高　翔, 周生敏, 王　娟

(四川省达州市中心医院 手术室, 四川 达州, 635000)

手术室护理管理与医院感染水平控制的相关性研究

高翔, 周生敏, 王娟

(四川省达州市中心医院 手术室, 四川 达州, 635000)

摘要:目的探讨手术室护理管理与医院感染水平控制的相关性。方法回顾性分析外科手术治疗发生院感的300例患者的临床资料，根据管理方法不同分为观察组和对照组各150例，观察组严格实行手术室护理管理，对照组进行普通护理，对影响患者术后医院感染的可能因素进行分析。结果单因素分析结果显示，切口类型、接台手术、手术时间、侵入性操作、术前使用抗生素、参观人员是手术室术后患者医院感染的主要影响因素；多因素分析显示手术切口、手术时间、预防性抗生素使用、接台手术是手术室患者术后医院感染的主要影响因素。结论在手术室护理工作中，通过严格的手术室护理管理，可降低医院感染的发生率。

关键词:医院感染; 手术室; 护理管理; 危险因素

医院感染不仅局限于患者在医院治疗期间发生的感染，还包括在医院获得但出院后才表现出来的感染。手术室是医院感染控制的重点，是医院较易发生感染的场所[1-2]。手术作为一种有创性操作，若患者皮肤、重要脏腑、组织器官等长时间暴露于空气中，加之手术室环境及消毒器械未做好严格的消毒灭菌准备，则很容易导致患者发生医院感染，从而影响疾病治疗的效果[3-4]。从患者推入手术室到走出手术室包括一系列环节和过程，涉及的手术敷料、器械必须经过严格的消毒，同时医护人员必须严格遵循无菌操作规章，这些环节任一环节出现差错将极易引发患者术后医院感染[5-6]。因此，本文探讨严格手术室护理管理制度与医院感染的相关性，以提高手术质量，降低医院感染的发生率。

1资料与方法

1.1　一般资料

回顾性分析2010年6月—2014年6月本院手术室发生医院感染的300例患者的临床资料，均符合外科手术指征、且知情同意、自愿接受随访。根据患者手术室管理方法不同，分为观察组和对照组各150例。观察组患者男82例，女68例，年龄(51.6±5.8)，采用严格手术室护理管理方法；对照组患者男79例，女71例，年龄(52.1±7.3)，进行普通护理干预。经比较，2组患者在性别、年龄、手术室环境方面差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2　方法

观察组患者手术过程中严格执行手术室护理管理办法和医院感染监视规范，具体包括: ① 定期对手术室内空气环境和相关手术操作器械和设备进行消毒、灭菌，保持手术室内无菌环境。严格手术室出入人员的无菌操作，包括医护人员是否按照洗手操作规程洗手、所戴鞋帽及穿手术服和手套的消毒情况等，从手术人员、无菌操作、物品管理和术后物品处理几个方面进行手术室护理管理; ② 医护人员医院感染的重视程度对医院感染的发生率有一定的影响，因此要加强手术室医护人员的医院感染培训，通过操作演练、考核等方法提高医护人员对手术室感染的重视。同时每位护理人员都各司其职，主动承担其职责，全面掌握护理管理实施流程，对存在的问题及时予以报告和纠正; ③ 不良情绪会影响患者疾病的治疗与转归，因此医护人员应多与患者进行交流，帮助患者疏导和缓解其内心的负性情绪，向患者介绍疾病治疗的相关知识及注意事项，同时可借助榜样示范的方式，帮助患者树立战胜疾病的信念。对照组则采用普通护理方法，术后1周对患者进行随访，严密检查患者术后并发症情况，出现早期迹象，及时报告医生处置[7]。

2结果

2.1　患者术后感染与手术室护理管理

单因素分析结果显示，切口类型、接台手术、手术时间、侵入性操作、术前使用抗生素、参观人员是手术室术后患者医院感染的危险因素(P<0.05)，见表1。

表1　患者术后感染与手术室护理管理的相关性分析

2.2　手术室护理管理非条件Logistic回归分析

本文变量采用逐步回归法(α入=0.05，α出=0.10)，手术切口、手术时间、预防性抗生素使用、接台手术是手术室患者术后医院感染的主要危险因素，相关系数分别为4.419、36.720、2.551、4.452，见表2。

