王玉民

辽宁省鞍山市第二医院急诊科，辽宁鞍山 114014

左氧氟沙星是第3 代喹诺酮类抗菌药，为新一代光学活性喹诺酮抗菌剂，是氧氟沙星的左旋体，主要作用机理为阻碍DNA 螺旋酶活性，其体外抗菌活性为氧氟沙星的2 倍[1-2]。在喹诺酮类药物中属于较优的品种。随着该药在院前应用越来越广泛，与之有关的不良反应也不断增加。本次研究收集了本院急诊2012 年6 月～2014 年6 月上报的的68 例左氧氟沙星不良反应事件，对左氧氟沙星的不良反应及其院前合理用药进行了研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院急诊2012 年6 月～2014 年6 月上报的68 例左氧氟沙星不良反应的资料，其中男26 例，女42 例，平均年龄（46.7±5.3）岁，回顾性分析68 例患者一般情况，给药方式，用药剂量，联合或单独用药，不良反应涉及器官、系统及治疗转归情况等。

1.2 统计学方法

数据采用SPSS18.0 软件进行统计分析，计数资料以百分比表示，采用x2检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 发生不良反应患者院前情况分析

不良反应发生率女性高于男性；21 ～65 岁患者不良反应发生率最高；静脉给药的发生率高于口服给药；给药剂量为300mg 时的不良反应发生率高；联合用药的不良反应发生率较单独用药高，见表1。

表1 68例左氧氟沙星不良反应患者院前情况分析[n（%）]

2.2 发生不良反应患者涉及系统、器官情况

过敏性休克12 例（17.67%）；皮肤及其附件22 例（32.35%）；中枢及神经系统9 例（13.23%）；心血管及血液系统7 例（10.29%）；骨骼、肌肉系统4 例（5.88%）；呼吸系统6 例（8.82%）；消化系统4 例（5.88%）；泌尿系统3 例（4.41%）；其他1 例（1.47%）。其中出现皮肤瘙痒、皮疹、血管神经性水肿的患者比率最高（32.35%），见表2。

表2 左氧氟沙星不良反应临床表现[n（%）]

2.3 治疗转归情况

68 例患者中，52 例停药后减轻或消失，16 例情况严重者均给予地塞米松、马来酸氯苯那敏、10%葡萄糖酸钙、维生素C 等抗过敏药物治疗，并针对各系统症状给予对症处理，其中治愈11 例，好转5 例。

3 讨论

左氧氟沙星为第3 代喹诺酮类药物，作用机制是通过抑制细菌DNA 回旋酶的活性，阻止细菌DNA 复制。左氧氟沙星为左旋异构体，其抗菌效应为氧氟沙星的2 倍[1-2]。其适用于肠杆菌科细菌、革兰阴性菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌所引起的各种感染[3]，近几年还发现对抗结核杆菌有效，生物利用度高，组织渗透性好，迅速达到药效[4]，所以使用度高，随之而来的不良反应的发生率也升高，从而引起了广泛关注。

本次调查表明，在68 例不良反应患者中，年龄在21 ～65 岁之间患者不良反应发生率高，且女性占了大多数，这与以往的大多数研究相一致[5-6]。因此，左氧氟沙星对于女性患者应慎重使用，孕妇及哺乳期妇女不推荐使用。有些研究表明，老龄患者应用左氧氟沙星不良反应的发生率较其他年龄段人群高[7]，其原因可能是老年人器官功能衰退，机体代谢速度减慢，所以成为不良反应的高危人群，所以对老年人患者应慎用此类药物或减少药物用量[8]。而本研究发现21 ～65 岁患者不良反应发生率最高，可能与社会对老年人保健意识的提高，对合理使用抗生素有一定的认识有关；20 岁以下的患者发生率较低，这与医生严格遵守喹诺酮类药物禁用于18 岁以下青少年的药物准则有关[9]。本研究还发现静脉给药的发生率高于口服给药；给药剂量为300mg 时的不良反应发生率高；联合用药的不良反应发生率较单独用药高。但经过给予地塞米松、马来酸氯苯那敏、10%葡萄糖酸钙、维生素C 等抗过敏药物治疗，并针对各系统症状给予对症处理后，愈后表现良好，均无后遗症。

本研究表明，左氧氟沙星不良反应以皮疹、皮肤瘙痒、血管神经性水肿较常见[10]，其次为过敏性休克、中枢神经系统、心血管及血液系统、呼吸系统、骨骼、肌肉系统、消化系统、泌尿系统。皮肤反应表现为皮疹、皮肤瘙痒、渗出性多形性红斑、血管神经性水肿、光敏反应，其机制大多数认为是由光毒性引起，紫外线激发喹诺酮类药物氧化生成活性氧，通过细胞信号传导激活环氧合酶，引起前列腺素等产物的合成，从而引起皮肤炎症[11]。过敏性休克是院前药物过敏最严重的不良反应[12-14]，其机制可能为外界的抗原物性物质进入体内，刺激免疫系统产生相应的特异性抗体IgE，其有较强的亲细胞性质，可吸附于组织的肥大细胞和血液中的的嗜碱性粒细胞上，使肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒，释放出大量的过敏性物质[15-16]，如5-羟色胺、组胺、缓激肽、血小板活化因子、慢反应物、乙酰胆碱、嗜酸性粒细胞趋化因子等，使血管的舒缩功能发生紊乱，导致毛细血管扩张，通透性增加，血浆外渗，循环血量减少，导致多系统脏器的循环灌注不足，从而引起休克。中枢神经系统不良反应主要有头痛、头晕、癫痫、抽搐、失眠、精神异常、烦躁不安、麻木等，其机制为分子结构有疏水性氟原子，具有一定的脂溶性，易透过血脑屏障，抑制脑内抑制性递质r-氨基丁酸与受体结合，使中枢神经兴奋性增加，从而产生神经系统症状[17]。其心血管及血液系统、呼吸系统、骨骼、肌肉系统、消化系统、泌尿系统，停药或对症治疗后基本恢复[18]。

综上所述，左氧氟沙星所引起的不良反应可涉及全身各个器官与组织应该严格按照药物适应症，尽量缩短疗程，用药时应该考虑患者年龄、性别、给药方式、用药剂量和是否联合用药，尽可能减少不良反应的发生，做到合理用药，安全用药。

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