gestational diabetes mellitus，receive a good maternal and fetal outcomes.

Gestational diabetes mellitus；Diet；Exercise；Treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.33.4