针刺结合核心稳定性训练治疗脑卒中后足内翻的临床观察

2015-02-24杨爱国刘立成河北省滦县人民医院063700

医学理论与实践 2015年11期

杨爱国　刘立成　河北省滦县人民医院　063700

杨爱国刘立成河北省滦县人民医院063700

摘要目的：探讨针刺结合核心稳定性训练对脑卒中后足内翻的疗效。方法:将2013年2月-2014年8月我院收治的脑卒中后足内翻患者60例，随机分成对照组(30例)、治疗组(30例)。对照组单纯使用针刺治疗，治疗组采用针刺结合核心稳定性训练治疗。纳入实验的所有患者于治疗前、治疗后随访30d均采用Fugl-Meyer评分法(FMA)评定下肢运动功能，用Berg平衡量表评价其平衡功能。结果:治疗前，两组FMA下肢运动功能评分比较，差异无统计学意义(F=0.132，P>0.05)。随访30d时，两组FMA下肢运动功能评分均有不同程度升高，治疗组评分明显高于对照组，具有统计学意义(F=7.875，P<0.05)；治疗前，两组患者Berg评分比较，差异无统计学意义(F=0.037，P>0.05)。随访30d时，两组Berg评分均有不同程度升高，且治疗组评分明显高于对照组，差异有统计学意义(F=14.664，P<0.05)。结论:采用针刺结合核心稳定性训练治疗，能够更好的改善脑卒中后足内翻，提高患者的下肢运动功能。

关键词脑卒中针刺核心稳定性足内翻

脑卒中的发病率和致残率呈逐年上升趋势，足内翻是脑卒中的常见临床症状之一。足内翻一般出现于中风病急性期后，表现为足内翻并下垂或跖屈，足背屈、外翻不能或减弱，足趾屈曲并内收，随意运动差[1，2]。严重影响患者的站立及步行能力，而采取何种方法治疗足内翻就显得尤为重要，本疗法采用针刺结合核心稳定性训练治疗足内翻，取得了较好疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年2月-2014年8月我院收治的脑卒中(出血性、缺血性卒中)后足内翻患者60例，随机分为对照组和治疗组，每组30例。两组患者在性别构成、年龄分布、原发病构成等方面比较均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1　两组的一般情况比较〔n(%)〕

1.2纳入标准(1)均为首次发病。(2)经诊断为脑卒中病，符合1995年全国第四届脑血管病会议诊断标准[2]，并经颅脑MRI或CT证实。(3)脑卒中后偏瘫肢体伴有足内翻。(4)年龄30~70岁，男女不限。(5)患者签订知情同意书愿意参与本试验者。

1.3排除标准(1)年龄不符患者。(2)需绝对安静的重症患者。(3)合并其他系统严重疾病的患者。(4)安静时舒张压高于120mmHg(1mmHg=0.133kPa)，或收缩压高于180mmHg患者。(5)有严重认知障碍或既往有精神疾患的患者。(6)不能配合针灸或康复手法训练者。

1.4治疗方法对照组单纯使用针刺治疗，治疗组采用针刺结合核心稳定性训练治疗。具体内容如下：

1.4.1核心稳定性训练：仰卧位：(1)骨盆后倾训练：双膝屈曲放于治疗台上，在治疗师辅助下做骨盆后倾训练，提高腹肌的兴奋性。(2)腹部核心肌群训练：辅助下仰卧起坐及向侧方体轴旋转训练，加强腹直肌、腹内斜肌、腹外斜肌及腹横肌的兴奋性，提高其弛缓肌肉的肌力和肌张力。(3)在核心控制的前提下做四肢的同时屈或同时伸运动训练，在核心控制的前提下做下肢的交替屈伸运动训练。(4)利用bobath球做双桥运动：辅助患者双小腿放于球上，抬起骨盆，使球在小腿下尽量保持。坐位：(1)治疗师在患者身前，双手放于患者腰部两侧，辅助其做骨盆的前倾与后倾运动。(2)治疗师在患者身后，在背部脊柱两侧由下向上做推法，兴奋背部核心肌群。核心稳定性训练：治疗1次/d， 45min/次，6次/周，周日休息，共治疗30d。

1.4.2体针：根据“治萎者独取阳明”选取阳明经穴为主，下肢选取患侧的风市、阳陵泉、足三里、上巨虚、条口、阳交、绝骨、丘墟，腹部选穴根据薄智云腹针疗法[3]选取中脘、下脘、气海、关元、左右滑肉门、左右外陵。体针直刺或斜刺1~1.5寸，腹针中脘、下脘、气海、关元直刺1~2寸，左右滑肉门、左右外陵直刺0.5~0.8寸。体针和腹针均留针30min，均采用平补平泻法，针具选用30号1.5~3.0寸的不锈钢毫针(华佗牌、苏州)，1次/d，6次/周，周日休息，共治疗30d。

