产科患者应用生理盐水及不同浓度肝素盐水行套管针封管的效果观察

胡俊

(湖北省孝感市中心医院 产科, 湖北 孝感, 432000)

关键词:产科患者; 套管针; 生理盐水及不同浓度肝素盐水; 封管液; 效果

套管针又称静脉留置针，可有效减少渗出等静脉治疗并发症，减轻护士工作量[1-2]。留置针留置时间72～96 h易发生静脉炎、堵管等导管相关性血流感染[3]。为了减少并发症，延长留置针使用时间，本科在同质化穿刺部位、穿刺后维护技术的基础上，针对留置针堵管、静脉炎采用不同封管液进行封管，并观察应用后效果，减少了留置期间并发症发生率，提高了患者满意度，现报道如下。

1材料与方法

1.1　一般资料

选择2014年1月—2015年1月就诊于本院产科病房患者300例，全部经阴道分娩，血常规、血凝结果正常，四肢活动范围正常，配合检查，年龄25～43岁，平均(35.6±9.3)岁，其中初产妇163例，经产妇137例，孕期29～41周。按照随机对照原则，将300例患者分成观察组和对照1组、对照2组，各100例。其中观察组患者平均年龄(34.8±9.63)岁，合并疾病高血压5例、糖尿病5例、肾炎2例、心脏病3例、感染性疾病4例；对照1组患者平均年龄(35.2±9.7)岁，合并疾病高血压4例、糖尿病3例、肾炎1例、心脏病3例、感染性疾病5例；对照2组患者平均年龄(33.9±8.9)岁，合并疾病高血压6例、糖尿病4例、肾炎1例、心脏病3例、感染性疾病4例。3组患者的年龄、合并症等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2　操作方法

1.2.1穿刺步骤：向患者及家属解释留置针应用必要性及留置期间注意事项并征求同意[4]。遵《指南》[3]要求，选上臂浅静脉进行穿刺,避开静脉瓣、关节、已变硬、曾渗漏、感染等禁忌穿刺部位，用0.5%安而碘自穿刺点由内向外螺旋形消毒穿刺部位皮肤8×8 cm，松解留置针外套管，与皮肤15～30°角直刺血管，见回血后再进少许，以保证外套管也在血管内，松开止血带，撤针芯，用透明敷料固定套管针座，以穿刺点为中心，松紧适宜，肝素帽留在透明敷料外，延长管高于穿刺点U形固定，有利于减少回血，防止导管回血，防止导管堵塞。透明膜在留置针隔离塞部位贴日期、时间标志，上注明穿刺日期、失效日期，穿刺者姓名，这样可提醒临床人员及时拔出过期导管。

1.2.2穿刺后维护技术：保持局部干燥，贴膜卷边、潮湿立即更换，严密观察穿刺部位，发现红肿热痛等静脉炎现象、导管堵塞立即拔出，输液完毕后应用正压封管。正压封管液种类，观察组应用生理盐水，对照1组采用10 U/mL肝素盐水封管，对照2组采用50 U/mL肝素盐水封管。更换穿刺部位时候，选择对侧手臂或不同静脉，避免穿刺侧肢体下垂，以免回血增加导管堵塞危险。比较3组患者套管针留置期间静脉炎、堵塞的发生率，留置时间。

1.3　观察内容

静脉炎：表现为局部发红，伴有或不伴有疼痛，局部肿胀等，具体分级为：0级，临床标准为没有症状；1级，临床标准为穿刺部位发红，伴有或不伴有疼痛；2级，临床标准为穿刺部位疼痛伴有发红和/或水肿；3级，临床标准为穿刺部位疼痛伴有发红伴条索状物形成，并可触摸到条索状的静脉；4级，临床标准为穿刺部位疼痛伴有发红疼痛伴条索状物形成，并可触摸到条索状的静脉，其长度>2.54 cm, 且有脓液流出。此分级标准为国际通用，其有效性、可靠性均得到一致认可[5]。本科将超过1级以上的静脉炎即记录为静脉炎，发现静脉炎由管床护士汇报责任组长，由组长进行静脉炎登记并拔出导管，切实可行的套管针静脉炎发生率计算方法是(测量时基于某个时间点)：套管针静脉炎发生率=发生静脉炎的例数/套管针的总例数×100。

导管堵塞：表现为输液不滴或滴速过慢，冲管有阻力或无法冲管，不能抽吸回血[6]。套管针堵塞发生率=发生堵塞的例数/套管针的总例数×100。

液体外渗：局部皮肤发白、发凉、皮肤紧绷、水肿。

导管留置时间：导管从置入至拔出的时间。

1.4　质量控制

参与本次研究的本科护士，行上臂套管针置入操作及维护流程已经统一，负责登记数据的责任组长已统一护理记录书写格式。

2结果

观察组静脉炎发生率、堵塞发生率均明显高于对照1组、对照2组，差异具有统计学意义(P<0.05); 观察组留置时间则明显短于对照1组、对照2组，差异具有统计学意义(P<0.05)。而对照1组、对照2组之间静脉炎发生率、堵塞发生率以及留置时间则均未见显著差异，无统计学意义(P>0.05), 见表1。

