吴　强　广西浦北县人民医院　535300



奈达铂或顺铂同期放化疗治疗局部晚期鼻咽癌的不良反应及对生活质量的影响

吴强广西浦北县人民医院535300

摘要目的：探讨奈达铂或顺铂同期放化疗治疗局部晚期鼻咽癌的不良反应以及对患者生活质量的影响。方法:随机选取72例晚期鼻咽癌患者且根据门诊就诊顺序，按照1∶1将其随机分为观察组和对照组，每组36例，两组患者均给予同期放化疗，但观察组采用奈达铂、对照组给予顺铂，同时对两组不良反应和生活质量进行观察，对所得数据的统计、处理、分析。结果:观察组胃肠道反应Ⅱ~Ⅲ级4例(11.11%)、口腔黏膜炎Ⅲ~Ⅳ级3例(8.33%)，低于对照组，P<0.05；血小板减少Ⅲ~Ⅳ级6例(16.67%)，高于对照组，P<0.05；同时观察组患者生活质量评分优于对照组，P<0.05。结论:奈达铂同期放化疗治疗局部区域晚期鼻咽癌不良反应较少，相对顺铂来说具有高效、低毒等特点，值得推广。

关键词奈达铂顺铂放化疗鼻咽癌

鼻咽癌作为头颈部较为常见的恶性肿瘤之一，由于其解剖位置特殊以及鼻咽癌生物学特点等因素影响，鼻咽癌早期症状往往缺乏特异性而难以被发现，一旦确诊往往处于鼻咽癌中局部晚期[1]，对于其治疗临床常给予放化疗，其中化疗已经成为治疗该病的重要方法，但化疗药物常可造成周围组织不同程度损伤以及出现治疗困难的放疗并发症而成为难以攻克的堡垒[2]，笔者本次顺铂同期放化疗治疗局部区域晚期鼻咽癌，现对其不良反应及患者生活质量加以调查分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012年9月-2013年12月本院收治的72例晚期鼻咽癌患者，所有患者经病理得以证实、Karofsky评分≥80分。72例患者中男40例、女32例，年龄39~72岁，平均年龄(50.00±2.00)岁；病理分型：鳞癌69例、未分化癌3例，临床分期：Ⅲ期30例、Ⅳa 42例；根据门诊就诊顺序，按照1∶1将72例患者随机分为观察组和对照组，每组36例，同时利用统计学软件SPSS13.0对两组患者一般资料进行处理分析后，结果显示两组无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2排除标准(1)精神疾病、认知障碍和语言障碍；(2)化疗药物应用禁忌；(3)肝肾功能严重异常、血象异常；(4)之前进行过类似实验；(5)依从性差或中途退出本次实验。

1.3治疗方法两组患者均给予相同的放射治疗，即要求患者仰卧于头颈肩板上，根据鼻咽癌IMRT靶区和重要器官勾画原则设计放疗计划，给予同步加量技术，剂量分割方法采取每周连续照射5d，1次/d；鼻咽和上颈部、下颈部如果给予同一IMRT计划，靶区的剂量，鼻咽计划靶区(颈印淋巴结计划靶区)：68~70Gy/30~33f，PTVnd：64~70Gy/30~33f，亚临床计划靶区：60~64Gy/30~33f，亚临床计划靶区2：50~54 Gy/30~33f；下颈部和锁骨上给予常规前野照射；处方剂量为95%的亚计划靶区体积所接受的最低吸收剂量。观察组在上述放疗基础上，给予奈达铂化疗，即奈达铂100mg/m2+生理盐水500ml静脉滴注，时间>60min，滴注完毕后给予生理盐水1 000ml静脉滴注适当水化，3周为1疗程，共观察2个疗程；对照组则加用顺铂化疗，即顺铂30mg/m2+生理盐水500ml静脉滴注，并充分水化(补液量>2 000ml)；同时两组患者均给予同样的对症处理及一般支持治疗，例如保护胃黏膜、止呕、护肝等。