1.5评定方法采用Fugl-Meyer评分法(FMA)评定下肢运动功能，用Berg平衡量表评分评价其平衡功能。

2结果

2.1两组患者入院时及随访30d时FMA下肢运动功能评分比较治疗前，两组FMA下肢运动功能评分比较，差异无统计学意义(F=0.132，P>0.05)。随访30d时，两组FMA下肢运动功能评分均有不同程度升高，且治疗组评分明显高于对照组，有统计学意义(F=7.875，P<0.05)，见表2。

表2　两组入院时及随访30d时 FMA下肢

2.2两组患者入院时及随访30d时Berg评分比较治疗前，两组人群Berg评分比较，差异无统计学意义(F=0.037，P>0.05)。随访30d时，两组Berg评分均有不同程度升高，且治疗组评分明显高于对照组，有统计学意义(F=14.664，P<0.05)，见表3。

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3讨论

脑卒中后足内翻多由于肌肉牵张反射的控制紊乱所致，大多为背屈肌和外翻肌瘫痪或力弱、内翻肌痉挛、伸肌模式，是一种异常的运动模式[4]。足内翻步行时足触地部位主要是足前外侧缘，使支撑面减小，进而使支撑面不稳定，平衡能力受到影响，患者易摔倒；足内翻亦使患者的身体前进幅度减小，速度减慢，严重影响患者的步行能力，因此纠正足内翻往往是改善患者下肢运动功能的第一要素。

W. Ben Kibler等人[5]认为核心稳定性是在一个完整的动力链中，为保证力量和运动能够最适宜地产生、传递、控制至四肢末端，而具有的控制躯干位置和运动的能力。核心稳定性的主要作用就体现在身体能够有效稳定自身，尤其是稳定脊柱区域的能力[6]。核心稳定需要有良好的核心控制，而核心控制狭义上是指躯干深部肌的多裂肌、腹横肌、腹斜肌这3个要素构成的协同运动，也可加上腰大肌后部纤维[7]。只有核心肌群充分发挥作用，躯干才能完成抗重力伸展方向的姿势运动，它是肩胛带上肢功能、步行、头颈部功能的重要基础。核心稳定同时也有利于缓解足内翻，如核心不稳，平衡能力下降，足内翻会明显加重。

针刺是我国传统的康复治疗手段，对脑卒中后足内翻患者的康复疗效已被大量的临床实践所证明[8，9]。腹针疗法是一种刺激腹部腧穴以治疗全身疾病的治疗方法，腹部腧穴多位于人体的核心肌群上，通过对核心肌群的腹针治疗，有利于提高弛缓的核心肌群的肌力和肌张力，进而从整体上改善脑卒中患者的功能恢复，这样才能更有效的治疗患者的足内翻。体针根据“治萎者独取阳明”理论多选取阳明经穴。并结合现代解剖学理论亦选用足少阳胆经穴位，促通腓骨长、短肌的功能，使之兴奋，提高其肌力和肌张力，从而拮抗内翻肌群，使之平衡。

本文应用针刺结合核心稳定性训练治疗脑卒中后足内翻患者，所有患者于入院时、入院后30d采用FMA评定其下肢运动功能，用Berg平衡量表评价其平衡功能，并纳入统计分析发现：治疗前，两组FMA下肢运动功能评分比较，差异无统计学意义(F=0.132，P>0.05)，随访30d时，两组下肢运动功能评分均有不同程度升高，治疗组评分明显高于对照组，有统计学意义(F=7.875，P<0.05)；治疗前，两组人群Berg评分比较，差异无统计学意义(F=0.037，P>0.05)，随访30d时，两组Berg评分均有不同程度升高，且治疗组评分明显高于对照组，有统计学意义(F=14.664，P<0.05)。

由此可见，采用针刺结合核心稳定性训练治疗，能够更好的改善脑卒中后足内翻，提高患者的下肢运动功能。

参考文献

[1]王声强.中风后足内翻的特点及针刺康复治疗对策〔J〕. 上海针灸杂志, 2001, 21(5):36-37.

[2]全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点〔J〕.中华神经科杂志,1996,12(6):379

[3]薄智云.腹针疗法〔M〕.北京:中国科学技术出版社,1999：10.

[4]于洪梅.针刺结合运动疗法治疗脑中风后足内翻〔J〕.中医外治杂志,2008,17(3):40-41.

[5]W.Ben Kibler,Joel Press,Aaron Sciascia.The Role of Core Stability in Athletic Function 〔J〕.Sports Med,2006,36(3):189-198.

[6]郭树涛,王卫星,姚旭霞，等.核心稳定性-释义及形成机制〔J〕.北京体育大学学报,2010,33(8):120-124.

[7]古澤正道.针对脑卒中患者的Bobath治疗方法〔J〕.陈立嘉,译.中国康复理论与实践, 2011, 17(9):805-809.

[8]赵琦.针刺足少阳经穴治疗中风后足内翻60例〔J〕.陕西中医,2011,32(11):1528-1529.

[9]刘艳平,田培良.电针治疗中风后足内翻40例疗效观察〔J〕.湖南中医杂志,2014,30(6):90.

(编辑杨阳)