开郁涤痰汤治疗中风后抑郁症30例

摘要：目的：观察开郁涤痰汤治疗中风后抑郁症的临床效果。方法：运用随机数字表法将2006—2010年我院中风后抑郁症患者60例，随机分为观察组 30例和对照组30例，观察组和对照组均给予神经内科常规处理，观察组另加用行气解郁、化痰开窍的开郁涤痰汤治疗(由瑞昌市中医院药剂室制作提供)。结果：两组治疗2周后及治疗4周后，患者精神状态比较，观察组均优于对照组(P<0.05)，肢体恢复速度及缩短病程等方面，观察组优于对照组(P<0.05)。结论：中药开郁涤痰汤在降低中风患者抑郁发病率，改善临床症状，肢体恢复速度及缩短病程方面疗效确实。

关键词：中风；抑郁症；开郁涤痰汤；临床观察

中风后抑郁症是指中风之后引发的抑郁症，属于西医学继发性抑郁症的一种，是中风病最常见的并发症之一，也可称为中风郁证。它是一种包括多种精神以及躯体症状在内的复杂情感性的精神障碍性疾病[1]。其发生与患者的年龄、性别有一定的联系，其中以女性和中青年居多，多发生在中风后6个月～2年的恢复期之内[2]，一定程度上影响患者治疗的积极性和信心，影响患者肢体功能、认知功能及语言功能等的恢复，其发病率呈逐年增长态势，已成为国内外医学研究的重点。目前其治疗多以神经内科常规治疗为基础，加以西药抗抑郁治疗，近年来亦有人将中医针灸引入其治疗，然而西药作用单一、毒副作用大，药物价格昂贵，中医针灸需要专业操作，时间较长，患者难以坚持，因此寻找一种简便实用、行之有效的治疗方法就成为当今研究的重点。

1材料和方法

1.1病例来源本课题60例研究对象均来自江西省瑞昌市中医院神经内科2006—2010年符合纳入标准的住院病人，随机分为观察组30例、对照组30例。

1.2病例选择标准

1.2.1纳入标准(1)患者诊断符合1996年全国脑血管病学术会议制定的诊断标准，并经CT或MRI证实，无其他脑器质性疾病、重大的躯体疾病患者。(2)抑郁症患者符合脑卒中后抑郁诊断标准，并采用Lorig KR删减的流行病抑郁量表(CES-D10)，量表测定评分≥10分为有抑郁。(3)无明显意识障碍、无失语并能配合检查、病情稳定。

1.2.2排除标准(1)其他脑器质性疾病患者。(2)中风后严重失语及伴有痴呆患者。(3)既往有认知功能障碍、重大的躯体疾病、精神病史者、功能性精神障碍、内源性抑郁症或成瘾物质所致精神障碍。

1.3研究方法采用随机、单盲、平行对照的临床研究方法。

1.3.1病例分组60例研究病例均按照诊断标准、纳入标准入组，按随机数字表法分为观察组和对照组。中药观察组30例，其中男13例，女17例，平均年龄(58.1±10.72)岁。西药对照组30例，其中男14例，女16例，平均年龄(59.3±9.97)岁。两组患者治疗前比较，发病年龄、性别、病情严重程度等经SPSS11.5检验无显著性的统计学差异，具有可比性。

1.3.2方药组成中药开郁涤痰汤的基本药物组成：半夏10～20g，陈皮10～20g，栀子10～15g，竹茹10～20g，胆南星10～15g，石菖蒲10～20g，郁金10～15g，茯苓10～30g，枳实10～20g，青皮5～15g，厚朴10～15g，柴胡10～30g，佛手10～30g，紫苏10～20g，川芎10～20g，炒白术10～30g，生姜3～6g，甘草6g。情绪低落，郁郁寡欢，胸胁胀痛者，加川楝子、益母草、香附等；情绪急躁易怒，烦躁不安，失眠多梦者，加淡竹叶、黄连、酸枣仁、合欢皮等；食欲差，恶心、呕吐明显者，加炒谷芽、炒麦芽、鸡内金、山药、山楂等；倦怠、乏力者，加黄芪、党参、白术；神昏者，加苏合香丸、冰片等；性欲减退，阳痿早泄者，加肉桂、金毛狗脊、桑椹等。

1.3.3治疗方法对照组患者予以一般中风及抑郁症常规治疗，包括降压、降糖、调脂，营养支持、维持水电解质平衡，改善脑循环及脑代谢活化剂等；并给予百忧解及针刺百会、四神聪、内关等穴位，观察治疗2周、4周后的患者临床症状及精神状态等[3]。

