张付菊

(天津市宁河县中医医院，天津 301500)



口服阿托伐他汀钙或骨化三醇联合卡泊三醇局部应用治疗寻常型银屑病的疗效观察

张付菊

(天津市宁河县中医医院，天津 301500)

目的：探讨口服阿托伐他汀钙或骨化三醇联合卡泊三醇局部应用治疗寻常型银屑病的临床疗效和安全性。方法：将寻常型银屑病患者183例分为三组各61例，A组口服阿托伐他汀钙并局部应用卡泊三醇软膏，B组口服骨化三醇并局部应用卡泊三醇软膏，C组单纯局部应用卡泊三醇软膏，疗程6周。结果：A、B和C组总有效率分别为86.88%、93.44%和77.05%。B组和C组比较有显著差异(P<0.05)。结论：口服阿托伐他汀钙或骨化三醇联合局部应用卡泊三醇软膏对治疗银屑病均有效，但口服骨化三醇联合卡泊三醇软膏局部应用疗效显著，值得借鉴。

银屑病，阿托伐他汀钙，骨化三醇，卡泊三醇

银屑病(psoriasis)是一种较常见的慢性复发性炎症性皮肤病，给患者带来了很大的烦恼，严重影响了生活质量，如何有效安全地治疗和控制这一疾病，特别是治疗有大面积皮损的病人，为医生和患者所渴望。本院在2012年1月—2014年1月对183例成年寻常型银屑病患者，采用口服阿托伐他汀钙或骨化三醇联合卡泊三醇局部应用治疗寻常型银屑病取得满意疗效。

1 临床资料

1.1 一般资料 2012年1月—2014年1月期间门诊确诊的发生在头部、四肢、躯干等斑块状活动期寻常型银屑病成年患者183例，分为三组各61例。 A组男38例，女23例；年龄19～56岁，平均年龄32岁；病程3个月～18年，平均7年。B组男39例，女22例；年龄18～58岁，平均年龄34岁；病程2个月～17年，平均8年。C组男35例，女26例；年龄19～59岁，平均年龄36岁；病程2个月～18年，平均7年。三组患者性别、年龄、病程无显著差异，具可比性(P>0.05)。

1.2 排除标准 ①治疗前1个月内曾有治疗史；②患有严重心、肺、肝、肾等系统疾病；③对所使用药物过敏者；④妊娠及哺乳妇女；⑤伴有其他类型皮肤病患者。终止和退出标准：①自动停止治疗者；②因故失访者；③治疗过程中增加其他治疗手段者；④因不良反应而停止治疗者[1]。治疗前后观察患者血清钙、血尿常规、肝肾功能。

1.3 给药方法 三组均局部应用卡泊三醇软膏1次/d外涂；A组每晚口服阿托伐他汀钙片20 mg/次，1次/d；B组每晚口服骨化三醇胶丸0.25 μg/次，1次/d，疗程均为6周。疗效观察期间，只采用本研究方案所规定的药物进行治疗。

1.4 疗效判定 三组患者均于治疗前和治疗后进行银屑病面积计算和严重程度指数(PASI)评分。疗效指标=(治疗前PASI评分-治疗后PASI评分)/治疗前PASI评分×100%。临床基本治愈为皮损全部消退或疗效指数≥90%；显效为皮损消退≥70%，疗效指数为60%～89%；好转为皮损消退≥30%，疗效指数30%～59%；无效为皮损消退<30%，疗效指数<30%。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行χ2检验，以P<0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 三组临床疗效比较 A组与C组总有效率比较无差异(P>0.05)；B组与C组比较显效率和有效率均有显著差异(P<0.05)。见表1。

2.2 不良反应 治疗前后三组患者血清钙、血尿常规、肝肾功能均未见明显异常。A组有2例出现红斑加重伴烧灼感，1例瘙痒加重。C组有2例瘙痒加重。B组未出现不良反应。

表1 三组临床疗效比较

3 讨论

寻常型银屑病是一种常见的慢性炎症性皮肤病，皮损以鳞屑性红斑、斑丘疹、脱屑为特征，治疗一般外用维生素D3衍生物、维甲酸、糖皮质激素等，以最大程度地缓解患者的病情，改善生活质量。卡泊三醇是维生素D3的活性代谢产物，目前临床多外用。问题是大面积皮损的病人局部涂药有诸多不便，况且有些人有局部皮肤反应，使用方法规定治疗寻常性银屑病将卡泊三醇软膏少量涂于患处皮肤2次/d,生效后可减少用药次数，每周用药不可超过100 g，不宜直接用于面部。为了减少局部用药的次数和用药量，增加疗效，本观察给患者加用口服的阿托伐他汀钙或骨化三醇观察疗效，取得比较满意效果。

卡泊三醇主要作用为抑制角质形成细胞增殖并诱导其分化，增加角质形成细胞的凋亡，促进银屑病斑块的消退。单一外用卡泊三醇软膏疗效肯定，有效率超过70%，本观察与文献报道相一致[2]。

阿托伐他汀钙属于他汀类药物，目前研究发现，其不仅具有降低胆固醇作用，还具有许多其他药理作用，尤其是其应用于心血管事件中的抗炎作用已被许多研究证实[3]。口服可托伐他汀钙联合局部应用卡泊三醇治疗银屑病的疗效，与单纯局部应用卡泊三醇比较虽无统计学差异，但其有效率还是高于后者，表明阿托伐他汀钙治疗银屑病有一定作用，尤其银屑病并发高胆固醇血症的病人更适用。他汀类药物对于治疗银屑病是否有肯定疗效，还需进一步研究确定。

骨化三醇是维生素D3的生物学活性形式，在表皮的角朊细胞、真皮的成纤维细胞、上皮细胞和激活的T淋巴细胞中己发现有其受体。骨化三醇通过与其中的受体结合，影响角朊细胞DNA的合成抑制角朊细胞增殖，诱导角朊细胞的终期，在欧美，骨化三醇是治疗银屑病的一线药物[4]。本观察给局部应用卡泊三醇联用口服的阿托伐他汀钙或骨化三醇治疗银屑病在理论上可行，疗效比较满意，值得借鉴。

1 张合立，籍红，王文格，等.糠酸莫米松软膏联合卡泊三醇软膏治疗斑块型银屑病疗效观察[J]. 中国中西医结合皮肤性病学杂志，2012,11(5)：305-306

2 任发亮，常宝珠，陈旭，等.0.005%卡泊三醇软膏治疗寻常型银屑病文献回顾[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2012,11(6)：341-342

3 邵帅,闵连秋.他汀类药物对缺血性脑血管疾病炎性标志物的影响[J].中华脑血管病杂志，2009,3(3)：30-32

4 袁广文.银屑病治疗新进展[J].皮肤病与性病,1997,19(3):16-17

2014-08-31

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