王　莉, 郭　健

(新疆维吾尔自治区人民医院 心内科, 新疆 乌鲁木齐, 830001)

论著

综合护理干预在冠状动脉粥样硬化性心脏病合并高脂血症患者中的应用

王莉, 郭健

(新疆维吾尔自治区人民医院 心内科, 新疆 乌鲁木齐, 830001)

摘要:目的探讨综合护理干预在冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)合并高血脂患者中的应用效果。方法选取2012年12月—2014年12月收治的冠心病合并高脂血症患者140例随机分为2组，各70例，对照组采取常规护理，观察组给予综合护理干预，包括健康宣教、心理护理、舒适护理、饮食及运动干预等。结果治疗及护理干预2个月后, 2组甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)均下降，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)上升，差异有统计学意义(P<0.01); 组间比较，观察组TG低于对照组，HDL-C高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。干预2个月后, 2组各项分值均下降，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。结论健康宣教、心理护理、舒适护理、饮食及运动干预等综合护理干预，可更有效促进冠心病合并高脂血症患者血脂水平的改善，生理、心理和社会功能的康复，提高患者生活质量。

关键词:冠状动脉粥样硬化性心脏病; 高脂血症; 综合护理; 甘油三酯; 生活质量

冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)是冠状动脉粥样硬化造成的冠状动脉狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的一种心脏疾病[1]。随着中国人口的老龄化以及人们饮食习惯的改变，心血管疾病发病率逐年升高，严重威胁着人类的健康。其中高脂血症被证实是引发心血管疾病的独立危险因素之一[2]。本文旨在探讨综合护理干预对冠心病合并高脂血症患者血脂水平及生活质量的影响，现报告如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取2012年12月—2014年12月收治的稳定性冠心病合并高脂血症患者140例为研究对象，所有患者均满足稳定性冠心病[3]及高脂血症[4]的相关诊断标准。排除心、肝、肾等疾病或药物引起的继发性高脂血症患者，排除免疫性疾病及恶性肿瘤患者。将140患者随机分为观察组和对照组，各70例。观察组男41例，女29例；年龄44～78岁，平均(55.4±4.6)岁；病程5～19年，平均(6.8±3.2)年。对照组男42例，女28例；年龄41～78岁，平均(54.9±4.1)岁；病程5～20年，平均(6.6±3.4)年。2组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2　方法

2组均采用冠心病常规治疗方案：阿司匹林100 mg, 1次/d; 硫酸氢氯吡格雷片50 mg, 1次/d；阿托伐他汀10 mg, 每晚1次；单硝酸异山梨酯20 mg, 2次/d。对照在此基础上给予常规护理，观察组实施综合护理干预，具体如下：

1.2.1健康宣教：向患者发放疾病知识宣传手册，每周开展一次知识讲座，向患者强调按医嘱用药的重要性，教会患者及家属如何进行血压的测定，出院后应坚持血压自我监测，并及时复诊。向患者家属解释病情及患者的精神压力，为患者创造良好的家庭支持系统，提高治疗依从性。

1.2.2用药护理：根据医嘱及药物的生物作用特征合理发放药物，如阿司匹林于早餐后30 min发放，降脂药于睡前发放等，提高药物作用的同时，尽量降低药物对胃黏膜等刺激等不良反应[5]。

1.2.3心理护理：护理人员积极主动与患者交流，让患者感受到尊重和关爱，耐心回答患者对病情的疑问，在沟通过程中，充分考虑年龄、性别、性情等因素，以合适的措辞深入浅出地向其解释治疗方案、治疗目的及护理措施，消除患者紧张心理。

1.2.4舒适护理：根据患者的病情、年龄、文化程度、职业等合理安排床位，调节好病房温度、湿度、光线、通风、病床舒适度等，提供舒适宜人的环境。努力减轻或消除各种原因造成的不适感，使患者达到生理舒适。护理操作中尽量避免因操作不慎造成声响过大，给患者带来不良刺激，营造一个安静的病区环境[6-7]。

1.2.5饮食护理：指导建立健康的生活方式，戒烟限酒，饮食摄入以植物蛋白为主，坚持低热量、低糖、低胆固醇及高纤维的饮食原则。为患者讲解合理饮食的重要性，定时定量进食，避免暴饮暴食。

1.2.6运动干预：根据每个患者的病情、耐受力、生活方式等制订科学合理的运动计划，运动时间以饭后半小时为宜。运动方式以慢跑、太极拳等有氧运动为佳，运动强度应循序渐进。可组织同病房内患者形成互助监督小组，提高运动积极性和有效性。

1.3　观察指标

观察2组治疗及护理干预前及干预2个月后的血脂水平及生活质量差异。血脂检测指标包括甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等。生活质量采用用明尼苏达心力衰竭生活质量调查表评估，涉及体力、情绪、症状及社会限制4个方面，得分越低表明生活质量越好。

2结果

2.1　2组患者干预前后血脂水平比较

2组干预前血脂水平差异无统计学意义(P>0.05); 治疗及护理干预2个月后, 2组TG、TC、LDL-C均下降，HDL-C上升，差异有统计学意义(P<0.01); 组间比较，观察组TG低于对照组，HDL-C高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01), 其余指标无显著差异。见表1。

