许永梅　天津市武清区人民医院普内科　301700



血清降钙素原指导社区获得性肺炎抗生素应用临床价值

许永梅天津市武清区人民医院普内科301700

摘要目的：探讨血清降钙素原(Procalcitonin，PCT)指导社区获得性肺炎(Community acquired pneumonia，CAP)抗生素应用价值。方法:选取近年来我科收治的CAP患者66例为观察对象，并采用随机数字表法分为常规治疗组34例和PCT组32例。PCT组患者治疗前及治疗过程中进行血清PCT检测并根据PCT结果决定是否应用抗生素。常规治疗组依据社区获得性肺炎诊疗指南进行相应抗感染治疗。治疗3周后分析比较两组患者临床疗效、抗生素使用率、抗生素使用时间及费用有无差别。结果:PCT组和常规治疗组患者临床有效率分别为90.63%和85.29%，差别无统计学意义(P>0.05)；但PCT组抗生素使用率、抗生素使用时间及费用显著低于常规治疗组，且差别有统计学意义(P<0.05)。结论:PCT指导CAP抗生素应用可降低抗生素使用时间，避免CAP抗生素的不合理应用，且不降低CAP治疗效果。

关键词社区获得性肺炎血清降钙素原抗感染治疗

社区获得性肺炎是临床上较为常见的感染性疾病，2012年美国的研究结果证实，当年全美CAP确诊人数接近500万，其中60岁以上高龄患者所占比重较大[1]。合并糖尿病、代谢综合征等系统疾病为CAP的相关危险因素[2]。我国未见CAP发病的确切流行病学资料，但随着我国人口老龄化进程加速，老年人口比例上升，相关老年病如糖尿病、高血压、COPD及代谢综合征等疾病的患病人数增多，CAP的发病率必然显著升高。CAP以抗生素抗感染治疗为主，近年来我国抗生素滥用较为严重。因此本文探讨应用血清降钙素原指导社区获得性肺炎抗生素应用价值。

1资料与方法

1.1病例资料选取近年来我科收治的CAP患者66例为观察对象，并采用随机数字表法分为常规治疗组34例和PCT组32例。PCT组，男18例，女14例，年龄34~82岁，中位年龄61岁，CAP严重程度分级PSIⅠ级9例，PSIⅡ级13例，PSIⅢ级10例；常规治疗组，男20例，女14例，年龄31~83岁，中位年龄58岁，CAP分级PSIⅠ级11例，PSIⅡ级13例，PSIⅢ级10例。经统计学分析，两组患者临床基线资料差别无统计学意义(P>0.05)，组间具有可比性。

1.2方法两组患者入组后进行常规化验检查，包括胸片、血尿常规、心电图、肝肾功能等并根据社区获得性肺炎诊疗指南[3]进行CAP严重程度PSI评分： PSIⅠ级、PSIⅡ级和PSIⅢ级。分级后常规治疗组根据CAP诊疗指南，进行对症化痰、止咳、退热及抗生素应用等治疗。PCT组患者开始进行抗生素治疗前进行血清PCT检测，并根据PCT结果决定是否应用抗生素。(1)PCT≥0.25μg/L，考虑细菌感染，给予抗生素治疗；(2)PCT<0.25μg/L考虑病毒感染予以对症治疗不应用抗生素。同时每3d检测患者血清PCT1次，如血清PCT水平降至0.25μg/L或下降超过80%则停用抗生素[3]。

1.3疗效评价分析比较两组治疗3周临床有效率、抗生素使用比例、使用时间、抗生素费用有无差别，PCT水平变化情况及其与CAP严重程度的相关性。评价指标包括：两组患者的治疗临床有效率[包括痊愈、显效、进步和无效，有效率=(痊愈+显效+进步)/总例数×100%]、抗生素使用比例(抗生素应用患者例数/本组患者总例数)、抗生素使用疗程、平均每位患者抗生素费用。

1.4统计分析两组患者年龄、抗生素使用时间、抗生素费用等为计量资料采用mean±sd表示，组间比较采用方差分析；临床有效率为计数资料，采用n表示，组间比较采用fisher确切概率法，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1临床疗效PCT组有效率为90.63%，常规治疗组患者有效率为85.29%，两组比较差别无统计学意义(P>0.05)，具体见表1。

表1　两组患者临床疗效比较

2.2抗生素应用PCT组抗生素使用率、平均抗生素使用时间、平均费用均显著低于常规治疗组(P均<0.05)，具体见表2。

±s)

注：*与常规治疗组比较，P<0.05。

3讨论

CAP是我国呼吸系统最为常见的感染性疾病。根据CAP诊疗指南，患者在确诊CAP后应在4h内开始进行经验性抗生素治疗，并在用药前留取痰液标本进行细菌学检测及药敏分析[4]。药敏学检测报告回报后调整抗生素应用方案。但在我国尤其是一些基层医疗单位，对于CAP治疗往往存在大剂量、超范围联合应用抗生素等情况。这种情况无疑增加了患者医疗负担，同时也是造成细菌耐药的一个重要原因。

PCT为血清降钙素的前体，临床研究显示，PCT在正常人群中血清水平很低，而在感染患者血清中PCT水平明显升高且与患者感染的严重程度存在正相关[5]，即患者感染越严重，其血清PCT水平越高，因而PCT理论上可以作为监测患者体内炎症水平的重要血清学标志物。有研究显示[6]PCT对老年社区获得性肺炎病情严重程度具有较好评估价值。PCT 能较好的反映 CAP 患者病情严重程度，对 CAP 患者 PCT 进行监测对临床治疗方案的选择、预后的评估均有重要的临床应用价值。

在本文中笔者对近年来收治的社区获得性肺炎患者采用临床随机对照分析的方法对比了常规治疗与PCT指导的抗生素治疗的临床疗效及其卫生经济学效应。结果显示，PCT组与常规治疗组比较并不降低CAP的治疗疗效，同时PCT指导抗生素应用可降低抗生素的使用频率、抗生素的应用时间及抗生素费用。

因此，PCT指导的抗生素应用治疗CAP患者可缩短抗生素使用疗程，降低医疗费用。从一定程度上避免了抗生素的滥用现象和抗生素的不合理应用，且不降低CAP治疗效果。

参考文献

[1]Faverio P, Aliberti S, Bellelli G,etal.The management of community-acquired pneumonia in the elderly〔J〕. Eur J Intern Med, 2014,25(4):312-319.

[2]Almirall J, Blanquer J, Bello S. Community-acquired pneumonia among smokers〔J〕. Archivos de bronconeumologia, 2014,50(6):250-254.

[3]中华医学会呼吸病学分会．社区获得性肺炎诊断和治疗指南〔J〕.中华结核和呼吸杂志,2006,29(3)：651-655．

[4]Evans CT, Weaver FM, Rogers TJ,etal.Guideline-recommended management of community-acquired pneumonia in veterans with spinal cord injury〔J〕.Top Spinal Cord Inj Rehabil, 2012,18(4):300-305.

[5]吴春荣,崔宇慧,杨春辉,等.降钙素原在社区获得性肺炎中的临床意义〔J〕.中华急诊医学杂志,2014,23(12):1376-1380.

[6]黄永刚, 孙伟. 降钙素原在老年社区获得性肺炎中的意义〔J〕.中国实验诊断学, 2014,(6):926-928.

(编辑羽飞)

收稿日期2015-02-25

中图分类号：R563.1

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)11-1462-02