口服中药联合穴位埋线治疗中风患者下肢痉挛的临床疗效

2015-02-22顾兆一

中国医药科学 2015年3期

顾兆一

北京市平谷区中医医院脑病科，北京101200

中风病是由于气血逆乱，产生风火痰瘀，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外，以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不语、偏身麻木为主要表现的一组病症[1-5]。相当于西医脑血管病中脑梗死及脑出血范畴。中风病以高发病率、高死亡率、高致残率，严重影响人们健康生活；其中下肢痉挛是中风病恢复过程中常见的症状，并且近年来下肢痉挛的发生率越来越高，延迟肢体功能康复的进程，诱发异常模式，严重者根本无法正常行走，对患者的生命健康和生活质量造成很大影响[6-9]。本组试验选取在我院接诊的80 例中风后下肢痉挛的患者作为主要研究对象，具体研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012 年10 月～2013 年10 月在我院接诊的80 例中风后下肢痉挛患者作为主要研究对象，患者均经过检查，符合中风病的诊断标准，痉挛Ashworth 评定患者的瘫痪肢体肌张力≥Ⅰ级并≤Ⅲ级。并将所有患者随机性分为两组，即观察组和对照组，每组患者40 例，其中观察组男25 例，女15 例，年龄30 ～65 岁，平均（49.3±2.4）岁，其中34 例患者为脑梗死，6 例患者为脑出血。对照组男28 例，女12 例，年龄32 ～63 岁，平均（48.1±3.3）岁，其中31 例患者为脑梗死，9 例患者为脑出血。两组患者在性别、年龄等一般资料方面差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。所有患者均了解本组研究的目的，自愿参加本组实验并签署知情同意书。

表1 两组患者治疗后肌肉痉挛分级比较情况

表2 两组患者治疗后运动功能障碍对比情况[n（%）]

1.2 方法

对照组：对照组患者接受妙纳[卫材（中国）药业有限公司，H20041061]治疗，坚持每天饭后口服，每天服用3 次，每次1 片[10-15]。

观察组：观察组患者接受口服自拟缓筋汤联合穴位埋线治疗，其中自拟缓筋汤主要包括：黄芪30g ~ 50g，当归20g，威灵仙20g，木瓜15g，桑寄生15g，牛膝15g，伸筋草20g，豨签草30g。另外患者还要接受穴位埋线治疗，穴位包括阳陵泉、足三里、三阴交[11-15]。患者采取仰卧位，采取双侧穴位，并对部分皮肤区域进行常规的消毒和清理，选择0～5号的2cm 左右的医用羊肠线，并利用镊子将医用的羊肠线穿入注射针头管中[15-18]。针芯主要采用1.5寸的针灸针，使针尖方向与穴位的方向保持一致，并沿着皮横将针灸针快速刺入，在退针的过程中，要求退针的速度较慢，在退针的同时，需要推针芯，直到针尖出现落空的情况时，才可以拔除针灸针[19]。两组患者均接受两个月治疗。

1.3 临床疗效判定标准[20]

1.3.1 用改良Ashworth 分级量表法评定肌张力如果没有出现肌张力增加的现象为0 级；将肌张力稍微增加的现象评为1 级；肌张力轻度增加，如果关节在受累的情况下，关节活动很容易被卡住，这种现象为1*级；在关节活动范围内肌张力明显增加，但在受累的情况下，会很容易出现移动的现象，这种情况为2级；肌张力显著增高，关节在被动活动的情况下，会表现困难，这种情况下3 级；在受累的情况下，受累部分在被动下，不能活动，这种为4 级[21]。

1.3.2 简化Fugl-Meyer 运动功能评定量表[21]对患者50 项运动动作进行评定总分100 分，总分小于50 分的为重度运动障碍，总分在50 ～84 分的为明显运动障碍，总分在85 ～95 分的为中等运动障碍，分数在96 ～99 分的为轻度运动障碍。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS17.0 软件进行统计分析，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，以P ＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后改良Ashworth分级比较情况

通过治疗，在改良Ashworth 分级方面，观察组、对照组患者治疗后优于治疗前，差异具有统计学意义（P ＜0.05），观察组患者的肌肉痉挛改良情况优于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P ＜0.05）。具体情况见表1。

2.2 两组护患者治疗后运动功能障碍情况比较

观察组患者的运动功能恢复情况优于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P ＜0.05）。具体情况见表2。

3 讨论

中风病是中老年常见病和多发病，具有高发病率、高死亡率、高致残率和复发率高的特点，随着近年来预防工作的开展，发病率已有所下降，但其致残率有上升趋势，其中以肢体残疾最常见，给社会及家庭带来很大负担，严重影响患者生活质量，其中中风恢复期下肢痉挛的出现，给临床康复训练带来阻力，影响了康复训练的进程[22-23]。

中医对肢体痉挛认识由来已久，如张景岳认为“偏枯拘急痿弱之类，本由阴虚……夫血非气不行，气非血不化。凡血中无气，则病为纵缓废驰，气中无血，则病为抽掣拘挛……故筋缓者，当责其无气，筋急者，当责其无血”。痉挛期患者肌张力增高，腱反射活跃，临床称为“硬瘫”，在此期间如果进行针灸等治疗不当，过度刺激，会加重肢体痉挛，更难使肢体功能恢复[24]。

本研究中，自拟缓筋汤中用黄芪补中气，壮脾胃，以助化源，《医宗必读》有“血气俱要，而补气在补血之先”之言，当归味甘而重，专能补血，气轻而辛，又能行血，使补而不滞，两药合用取当归补血汤之意，使阴血滋生，濡养经脉，缓解拘挛；威灵仙辛散温通，性猛善走，通行十二经，木瓜舒筋活络，用其酸敛入肝，益筋走血，牛膝《本经》记载有“主寒湿痿痹，四肢拘挛，膝痛不可屈伸”之效，与桑寄生合用以补肝肾、强筋骨，伸筋草、豨签草以舒筋通经活络，木瓜现代药理研究有缓和肌肉痉挛作用。诸药合用以达养血柔筋、通经活络之效[25-26]。穴位埋线中取阳陵泉为胆经合穴，八会穴之筋会，为治疗筋病要穴，足三里为胃经合穴，具有调理脾胃、补中益气、通经活络、扶正祛邪之功，三阴交为足三阴经交会穴，有益气健脾、滋补肝肾作用，三穴合用以扶正柔筋，同时可减少针刺刺激次数。

在本组实验组中，对照组口服妙纳治疗，观察组患者接受口服自拟缓筋汤联合穴位埋线治疗。通过观察，在肌肉痉挛改良情况及运动功能恢复情况方面，观察组患者的总有效率优于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P ＜0.05）。因此，在中风后下肢痉挛的临床治疗过程中，口服自拟缓筋汤联合穴位埋线治疗能够显著缓解下肢痉挛情况，具有较好的临床治疗效果。

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