2.2　2组干预前后生活质量比较

干预前2组生活质量各项评分及总分均无显著差异(P>0.05); 干预2个月后，2组各项分值均下降，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表2。

mmol/L

与干预前比较, **P<0.01; 与对照组比较, #P<0.05, ##P<0.01。

±s)　分

与干预前比较, **P<0.01; 与对照组比较, ##P<0.01。

3讨论

冠心病是临床常见病，尤其在老年人群中更为高发，易诱发心律失常、心肌梗死等疾病，具有较高的致残率和病死率。高脂血症也是中老年人群的高发病之一，严重危害患者健康。而高脂血症是冠心病的重要发病危险因素[8-9]，临床治疗冠心病合并高脂血症时，除针对冠心病进行溶栓、扩张冠状动脉、控制血压和心率等常规治疗外，综合饮食[10]、运动[11]、药物等多种方法降低血脂也是必不可少的治疗方案。由于病程缠绵，患者需长期服药并坚持饮食、运动等控制，不少患者的治疗依从性较差，不能遵医嘱用药，或饮食不规律等，导致病情加重。

本研究观察组采用综合护理的模式对患者进行健康宣教、心理护理、饮食和运动指导等，结果发现，观察组TG、HDL-C的改善状况显著优于对照组，这可能是由于TG较TC更易受饮食、运动等影响，从而进一步影响HDL-C含量的改变。此外，观察组干预后生活质量显著优于对照组，提示科学严格用药、控制饮食、加强运动等综合护理干预措施更有利于改善患者病情，提高其临床受益，与周萍[12]等报道一致。

参考文献

[1]Kivim ki M, Nyberg S T, Batty G D, et al. Job strain as a risk factor for coronary heart disease: a collaborative meta-analysis of individual participant data[J]. Lancet, 2012, 380(9852): 1491.

[2]Navar-Boggan A M, Peterson E D, D′Agostino R B, et al. Hyperlipidemia in early adulthood increases long-term risk of coronary heart disease[J]. Circulation, 2015, 131(5): 451.

[3]李艳芳. 2013年欧洲心脏病学会稳定性冠心病及心血管病伴糖尿病指南解读[J]. 中华老年心脑血管病杂志, 2014, 16(2): 221.

[4]中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会. 中国成人血脂异常防治指南[J]. 中华心血管病杂志, 2007, 35(5): 390.

[5]梁霜. 综合护理干预在冠心病合并高脂血症患者中的效果观察[J]. 齐齐哈尔医学院学报, 2012,33(15):2112.

[6]陇文菊. 电话回访式健康教育对老年冠心病患者生活质量的影响[J]. 中国老年学杂志, 2010, 30(7): 975.

[7]马红梅, 马洪荣. 两种不同居家护理干预在冠心病患者中的应用效果研究[J]. 齐鲁护理杂志, 2011, 17(4): 1.

[8]Imes C C, Austin M A. Low-density lipoprotein cholesterol, apolipoprotein B, and risk of coronary heart disease: from familial hyperlipidemia to genomics[J]. Biol Res Nurs, 2013, 15(3): 292.

[9]Emerging Risk Factors Collaboration. C-reactive protein, fibrinogen, and cardiovascular disease prediction[J]. N Engl J Med, 2012, 367(14): 1310.

[10]Jenkins D J A, Jones P J H, Lamarche B, et al. Effect of a dietary portfolio of cholesterol-lowering foods given at 2 levels of intensity of dietary advice on serum lipids in hyperlipidemia: a randomized controlled trial[J]. Jama, 2011, 306(8): 831.

[11]Seron P, Lanas F, Pardo Hernandez H, et al. Exercise for people with high cardiovascular risk[J]. Cochrane Database Syst Rev, 2014, doi: 10.1002/14651858.CD009387.

[12]周萍. 综合护理干预对冠心病患者生活质量的影响及分析[J]. 中国实用医刊, 2015, 42(4): 95.

Application of comprehensive nursing

interventions in patients with CAHD

concomitant with hyperlipidemia

WANG Li, GUO Jian

(DepartmentofCardiology,People′sHospitalofXinjiangUygurAutonomousRegion,

Urumchi,Xinjiang, 830001)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the applicable efficacy of comprehensive nursing interventions in patients with coronary atherosclerotic heart disease (CAHD) concomitant with hyperlipidemia. MethodsA total of 140 patients with CAHD concomitant with hyperlipidemia were randomly divided into control group treated with routine nursing and observation group with comprehensive nursing interventions including healthy education, psychological nursing, comfort nursing and interventions on diet and exercises, 70 cases for each group. Results2 months after treatment and nursing interventions, triglyceride (TG), total cholesterol (TC) and low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C) decreased evidently while high-density lipoprotein cholesterol (HDL-C) increased apparently in both groups, and all differences were significant (P<0.01). Observation group was markedly lower in TG and higher in HDL-C than control group, and there were significant differences (P<0.05 orP<0.01). 2 months after interventions, all scores in both groups were obviously lower in observation group than in control group (P<0.01). ConclusionComprehensive including healthy education, psychological nursing, comfort nursing and interventions on diet and exercises can effectively improve the blood lipid level and the recovery of physiological,psychological and social function so as to promote the quality of life of patients with CAHD

concomitant with hyperlipidemia.

KEYWORDS:coronary atherosclerotic heart disease; hyperlipidemia; comprehensive nursing; triglyceride; quality of life

基金项目:中国高校医学期刊临床专项资金(11520203)

收稿日期:2015-01-21

中图分类号:R 473.5

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)10-001-03

DOI:10.7619/jcmp.201510001