观察组在对照组治疗的基础上，加用行气解郁、化痰开窍的中药开郁涤痰汤加减。以十功能自动煎药机(北京东华原医疗设备有限公司)煎成口服水剂300mL，分两袋装，1袋/次，2次/日，分早晚温服。

1.3.4疗效评测标准CES-D10表共分10个条目，每个条目以3分制评定，分值越高，症状越重，根据患者治疗前后CES-D10表评分状况来评测疗效。痊愈：治疗4周后总体症状恢复≥90%；显效：治疗4周后总体症状恢复60%～90%；有效：治疗4周后总体症状恢复30%～60%；无效：治疗4周后总体症状≤30%，或者再中风，甚至死亡。

2结果与分析

2.1一般资料分析两组病例的性别、年龄经统计学分析处理，差异无统计学意义(P>0.05)，均具有可比性。

2.2两组病例治疗2周、4周后CES-D10表评分的比较见表2。

表2两组病例治疗2周、4周后

分

注：与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，★P<0.05。

2.3两组病例总住院天数的比较见表3。

±s，n=30)　天

2.4两组病例住院期间再中风发生率的比较见表4。

表4　两组病例住院期间再中风发生率比较(n=30)　例

注：两组病例再中风发生率及病死率经R×C表计数资料的χ2检验，P=0.028<0.05。

3讨论

中风后抑郁症所表现的表情淡漠、兴趣丧失、饮食、睡眠紊乱、愧疚、负罪感等属中医“郁证”范畴，多由“痰饮、瘀血、气滞”等因素所致。痰邪致病，有蒙蔽心神、阻滞气血、变化多端、影响水液代谢等特点，古人云“百病多为痰作祟”，本课题从痰论治中风后抑郁症，在总结前人研究的基础上，利用中医药独特优势，通过中药开郁涤痰汤行气解郁、化痰开窍，使痰气郁结所导致的情绪低落、表情淡漠、消极治疗等抑郁情绪得到好转，患者情绪积极，配合治疗与康复锻炼，从而达到提高临床疗效的目的。

参考文献

[1]杨敏.穴位贴敷治疗中风后抑郁的临床研究[D].成都：成都中医药大学，2003.

[2]毛黎雅.浅谈从肝论治中风后抑郁[J].中医临床研究,2102, 4(22):48-49.

[3]吴晓玲.口服百忧解加针刺八脉交会穴治疗中风后抑郁效果[J].中医中药，2009，47(27)：87-88.

[4]钮妍.涤痰汤加减治疗小儿癫痫[J].吉林中医药,2007，30(7)：566-567.

30 Case of Depression of Post Stroke with Treatment Kaiyu Ditan Decoction

WU Jie-rong1, YANG Jin-chao1, NIE Jing2

1.RuichangHospitalofTraditionalChineseMedicine,Ruichang332200,China;

2.JiangxiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Nanchang330004,China.

Abstract:Objective: To observe the therapeutic effect of Kaiyu Ditan Decoction on depression in stroke. Methods: using the method of random digits table will be from 2006 to 2010 in our department 60 cases of stroke patients with depression, were randomly divided into treatment group 30 cases and control group 30 cases, the treatment group and the control group were given conventional treatment of neural Department of internal medicine, the treatment group plus of stagnation of Ditan Decoction for Jieyu Qi, eliminating phlegm for resuscitation therapy (production provided by the Ruichang City Hospital of traditional Chinese medicine pharmacy room). Results: the two groups after 2 weeks and 4 weeks after treatment, compared the mental state of patients, the treatment group were superior to the control group, with significant statistical difference (P<0.05), limb recovery speed and shorten the course of disease and so on, the treatment group than the control group, with significant statistical difference (P<0.05). Conclusion: the traditional Chinese medicine Qi Jieyu Decoction, eliminating phlegm for resuscitation, in reducing the incidence rate of depression patients, improve the clinical symptoms, body recovery rate and shorten the course of disease, significantly better than the control group.

Key words:Stroke; Depression; Kaiyu Ditan Decoction; Clinical Observation

收稿日期：(2014-10-14)编辑：万崇毅

中图分类号：R277.7

文献标识码：B

通信作者：★吴节荣1杨进超1聂晶2*聂晶(1963—)，女，教授，硕士生导师。研究方向：中药药性理论及配伍规律。(1.瑞昌市中医院江西 瑞昌 332200；2.江西中医药大学南昌 330004)