杜 薇，徐 斌，王海丽，胡 媛，白显树，杨晓英

(河北省承德市中心医院，河北 承德 067000)

窒息是围生期新生儿的主要死亡原因，国内有关报道其发生率占活产儿的5%～10%，病死率占活产儿死亡的30%左右［1］。新生儿持续肺动脉高压是由多种原因引起的新生儿出生后肺循环压力持续增高，使胎儿型循环过渡到正常成人型循环的过程发生障碍，导致动脉导管未闭，动脉水平右向左分流，引发严重的低氧血症。新生儿窒息后易引起持续肺动脉高压，临床上可导致心肌损害、严重的低氧血症和心功能不全，甚至危及生命，是新生儿的危重疾病。本研究对新生儿重度窒息超声心动图特征和规律性进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:2010年8月至2011年12月就诊于我院新生儿病房，临床根据心率、呼吸、肌张力、反射功能和皮肤色泽对新生儿进行Apgar评分，重度窒息为0～3分，经皮血氧饱合度60%～80%，胎龄38～43周，平均39.3周，临床诊断为新生儿重度窒息，共27例，根据肺动脉高压程度，分为中度和重度两组进行比较。

1.2 检查方法:检查采用philips iE33彩色多普勒超声诊断仪，有M型超声心动图(M型超声)，二维超声心动图(2DE)，脉冲多普勒、连续多普勒和彩色多普勒显像(CDFI)模式，S8～3小儿心脏专用探头，频率1～5MHZ，患儿平卧位，应用2DE在胸骨旁左室长轴观、心尖四腔观、胸骨旁大动脉短轴和剑下双房观进行探测，用M型测量各室腔内径、射血分数(EF值)，在2DE切面上启动CDFI观测各瓣膜前向血流、反流及动脉水平、房水平分流，取标准心尖四腔心切面，利用连续多普勒测得三尖瓣的最高反流速度，根据简化Bernoulli方程和右房压估测肺动脉收缩压。

1.3 诊断标准:新生儿肺动脉高压的诊断标准:轻度肺动脉高压40mmHg≤PASP＜50mmHg;中度肺动脉高压50mmHg≤PASP＜70mmHg;重度肺动脉高压≥70mmHg。射血分数(EF值)的诊断标准为＜55%为心功能减低。

1.4 统计学分析:采用SPSS12.0软件进行数据处理和统计分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异显著，具有统计学意义。

2 结果

CDE特征表现:两组病例二维超声心动图特征:左室长轴、大动脉短轴切面扫查显示为右心房、室内径增大、主肺动脉内径增宽;采用M型超声心动图检测左室射血分数，其中重度肺动脉高压组表现为左室壁运动幅度减低，射血分数(EF值)减低发生率，明显高于中度肺动脉高压组(P＜0.05)，具有统计学意义(见表1)。两组病例CDFI检测特征:采用连续多普勒血流频谱均显示三尖瓣反流频谱，脉冲多普勒血流频谱显示二尖瓣及三尖瓣E/A倒置，彩色多普勒血流显像探及房水平、动脉水平右向左或右向左为主双向分流信号(见表2)。重度肺动脉高压组与中度肺动脉高压组EF%减低比 较(P＜0.05)有统计学意义。

表1 两组重度窒息新生儿二维超声心动图表现

表2 两组重度窒息新生儿CDFI超声心动图表现

3 讨论

新生儿重度窒息所导致严重的酸中毒和低氧血症时肺血管发生痉挛，肺循环阻力增高，易形成持续肺动脉高压，临床表现为出生后不久即出现严重青紫，酷似紫绀型先天性心脏病，既往报道新生儿窒息是病死率较高的新生儿危重症疾病之一［2］，窒息后低氧、酸中毒引起肺动脉强烈收缩，右心室的后负荷急剧增加，导致右心室扩大，主肺动脉内径增宽，三尖瓣反流量增加，进一步加重右心容量负荷。本研究病例中27例重度窒息儿均伴有中度以上肺动脉高压，超声心动图均表现为右心房室增大，主肺动脉内径增宽，三尖瓣反流，动脉导管未闭、卵圆孔未闭，动脉水平、房水平均出现右向左或右向左为主双向分流信号。新生儿发生窒息后，易引起多器官的功能损害，由于心肌细胞对缺氧的敏感性高，易造成心肌受累。心肌缺氧时使心肌有氧代谢障碍、无氧代谢增加、细胞能量代谢受阻、使ATP生成减少，从而导致心肌损害［3］。有报道新生儿缺氧缺血性的心肌损害是窒息的常见并发症，严重者会发生心力衰竭，发生率为28%～44%，甚至高达65.6%［4］。本研究观察到重度窒息后出现重度肺动脉高压的患儿易发生心力衰竭;此外肺动脉高压导致右室后负荷增加，心肌耗氧量增加，加重了冠状动脉供血心内膜下的心肌缺血，由于三尖瓣的乳头肌位于冠脉分支远端，对于窒息所造成的缺氧、缺血性损伤高度敏感，常出现一过性的三尖瓣反流，本研究发现重度窒息新生儿易发生三尖瓣反流。窒息引起的暂时性的心内膜下心肌和乳头肌缺氧缺血，在心肌损伤的基础上，左、右心舒张功能都进一步受损，二、三尖瓣舒张期血流频谱显示为E/A倒置。重度新生儿窒息后易合并新生儿持续肺动脉高压，而持续肺动脉高压的发生会导致心肌损害，引起心功能改变，重度窒息新生儿超声心动图特征及规律性明显，有助于临床早期诊断治疗。

［1］ 金汉珍，黄德民，宫希吉.实用新生儿学［M］.北京:人民卫生出版社，2003.400.

［2］ 王芳韵，金兰中，马桂琴，等.超声心动图对新生儿持续肺动脉高压的诊断及疗效评价［J］.中国超声医学杂志，2002，18(5):373.

［3］ Tei指数在新生儿窒息后心肌损害中的临床价值［J］.实用临床医学，2009，(10)1:75～77.

［4］ 吴林，黄国英，林其珊，等.新生猪窒息模型的心肌损害的研究［J］.中华儿科杂志，2003，41(10):766～769.