翟 艳

(天津市滨海新区塘沽妇产医院，天津 300451)



PDCA循环的概念及在病区储备药品管理中的应用实践

翟 艳

(天津市滨海新区塘沽妇产医院，天津 300451)

目的：探讨在病区储备药品管理中，PDCA循环方法应用的成效，以改善病区储备药品质量管理水平，确保患者安全。方法：依据病房储备药品质量管理存在的问题，运用PDCA循环理念，干预病区储备药品管理。结果：干预后病区储备药品账物不符、无专人管理、存在过期药品、药品的摆放及储存不合理、特殊标识欠缺等问题均明显改善。结论：PDCA循环能有效提高病区储备药品质量管理，提高药品的安全性，降低医疗风险。

PDCA循环，病区储备药品，成效评价

PDCA循环又名戴明环，是美国质量管理专家休哈特博士首次提出，由戴明采用并获得普及[1]。其可应用在各个体系的质量管理中的科学标准。PDCA的含义是,P(plan，计划)；D(do，做、实施)；C(check，检查)；A(action，处理)。其是发现问题、制定解决问题的计划、过程管理、检查评估、总结反馈的全过程，在不断地循环中使得质量管理水平不断改善提高。本院为了保障住院患者能及时得到治疗，每个病区均有一定的储备药品，储备药品包括抢救药品、常备药品和麻醉药品。与此同时，住院病人的用药安全和各病区储备药品的规范化水平是密不可分的，储备药品的质量直接影响患者的治疗效果。但是由于护理部人员对储备药品质量管理的不重视和对药品储存保管等知识的匮乏，以及管理架构和职责的不清晰等，使得病区储备药品管理中存在一些问题，使得病人的用药安全存在隐患。对于本院病区储备药品质量管理中存在的问题，运用PDCA循环理念去改进和落实，逐一解决每个问题。经过3个月的不断循环改进，通过药学部、护理部、医政科多个科室的协调配合，本院病区储备药品的质量管理水平得到提高，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014年10月，按照卫生部《三级妇产医院评审标准实施细则》中的要求，本院药学部对本院9个病区的药品管理实施全面系统的检查分析。检查结果表明，药品管理中存在的主要问题是：无专人管理、药品储备的基数不合理、药品储存的数量与目录不匹配、存在过期药品、标签不全、特殊药品标识不全、高危药品摆放不符合要求、储备条件不符合规范等问题。

1.2 PDCA管理方法

1.2.1 P(plan，计划) ① 参照相关的法律法规的规定，制定符合本院实际的切实可行的病区储备药品管理制度。并经药事管理与药物治疗委员会议中研究通过，以此作为评价本院病区储备药品管理质量的根本依据。② 制定本院的高危药品管理制度，整理高危药品目录，明确高危药品品种。③健全病区储备药品管理人员体系，由于护理部承担病区储备药品的日常应用及管理等工作，所以各病区的护士长为质量责任人。药学部质量小组指派药师每月对各病区的储备药品进行全面检查。④制定对护理人员的培训计划，以提高护理人员药品管理知识，增强安全用药意识。