1.4评价标准

1.4.1不良反应：参考NCI-CTCAE V4.0(Common Terminology Criteria for Adverse Events)进行评价，包括血液反应(中性粒细胞减少、血小板减少)、胃肠道反应(恶心、呕吐和腹泻等)、其他反应(例如口腔黏膜炎和肝肾功能损伤等)，分为0~Ⅳ级[3]。

1.4.2生活质量：参考患者客观生活质量与主观生活满意度进行评定，含有患者躯体功能、心理功能、社会功能、物质功能状态四个纬度及一个总体生活质量因子，评分越高说明患者生活质量也越高[4]。

1.5统计学方法数据利用统计学软件SPSS16.0进行处理分析，符合正态分布的计量资料采取t检验，其中组间比较采用成组t检验且利用(均数±标准差)的形式表示；计数资料采取多个构成比比较的χ2检验，将检验标准设定为α=0.05，当P<0.05视为差异存在统计学意义。

2结果

2.1两组患者不良反应比较见表1。

2.2两组患者生活质量评分比较见表2。

表1　两组患者不良反应比较〔n(%)，n=36〕

注：与对照组相比▲P<0.05。

±s，分)

注：与对照组相比▲P<0.05。

3讨论

鼻咽癌是指披覆鼻咽腔表面的上皮或鼻咽隐窝上皮发生的恶性肿瘤，近年来随着放射治疗水平的不断提高，鼻咽癌的局部控制率也得以显著升高且局部复发率下降，但放疗后仍有患者发生转移，所以为减少远处转移、降低复发率，临床中常将放射治疗和化疗同期进行且效果满意(据相关数据显示放化疗同期应用可将此类患者存活率提高6%以上、有效降低远处转移率[1])，然而随着医疗模式转变以及人们对生活质量的追求，同期放化疗所致的不良反应日益突出，所以加强不良反应的调查与研究具有重要临床价值。

鉴于此种情况，笔者本次利用奈达铂或顺铂同期放化疗治疗晚期鼻咽癌，且对其不良反应加以比较等，从表1结果可知顺铂作为同期放化疗较为常见的化疗药物，其胃肠道反应(恶心、呕吐和腹泻等)以及口腔黏膜炎发生及其严重程度均高于奈达铂，而肝肾功能异常与奈达铂相比无明显差异；另外对患者生活质量调查后，也发现应用顺铂者生活质量差于应于奈达铂，由此，应用奈达铂使得患者更易接受，从而对提高放化疗依从性更具重要价值；因此结合上述数据以及以往临床经验，笔者认为奈达铂同期放化疗是处理局部区域晚期鼻咽癌相对安全、有效的治疗方法。因为奈达铂作为第二代铂类抗肿瘤药物，其机制与顺铂相似，可与水结合产生多种离子型物质，从而与碱基结合，进而通过对DNA的复制过程产生抑制作用而起到抗肿瘤作用，尤其在头颈部肿瘤、非小细胞肺癌和食管癌方面疗效更佳[5]。

总而言之，奈达铂同期放化疗治疗局部区域晚期鼻咽癌不良反应较少，相对顺铂来说具有高效、低毒等特点，值得推广。

参考文献

[1]林远雄.PF方案同步放射治疗局部晚期鼻咽癌近期毒副反应观察〔J〕.右江民族医学院学报,2011,33(2):143-145.

[2]区通源,潘智灵.鼻咽癌药物疗法的药效分析〔J〕.西北药学杂志,2013,28(1):82-84.

[3]NCI.Common terminology criteria for adverse events〔J〕.Cancer,2009,6：8.

[4]Eypasch E，Williams JI,Wood-Dauphinee S,etal.Gastrointestinal quality of life index：development,validation and application of a new instrument〔J〕.Br J Surg,2005,82(2)：216-222.

[5]邓颖,邓春美,胡洪林.奈达铂或顺铂联合紫杉醇同步放化疗局部晚期鼻咽癌的疗效比较〔J〕.实用癌症杂志,2011,26(2):175-177.

(编辑紫苏)

收稿日期2014-11-21

中图分类号：R739.63

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)11-1496-02