沈一同 吴国海 周 利 单建芳 杨为亚 季文锋

（江苏省阜宁县人民医院，江苏阜宁224400）

✿论著／社区人群防治 ✿

华法林在基层医院51例老年病人中的应用

沈一同 吴国海 周 利 单建芳 杨为亚 季文锋

（江苏省阜宁县人民医院，江苏阜宁224400）

目的 了解华法林在基层医院的应用情况，增加华法林基层医院的应用。方法 本文收集2010年1月至2013年12月我院门诊和住院病人51例，男27例、女24例，年龄60-91岁，平均71.4岁，＞75岁11例，华法林疗程3个月-5年。给予华法林2.5mg/日（1片），每晚6时口服，开始3-4天查INR一次，7-8天INR未达标者，华法林增加到3.75mg/日（1片半）。结果 华法林维持用量0.125-5mg/日。达到INR目标值的时间6-15天。49例（96.1%）INR达到目标值。4例（7.8%）病人在用华法林的过程中3-6个月时出现不明原因的INR数值的波动，波动范围1.4-4.3，有36%的病人在2个月后不能按时来医院复查INR。3例轻微出血，1例停药，死亡2例。华法林用于预防心房颤动脑梗塞比例为2.0%。结论 在充分的沟通后，定期复查INR，华法林能在基层医院的老年病人中安全应用。

华法林；老年人；治疗；基层医院

华法林是一种应用于临床多年的抗凝药物，华法林在临床的应用中有着注意事项多、病人有发生出血现象，影响了在基层医院的应用[1]。随着人口老龄化，老年病人增多和血栓性疾病患病升高，而基层医院这类病人多，需要华法林抗凝治疗。我们收集近4年在我院用华法林治疗的51例老年病人，分析他们治疗情况，总结如下。

1 对象及方法

1.1 对 象

本文收集2010年1月至2013年12月我院门诊和住院病人51例，男27例、女24例，年龄60-91岁，平均71.4岁，＞75岁11例，风心病心房颤动19例（其中换瓣术后10例、合并脑梗塞6例）、心房颤动20例（合并脑梗塞11例）、深静脉血栓12例。深静脉血栓病人华法林疗程3个月。同期我院住院的心房颤动病人586例，其中合并脑梗塞101例。

1.2 方 法

与病人做好充分的沟通（换瓣后术10例除外），讲明用华法林的重要性、定期复查INR的必要性及自行观察出血症状的方法，嘱其定期来院复查INR。病人停用阿司匹林，其他药物同前治疗，华法林治疗的目标值2-3，＞75岁病人INR目标值1.5-2.5。给予华法林2.5mg/日（1片），每晚6时口服，有深静脉血栓者同时加用低分子肝素治疗7天，开始3-4天查INR一次，7-8天INR未达标者，华法林增加到3.125mg/日，INR达目标时维持原华法林质量治疗，INR7天复查1次-2次，15天复查1次-2次，以后每月复查1次。如有INR有变化华法林每天可增减0.625mg，维持INR在目标值范围内。

2 结果

2.1 华法林维持用量及达到INR目标值的时间

华法林维持用量0.125-5mg/日，平均2.36mg/日。达到INR目标值的时间6-15天，平均10.1天。49例（96.1%）INR达到目标值。

2．2 用华法林期间INR的波动情况及病人的依从性

有4例（7.8%）病人在用华法林的过程中3-6个月时出现不明原因的INR数值的波动，波动范围1.4-4.3，2例上升，2例下降。经排除药物及食物的影响后，调整华法林的剂量，INR恢复到目标值范围。51例病人治疗期间均能按时服药，2例（3.9%）没有达到INR目标值（INR1.6），原因是病人怕抽血，不愿意增加华法林剂量；有36%的病人在2个月后不能按时来医院复查INR，有1例长达2年没有复查INR，分析其中的原因主要是病人怕抽血和不方便。

2．3 在我院用华法林预防心房颤动脑梗塞的情况

风心病心房颤动19例（其中换瓣后术10例、合并脑梗塞6例）、心房颤动20例（合并脑梗塞11例），我院在4年中用华法林于预防心房颤动脑梗塞只有12例，而同期我院住院的心房颤动病人586例，合并脑梗塞101例，预防用药占只2.0%。

2．4 副作用和预后

本组51例病人中有3例轻微出血，分别是皮肤瘀点、眼睛球结膜出血、牙龈出血各1例，复查INR都在目标值范围内，2例停药3天症状消失，继续应用华法林抗凝治疗，1例复查肝功能轻度异常，停用华法林治疗。约34%病人反映用药开始时抽血过多，病人1例死于脑梗塞复发，1例死于肿瘤。

3 讨论

我国已进入老年社会，心脑血管病人的增加，其中脑梗塞、心房颤动、血管病的病人预防和治疗均需要抗凝药物，华法林是双香豆素衍生物，化学结构为3-（a-苯基丙酮）-4-羟基香豆素。主要在肝脏微粒体内抑制维生素K依赖性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成。治疗剂量的华法林能使相关的凝血因子合成下降30-50%，产生抗凝作用。一般华法林口服2-7天才达到最佳药效，在这一时间原体内的凝血因子已消失。在有心房颤动老年病人应用华法林有明显地预防脑梗塞的作用[2]。

华法林在基层医院的使用率是低的[1]，原因是华法林的出血副作用和检查INR需要特殊的设备，华法林与其他药物同时应用时，相互作用多，有的增加INR，有的下降INR；这类病人合并多种疾病，都有多种药物同时口服及长期治疗，如病人出现相关的症状，基层医院医生经验少、处理困难，从而限制了基层医院的华法林应用[3]。在51例病人中除去换瓣后术10例、深静脉血栓12例，提示我院在4年中只有29例心房颤动（合并脑梗塞17例）应用华法林，用于预防心房颤动脑梗塞只有12例，而同期我院住院的心房颤动病人485例，预防用药只占2.0%，与国内其他医院持平[1]，需要进一步改进。

本组51例老年病人均合并1种以上疾病，同时服用多种药物，96.1%病人10天左右达到INR目标值，3例出现轻微出血，1例因肝功能异常停用华法林，1例心房颤动病人在用华法林1年后死于再次复发的脑梗塞。在治疗中病人的依从性是重要的，本组有36%的病人在用药2个月后不能按时来医院复查INR，主要是怕抽血。有4例病人出现不明原因的INR波动，经剂量调整后INR重新达到目标值；所以要求在用华法林期间，一定要与病人做好沟通工作，教会病人自我观察出血情况，定期复查INR，是防止并发症的重要方法。提示华法林在基层医院老年人中应用是安全的。

从本文可以看到在基层医院应用华法林存在一定程度的困难。用量方面多数学者倾向于观察INR在2-2.5之间。同时每日饮食中蔬菜及水果的分量要比较稳定，因为要避免食物中大量的维生素K影响到华法林的剂量。

［1］ 周自强，胡大一，陈捷，等.中国心房颤动现状的流行病学研究，中华内科杂志，2004，43(7)：491-494．

［2］《中国心脏起搏与心电生理杂志》编辑部，中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会.关于心房颤动病人治疗的建议[J]．中国心脏起搏与心电生理杂志，2002，16(3)：161-173．

［3］ 何华，马长生.华法林在心房颤动抗凝治疗中的应用[J]．国际心血管病杂志，2008，35(1)：16-19．

沈一同，57岁，男，本科学历，主任医师，心血管内科、老年内科主任。