表2　手术室护理管理非条件Logistic回归分析

3讨论

手术室护理管理水平与医院感染有较大关系，关系到医疗安全，是外科医疗质量的保障，随着外科手术技术的不断提高，医院感染的发生率也随之增加，常见的医院感染因素包括外源性因素(患者与陪伴探视人员、患者与医务人员、患者间、患者与环境)、内源性(抗生素滥用、疾病导致机体抵抗力降低等)、医源性(各种插管、体内放置器械、穿刺和手术等)，其中与手术相关的常见感染因素包括手术中所使用的消毒灭菌器械是否合格、手术过程中医护人员是否严格遵循无菌操作规程、手术术式选择是否正确、手术室环境、手术时机等，传统护理人员往往重视护理人员的业务工作，对医院感染的没有引起足够的重视，工作中对隔离没有深刻认识，因而存在极大隐患[8-10]。

手术室消毒达标但隔离工作不到位也容易导致达标的手术室很快受到污染，如患者手术开始后，消毒机在门窗隔离不严密的情况下不能完全提高和维持空气的洁净度[11-12]。由于手术间内部配置不同，接台手术时室内环境消毒不达标导致存在医院感染的潜在风险，本次研究发现接台手术医院感染率高于非接台手术者[13]。资料[14-15]报道，手术室菌落数量在手术期间并不会有较大的浮动，而是在开始手术和术毕后会出现高峰值，提示医护人员的走动是手术室空气污染的主要因素，为此严格手术参观人数，有效减少人员流动可降低空气污染，减少患者术后医院感染的发生率[11-12]。为此在护理过程中，为减少人员流动，护理人员必须在手术开始前将手术需要的物品备全，尽量减少对患者的翻动和来回走动，并严格控制参观人员数量，尽量避免从感染手术间到骨科手术间，参观人员需与手术操作人员及其他手术室人员保持30cm以上的距离[16-17]。消毒灭菌是预防医院感染的关键步骤，手术室护理人员应正确掌握消毒灭菌方法，并通过科学的检测设备和方法对消毒灭菌的效果进行检测，从而保障灭菌效果。对耐高温、耐湿、耐热的器械采用压力蒸汽灭菌，其他医疗器械可通过低温等离子或环氧乙烷等方式进行灭菌，对预计手术时间超过3 h且操作复杂的患者要尽量安排在第一台手术，并使用层流手术间，对非层流手术间每台手术后需消毒0.5 h，并每天常规消毒3次，接台手术需遵循先无菌后有菌原则，控制外带物品，减少手术室污染[18-19]。

手术室护理人员基本处于满负荷状态，护理质量难以保障，增加5名护理人员后，经培训合格上岗，并调整原来的3班制度，改为24 h双人值班，二线待班制度，其余全部为白天，白班进行护理质量控制检查，并有高年资护理人员夜间轮流待班，从而使医务人员、麻醉人员、护理人员职责明确，减少了工作推诿和延误的情况。研究认为合理使用抗生素可有效降低医院感染的发生率，手术本身的侵袭性操作及违规操作都是导致医院感染的因素，违规操作造成输液污染，同时灭菌不达标的医疗器械和不按规章洗手则很容易导致患者感染，侵袭性操作导致患者机体抵抗力降低，与文献报道相符，其原因多与组织损伤严重、长时间牵拉操作多、手术部位长时间暴露于空气中有关。手术时间越长，落入切口的细菌数量和机会越高，造成手术及各种手术器械感染的机会也越高，同时由于患者长时间出血、有创面积大、血肿等，降低了切口感染率，研究结果显示手术时间在2h以上者医院感染的几率大幅增加，因此需要尽量缩短手术时间，此时要求手术室护理人员与患者良好的沟通，专业、娴熟的医护人员手术配合等。

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Study on the correlation between the control

level of nosocomial infection and nursing

management in operation room

GAO Xiang, ZHOU Shengmin, WANG Juan

(OperationRoom,DazhouCentralNosocomialofSichuanProvince,Dazhou,Sichuan, 635000)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the correlation between nursing management and nosocomial infection control in operation room. Methods The clinical material of 300 nosocomial infection patients was retrospective analyzed. According to different method of nursing management, they were divided into observation group and control group with 150 cases in each group. The observation group strictly implemented nursing management in operation room and the control group conducted ordinary management, possible influencing factors of postoperative nosocomial infection were analyzed. ResultsSingle factor analysis showed incision type, table operation, operation time, invasive operation, preoperative use of antibiotics, visitors were the main factors of nosocomial infection in operation room after operation. Operation incision, operation time, preventive use of antibiotics, and the following operation were the main influencing factors of nosocomial infection in operation room. Conclusion During nursing work in the operation room, strict nursing management can reduce the incidence rate of nosocomial infection.

KEYWORDS:nosocomial infection; operation room; nursing management; risk factors

收稿日期:2014-12-20

中图分类号:R 472.3

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)10-128-03

DOI:10.7619/jcmp.201510043