梁莉 杨啸 叶碧波 丁涛 黄远敏 陈妍妮

(贵州省清镇市第一人民医院，贵州 清镇 551400)



·护理管理·

品管圈在预防跌倒/坠床事件中的应用研究

梁莉 杨啸 叶碧波 丁涛 黄远敏 陈妍妮

(贵州省清镇市第一人民医院，贵州 清镇 551400)

目的 探讨开展品管圈活动预防跌倒/坠床不安全事件的应用效果。方法 2014年1月我院开始开展品管圈活动，成立品管圈小组，确立以“降低住院患者跌倒/坠床事件”为主题，分析存在问题的原因，制订对策及措施，比较开展品管圈活动前后住院患者跌倒/坠床事件发生率。结果 2014年跌倒/坠床事件发生率0.023%(5/21 697)，低于2013年0.064%(12/18 838)。结论 品管圈活动能有效降低跌倒/坠床事件发生率，提高护理质量。

品管圈； 跌倒； 坠床； 护理管理

QCC; Fall； Falling out of bed; Nursing management

品管圈(QCC)活动是指同一工作现场的人员自发地进行全员参加的方式不断进行维护和改善自己工作现场的活动[1]。三级综合医院评审标准实施细则(2011年版)已把预防跌倒/坠床列为护理质量控制的敏感指标，成为护理管理者面临的重要研究课题。2014年以来，我院护理部运用QCC质量改进工具，开展预防住院患者跌倒/坠床事件为主题的品管圈活动，取得了满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院是二级甲等综合医院，实际开放床位540张。共有护士358人，年收治住院患者约2万余例，为保障患者安全，降低住院患者跌倒/坠床事件。2014年1月我院开始开展品管圈活动，成立品管圈小组，确立以“降低住院患者跌倒/坠床事件”为主题，比较开展品管圈活动前后住院患者跌倒/坠床事件发生率。

1.2 方法 成立品管圈(QCC)小组、确立圈名。全院18名护士长为小组成员，护理部主任任组长，负责项目的进度、协调、统筹，每两周活动1次。组织QCC课程培训内容，包含QCC手法的具体运用和实施步骤等。

1.2.1 活动步骤 “品管圈”小组查阅大量文献，作基线调查， 找出存在问题。

1.2.2 制订目标 通过回顾性调查分析了2013年1-12月我院共收治住院患者18 838例，住院患者发生跌倒/坠床共12例，跌倒发生率为0.064%。确定以降低住院患者跌倒/坠床事件为主题，利用全面质量管理的PDCA循环法、头脑风暴、流程图、鱼骨图、柏拉图等基本工具，层层分析，从诸多因素中找出主要因素，针对要因制订实施对策[2]。

1.2.3 要因分析 发生跌倒/坠床的原因，从医护人员、患者及家属、管理、环境四个方面分析，归纳为：(1)医务人员方面：对存在问题的意识不够，评估患者身体平衡与活动能力的技能不足，未能动态评估患者的危险因素；风险防范意识薄弱，宣教不到位，未体现个体化；预防措施未落实到位。(2)患者及家属方面：对跌倒相关知识缺乏；大部分患者年龄大，自理能力下降，同时无家属陪护；意识不清、躁动不安、视力模糊。(3)管理方面：患者跌倒高危因素评估表单一，缺乏专科方面的评估内容；护士长对跌倒防范监管不力，跌倒知识培训不到位。(4)环境方面：医院无明显跌倒危险警示标识；走廊、厕所、洗漱间无扶手；无移动便器、助行器等辅助工具；生活用品放置位置不规范；地面湿滑。

1.2.4 目标设定 关注跌倒坠床高危人群，根据目标设定，将目标设定为全年患者跌倒发生≤5例。目标值=现况值-改善值(现况值×改善重点×圈能力)[2]。

1.2.5 制订对策与实施 (1)加强护理人员教育和培训，增强对跌倒/坠床高危患者的评估及预防策略的意识。相关人员知晓患者发生跌倒/坠床的处置及报告程序。(2)制订预防跌倒/坠床宣传手册，加强患者和家属的教育，包括跌倒的危险性、最大伤害及安全活动中应注意的事项等。入院指导明确，让患者熟悉床单位和病房的设置，知道如何得到援助。通过示范，确定患者及家属能正确使用呼叫系统。(3)对住院患者跌倒/坠床风险评估及根据病情、用药变化再评估，并在病历中记录；病情变化及时评估，直至高危解除或患者出院；主动告知患者跌倒/坠床风险及防范措施并有记录。(4)医院环境加强防止跌倒安全措施，如走廊有扶手、厕所及地面有防滑标记；患者床头卡上插警示标识，以便引起医护人员及家属重视。(5)对特殊患者，如儿童、老年人、孕妇、行动不便和残疾等患者，主动告知跌倒/坠床危险，采取适当措施防止跌倒/坠床等意外，如警示标识、语言提醒、搀扶或请人帮助、床挡等。(6)教会轮椅、助行器的使用方式，使用轮椅或上下床注意脚轮的固定，患者下床应搀扶；将常用物品置放于患者视野内且易于拿取；便器倒空并置于适当位置。(7)对能下床的高危患者卧床拉起一侧床栏杆，勿拉起两侧栏杆，以免妨碍患者离床活动。但对意识不清、麻醉后未清醒及年老者，应拉起两侧床栏且固定好。指导高危患者改变体位时动作要缓慢。

1.2.6 制订预防跌倒/坠床标准化流程 见图1。

图1 预防跌倒/坠床标准化流程图

2 结果

2014年1-12月全院住院患者总床日数为21 697人。其中发生跌倒/坠床5例次，发生率为0.023%(5/21 697)，较2013年度明显降低。达到预期目标，品管圈为高危跌倒患者提供了安全保障。

3 讨论

QCC活动有效促进护理安全意识的提高。本研究中，QCC活动通过加强对患者的健康教育，营造病房重视风险防范的氛围，提高患者自我防护意识，确保护理工作安全高效运行。在活动中，护士共同参与护理质量标准的制订及质控，提高了护士质量管理意识，更加明确自身的工作意义及要求，护理责任感加强，提高了工作质量。

本研究结果显示，QCC活动实施后2014年跌倒/坠床事件发生5例， 目标达成率100%。QCC活动开展使管理者与护士、护患沟通协调更为和谐，从而提高了管理绩效，保证了患者安全，真正让患者享受到优质、安全、满意的护理服务。

总之， 开展QCC活动使护理安全管理更加科学化、制度化、规范化、标准化，通过加强护理人员的技术培训和管理，定期操作规程的培训和考核，强化护理安全意识教育，优化跌倒/坠床工作流程和跌倒/坠床风险评估，采取预见性护理措施，制订应急预案及处理流程，不断识别护理工作中现存的和潜在的安全隐患，积极采取管理对策，提高了护士的综合职业素质，有效地降低了跌倒/坠床的发生率，保证了医疗安全。

[1] 倪栋梅.品管圈活动在健康教育质量改进中的应用效果探讨[J].中国护理管理，2013，6(6)：9-11.

[2] 张莉丝.品管圈在神经内科预防跌倒坠床的应用效果分析[J].护士进修杂志，2015，30(10)：900-901.

贵州省清镇市科研项目：[编号：清财经建字(2014)100号]

梁莉(1974-)，女，贵州，本科，主管护师，护理部副主任，从事临床护理及管理工作

杨啸，E-mail:42678366@qq.com

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1002-6975(2015)19-1790-02

2015-05-09)