无痛内镜联合大剂量洛赛克治疗消化性溃疡出血的临床研究

邵晓红

(陕西省西安市长安医院 消化内科, 陕西 西安, 710016)

关键词:消化性溃疡出血; 内镜; 质子泵抑制剂; 临床效果

消化性溃疡在临床中具有较高发生率，而消化性溃疡并发大出血病情急重、发展迅速，危险性极大，因此需及时采取有效方法予以治疗，控制出血。临床观察[1]发现，单纯药物治疗的止血效果一般，且再出血率较高。近年来，有学者[2]指出，采用内镜止血联合药物治疗，止血效果显著，能有效降低再出血率。而采用无痛内镜止血方法，可有效提高患者满意度与依从性，利于推广。本研究探讨无痛内镜联合大剂量洛赛克疗法的临床效果，报告如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取本院2012年3月—2014年3月收治的消化性溃疡出血患者82例，所有患者及家属均对本研究知情，且签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会批准。采用随机数字表法将82例患者分为观察组与对照组。观察组41例，男24例，女17例，年龄32～64岁，平均(45.6±3.1)岁；对照组41例，男25例，女16例，年龄34～67岁，平均(46.1±3.2)岁。2组患者一般资料无明显差异(P>0.05)，具可比性。纳入标准：符合消化性溃疡出血临床诊断标准者[3]; 估计出血量≥1 000 mL者；血红蛋白及血红细胞数量持续下降者；对本研究药物无过敏史者；与本研究配合者。排除标准：重要脏器严重功能不全者；凝血功能障碍者；癌性溃疡及应激性溃疡患者；妊娠期及哺乳期妇女。

1.2　方法

2组患者均行基础治疗，给予补液、输血、扩容及纠正水电解质及酸碱平衡等治疗措施，观察组在此基础上行无痛内镜联合大剂量洛赛克治疗，采用异丙酚镇静方案，以1.0～2.0 mg/kg的剂量于60 s左右缓慢注射所需的异丙酚，从小剂量开始，待患者睫毛反射消失时，进行胃镜诊疗，选择日本Olympus XQ30纤维胃镜，先用0.9%氯化钠溶液冲洗以确定出血点，然后通过内镜活检孔，用黏膜注射针在距出血点1～3 mm周围，注射1/10 000肾上腺素，每点注射1～2 mL，反复注射，停止出血后不再注射。在内镜止血完成后，加用洛赛克(阿斯利康制药有限公司 国药准字H20030945)，40 mg/次，静脉推注，2次/d。

对照组行常规内镜止血联合常规剂量西咪替丁治疗，内镜止血方法同观察组，但术前常规用1%地卡因喷麻咽部，并联用西咪替丁(南京恒生制药有限公司 国药准字H32023809)1.2 g/d，静脉滴注。2组患者均以5 d为1个疗程。

1.3　观察指标

治疗效果根据中华医学会消化内镜学分会提出的相关标准进行判定[4]。显效：患者止血时间<24 h; 有效：患者止血时间为24～72 h; 无效：患者止血时间>72 h。止血标准：患者生命体征正常，无继续黑便及呕血，血红蛋白及红细胞数量无继续下降，经胃镜复查证实停止出血。同时记录2组患者止血时间，输血量及住院时间，并根据患者治疗表现，判断其依从性。完全依从：治疗过程中无体动反应，能主动配合；部分依从：出现呕逆及体动，但可配合完成治疗；不依从：躁动不配合，需强制体位才能完成治疗。观察患者再出血情况。

2结果

观察组止血显效24例(58.54%), 有效15例，无效2例(4.88%), 总有效率为95.12%; 对照组止血显效18例(43.90%), 有效14例，无效9例(21.95%), 总有效率为78.05%。观察组显效率和总有效率高于对照组，无效率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者止血时间、住院时间及输血量分别为(31.4±5.1) h、(7.6±1.4) d和(397.3±89.2) mL, 对照组分别为(52.8±9.3) h、(11.2±2.6) d和(529.8±78.6) mL。观察组上述指标均显著优于对照组(P<0.05)。

观察组患者治疗依从率为97.56%, 与对照组80.49%比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。观察组2例发生再出血，再出血率为4.88%; 对照组6例发生再出血，再出血率为14.63%。观察组再出血率明显低于对照组，差异有统计学意义(χ2=7.19,P<0.05)。