1.2.2 D(do，做、实施) ①重新制定基数：管理前存在药品实际储存与目录不符现象，并且有些目录中的品种及数量已经不符合现在临床需求。因此各病区根据各自特点重新制定储备药品的目录和基数，包括抢救药品基数目录、常备药基数目录、麻醉和精神一类药品基数目录。由药剂科统一下发表格，按药品通用名称、规格、数量等项目统一格式填写。基数目录要由本科室护士长和科主任审核通过签字，再经医政科科长、药学部主任、主管院长层层审核通过并签字。完成后基数目录一式两份，在护理部和药学部备案，除此之外麻醉和精神一类药品基数目录还要在医政科备案。药学部再根据基数目录给各病区调整补齐储备药品。②专人管理：检查中发现各病区的抢救药品和麻醉药品有专人管理，而常备药没有专人管理，并且常备药又是品种和数量最多、使用频率最高、最难管理的一部分。平时由值班人员轮流清点，没有记录和签字，使得责任意识缺乏，管理混乱。各病区护士长作为管理的主要责任人要指派专人负责抢救药品、常备药品、麻醉和精神一类药品的管理工作，职责明确。专管的护师主要负责药品的摆放、近效期药品的登记和更换、交接班记录的监督检查等。各科护士长每月不定期抽查，并留有记录。③强化药品效期管理：药品的有效期直接影响药品质量，其重要性显而易见。检查中发现有的病区存有过期的药品，要求各病区建立药品效期登记本，近效期6个月的药品登记在册，并及时到药学部门更换，以便药学部门及时调整使用，以免造成浪费。近效期3个月的药品，且药学部门没有远效期的药品调换的，用红笔登记注明，效期前1个月退回药学部做过期报损处理。④药品的摆放：病区储备的药品品种繁多，大部分品种为注射剂，口服药和外用药品种很少。管理前不同品种混放情况比较严重。药品应该按照其性质和使用途径的不同进行分类摆放，如注射剂、口服药、外用药等。并在存放的抽屉、柜门或冰箱门上贴标签，标签内容包括药品名称、规格和储存数量，大输液液体固定每种品种的存放位置并贴标签。药品摆放遵循远效期药品摆在后，近效期药品摆在前，近效期先出的原则，按效期先后摆放。当同一个针剂盒中存在多个批号和效期的药品时，遵循左放右出的原则，按效期顺序排列。外观相似的药品分开摆放，并贴相应的药品标识。⑤药品的储存：药品的储存条件不适宜会严重影响药品质量。有特殊储存要求的药品，药学部门提供需避光储存和需冷藏或冷冻储存的药品目录。各病区按要求储存，像胰岛素类一支需要多次使用的药品，在药盒上注明打开日期。冰箱存放的药品要和冰箱内壁保持一定的距离以免浸湿，影响药品质量。口服及外用药要留有原包装。⑥高危药品管理：管理前各病区存在高危药品品种模糊不清现象。本院药学部参考了ISMP对高危药品的概念和要求，结合实际制定本院高危药品目录，A类26种、B类28种、C类10种，并在药事管理委员会上通过实施。该目录下发至各病区，按照目录内容整理出各病区存放的高危药品目录，高危药品要尽量分区存放，贴高危药品特殊标识，在抢救车内存放的高危药品要尽量集中摆放并贴高危药品特殊标识。⑦培训：由医政部门组织了面向护理人员的培训，药学部门药品质量管理小组组长负责培训内容的安排和讲座的工作。培训内容包括“反馈检查出存在的问题”、“药品管理法律法规”、“病区储备药品管理制度”、“高危药品管理制度”、“麻醉精神一类药品的管理制度”等，并在课后进行考试答卷。通过培训，使得护理人员了解和掌握了一定的药品质量管理知识，从而更好地保障病区储备药品的质量。

1.2.3 C(check，检查) 构建由专管护士、各科护士长、检查药师组成的三级质控检查体系。病区储备药品的专管护士每日检查，科护士长不定期抽查，药学部质量小组指派药师每月对各病区的储备药品进行全面检查。检查药师按照病区储备药品检查表的项目逐项检查，检查项目包括账物相符情况、药品外观质量、摆放、保管储存、近效期药品处理情况等。检查结果告知科护士长并在表格中签字，当月检查中的不合格项目下个月将作为重点检查项目。

1.2.4 A(action，处理) 药学部门每季度将检查结果汇总总结，在药讯中公布，护理部、医政部门以此为依据，将此纳入对各病区护士长的绩效考核中。护理部对存在的问题进行分析，制定改进方案。对仍存在的问题和新发现的问题，制定新的计划方案，进入下一个PDCA循环。

2 结果

PDCA循环对本院病区储备药品管理中，发现的问题逐步改善，起到了较好的效果，见表1。

表1 干预前后各病区储备药品存在问题情况比较

3 讨论

PDCA循环可以应用在各级质量管理中，其是一个大环套小环、环环紧扣、互相制约的整体。每循环一圈，在解决和改善了一些问题的同时也发现新的问题，随之进入下一个循环，质量管理也就上了一个新台阶。

在病区药品储备管理中，护理人员为主要的操作者，但在护理人员的实际工作过程中，由于对药品管理知识缺乏、药品质量管理不严、药品质量意识淡漠和管理制度不规范等诸多问题导致储备药品质量管理水平不足，从而直接影响了药品的质量，使得患者的用药安全存在隐患和风险[2]。本院将PDCA循环应用在病区储备药品的质量管理中，实现病区储备药品的制度化、规范化管理，提高护理人员的药学知识，加强护理人员的责任心和工作热情，强化了环节管理与监控，使病区储备药品的质量管理在不断的PDCA循环中改善，减少储备药品的质量问题，确保了药品质量，使得病人的用药安全得到保障。经三个月管理后，在PDCA循环作用下，病房储备药品质量管理存在的问题逐步减少，质量管理水平逐步提高，所以，PDCA是提高病区储备药品管理质量的有效方法。

1 李少华，严秋江.基于PDCA 管理循环提高血必净注射液临床合理应用[J].医院药学，2014，24(01):38-39

2 王海英. 病区药品管理中的常见问题及改进措施分析[J]. 当代医学，2012，18(28)：26

2015-04-21

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