表1　3组静脉压、堵塞发生率比较

与对照1组、对照2组比较，*P<0.05。

3讨论

套管针目前已广泛应用于1～3 d的静脉治疗，聚氨酯(万珑)材料制作的套管针引发的炎症和渗出较其他材质的导管低，可应用时间较长[7]。本科应用的是BD聚氨酯材料的留置针，导管显影，防止断管后行进一步检查确定导管位置。该材料进入血管后材料更加柔软，对静脉的刺激更小，从而在材料上减少留置期间并发症发生率[8]。

本科应用的BD 24 G留置针容积约1.1 mL。关于留置针封管问题，输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管[9]。对于冲管、封管量，本科针对《规范》应用生理盐水至少5 mL脉冲式冲洗套管针，最后应用至少3 mL封管液进行封管；然而对于套管针封管液种类，《规范》并无标准，而国内也并无统一。本科经阴道分娩的产妇65.3%静脉滴注缩宫素，缩宫素对缩短产程及产后止血有很好疗效，但是滴注此药物容易引起腹痛，加上患者需要用力分娩，反射性上臂用力，增加周围血管压力，增加套管针回血概率，造成堵管[10]。因此本研究中应用生理盐水封管，堵管率达32%，而肝素盐水封管堵管率仅为7%～8%。因为肝素可抑制血小板黏附、聚集和释放，稀释后作为套管针封管液，减少静脉血栓形成，保持血管通畅[11]。对于肝素作为封管液争议很大[12]，但是，相当多的研究[13]证明肝素盐水作为封管液对人体血流动力学并无影响，因此本科选用肝素盐水作为套管针封管溶液。研究发现, 10 U/mL与50 U/mL应用效果并无差异，选择低浓度肝素盐水作为产科患者套管针封管液最佳。目前已统一标准为生理盐水250 mL+0.4 mL肝素(12 500 U肝素, 2 mL), 配制成10 U/mL肝素钠稀释液[14-15]。

封管手法上，输液完毕后关闭输液器的调节器，先用注射器抽5 mL生理盐水，脉冲式冲管后再用3mL肝素钠稀释液直推，当还剩1 mL时边退边拔针头。对于套管针，较好的留置针延长管上封闭装置是应用拇指夹[16]，然而，临床常见的却为止水夹片。为了减少封管后回血导致堵塞，强调单手操作夹闭止水夹片，即左手固定套管针隔离塞，右手将止水夹推到底部，从而减少夹闭止水夹导致的回血。

参考文献

[1]王玉, 许彩虹, 王勇. 常规更换外周静脉留置针对于导管堵塞及静脉炎预防疗效的Meta分析[J]. 中国实用护理杂志, 2014, 30(5): 57.

[2]袁薇, 林梅. 血管外科静脉留置针生理盐水与肝素封管效果比较[J]. 中日友好医院学报, 2014, 28(5):316.

[3]王建荣. 输液治疗护理实践指南与实施细则[M].北京, 人民军医出版社, 2012, 7: 92.

[4]中华护理学会静脉输液治疗护理专业委员会.输液治疗护理实践标准指南与实施细则[M]. 北京: 人民军医出版社, 2011: 57 .

[5]Joanna Briggs Institute for Evidence Based Nursing and Midwifery.Management of Peripheral Intravascular Devices[J].Best Practice Information Sheets, 2008, 12(5): 1.

[6]吴锡芬.静脉留置针留置的安全管理[J].国际医药卫生导报, 2011, 17(3): 363.

[7]张宝芝, 王皓.临床静脉留置针封管液选择的应用进展[J].当代护士, 2013, 20(2):6.

[8]张丽红, 王会敏, 周园, 等. 不同封管液对静脉留置针相关静脉炎和堵管发生率的影响[J]. 护理学杂志, 2013, 28(5): 47.

[9]WS/T 433—2013.静脉治疗护理技术操作规范[S].北京: 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会, 2014.

[10]Infusion Nurses Society.Infusion nursing standards of practiee[J].J Infus Nurs, 2011, 47: S57.

[11]林楚玉, 徐静华, 孙淑銮, 等. 不同浓度肝素封管液对老年患者静脉留置针置管时间及出凝血机制的影响分析[J]. 现代临床护理, 2010, 9(5): 12.

[12]梁美彩, 李素芬, 田敏. 肝素和生理盐水在静脉留置针封管应用中的有效性和安全性[J].国际医药卫生导报, 2013, 19(13): 2067.

[13]许丽春, 胡雁, 张锦辉, 等. 生理盐水和肝素盐水用于成人外周静脉留置针封管有效性的Meta分析[J]. 护理学杂志, 2014, 29(19): 82.

[14]丁晶. 2种封管液在老年患者留置针封管应用中的效果比较[J].临床合理用药杂志, 2012, 5(10): 47.

[15]黄晓燕, 邵丽娟, 梁笑霞. 改良式静脉留置针封管液使用效果分析[J].国际医药卫生导报, 2014, 20(12): 1813.

[16]Dennis G, Maki. Risk Factors for Infusion-Related Phlebitis with Small Peripheral Venous Catheters[J]. Annals of Internal Medicine, 1991, 14: 845.

收稿日期:2015-01-20

中图分类号:R 473.71

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)10-131-02

DOI:10.7619/jcmp.201510044