表1　2组患者治疗依从情况对比[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

消化性溃疡是临床中较为常见的消化系统疾病，同时也是引发上消化道大出血最主要因素。有数据[5]显示，所有上消化道出血患者中，有近50%为消化性溃疡引起。消化性溃疡出血具有较高发生率与死亡率，需及时采取有效方法进行治疗。

目前，临床治疗该症主要手段包括：止血及抑酸药物使用、选择性血管造影及栓塞、内镜下止血、手术治疗等。在上消化道出血治疗与再出血预防中，药物治疗一直是最主要的方法之一，主要药物有黏膜保护剂、血管加压素、胃酸中和剂以及生长抑素等。研究[6]发现，质子泵抑制剂在消化性溃疡出血治疗中具有较好效果，可减少输血需求量，降低手术率。洛赛克主要成分为奥美拉唑，是新一代质子泵抑制剂，在进入机体后，可选择性非竞争性地对胃壁细胞中的质子泵H+、-K+及-ATP酶产生抑制作用，同时能对胃细胞膜的稳定性产生稳定效果，从而对胃黏膜屏障功能进行保护，改变因溃疡所致的胃黏膜低电位，促进溃疡愈合。在以往治疗中，主要使用常规剂量的洛赛克，虽然可取得较好止血效果，但仍然有25%患者可能因凝血 块及血栓被溶解再次大出血。近年来有研究[7]发现，通过给予大剂量洛赛克，可迅速提高胃内pH值，从而使凝血 块及血栓不被消化，防止再出血发生。

临床观察[8]发现，单纯应用内科药物治疗消化性溃疡出血，止血效果一般，且患者再次出血概率较高，多数学者认为在临床中应联合不同方法治疗。内镜下注射止血术在临床中应用较广，在胃镜指导下，对出血病灶进行纤维蛋白胶、凝血酶及肾上腺素等止血药物注射，可使药物直接作用于病灶，缩短止血时间。另有学者[9]指出，内镜止血准确性及安全性高，操作相对简单，且治疗费用较低，利于推广，可作为消化性溃疡出血治疗的首选方法。本研究结果显示，观察组患者治疗依从性明显优于对照组(P<0.05), 提示在胃镜诊疗前使用异丙酚镇静，可有效减轻患者不适，提高治疗依从性，达到无痛治疗的目的。

参考文献

[1]隋建超, 荣晓峰, 李丹, 等. 内镜下止血联合奥美拉唑治疗消化性溃疡出血50例[J]. 中国基层医药, 2012, 19(7): 1027.

[2]张杏琴. 内镜下注射药物治疗消化性溃疡出血患者的护理[J]. 中国实用护理杂 志, 2012, 28(9): 8.

[3]黄海燕, 周剑锋, 吴祥, 等. 内镜下电凝与钛夹联合注射血凝酶治疗重症消化性溃疡出血的疗效比较[J]. 中国内镜杂志, 2013, 19(12): 1308.

[4]楼仁丰, 俞有荣.内镜治疗消化性溃疡出血的临床体会[J]. 中国医刊, 2013, 48(4): 53.

[5]Philip Wai Yan, Chiu, Joseph Jao Yiu, et al. High risk ulcer bleeding: when is second-look endoscopy recommended[J]. Clinical gastroenterology and hepatology: the official clinical practice journal of the American Gastroenterological Association, 2010, 8(8): 651.

[6]喻媛媛. 内镜下止血联合质子泵抑制剂治疗消化性溃疡出血[J]. 沈阳医学院学报, 2013, 15(1): 30.

[7]Atsuhiko, Murata, Shinya, et al. Equivalent clinical outcomes of bleeding peptic ulcers in teaching and non-teaching hospitals: evidence for standardization of medical care in Japan[J]. The Tohoku journal of experimental medicine, 2011, 223(1): 1.

[8]林辉, 汤秋华, 张一帆, 等. 国产与进口注射用奥美拉唑钠治疗消化性溃疡出血的系统评价[J]. 中国医院用药评价与分析, 2013, 13(4): 294.

[9]郭松年. 胃镜下喷洒孟氏液治疗消化性溃疡出血50例疗效观察[J]. 陕西医学杂志, 2012, 41(3): 378.

收稿日期:2015-04-09

中图分类号:R 573.1

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)19-077-02

DOI:10.7619/jcmp.201519023