王祖辉

（云南省普洱市景谷县人民医院，云南景谷666400）

✿论著／冠心病✿

急性心肌梗塞心血管内科治疗体会

王祖辉

（云南省普洱市景谷县人民医院，云南景谷666400）

目的 总结急性心肌梗塞心血管的内科治疗方法，为临床工作者提供参考。方法 回顾分析自2013年1月至2013年12月期间，我院收治的50例急性心肌梗塞患者的临床资料。患者均服用阿司匹林和阿替普酶等溶栓药物，溶栓治疗后注射肝素钠，治疗过程中接受常规护理，出院后随访12个月。结果 50例急性心肌梗塞患者经内科治疗，48例患者治愈，2例患者内科治疗无效中转心脏搭桥手术。随访12个月，48例经内科治愈的患者，心肌梗塞复发的有3例。结论 血管内科溶栓治疗急性心肌梗塞具有显著疗效，接受治疗的时间越早，治疗效果和预后的生活质量越佳。

阿司匹林；阿替普酶；急性心肌梗塞心；心血管内科；溶栓治疗

急性心肌梗塞致死率高，是临床常见的心血管急危重症，好发于40～60岁人群。据有关调查，随我国人口老龄化，急性心肌梗塞在我国每年新发病例至少50万，现在至少有200万名患者[1]。急性心肌梗塞发病机制可归纳为氧需求量增加和心肌氧供应量受限两个方面，大部分患者的心梗是因供氧未能满足心肌氧需求量所致，冠状动脉粥样斑块破裂，血小板在破裂的斑块表面聚集，形成血栓。虽然2/3的患者可以血栓自溶[2]，但是仍有30%的患者24h仍然血栓性闭塞。目前治疗急性心肌梗塞的有溶栓治疗、介入治疗等[3]，我院采用心血管内科治疗获得满意的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

回顾分析自2013年1月至2013年12月期间，我院收治的50例急性心肌梗塞患者的临床资料。患者年龄分布35～67岁，平均年龄为（56.27±4.62）岁；男性患者28例，女性患者22例。梗死部位：广泛前壁梗死12例（24.00%），前壁梗死15例（30.00%），下壁梗死16例（32.00%），下壁加后壁梗死7例（14.00%）。50例急性心肌梗塞患者均接受心血管内科溶栓治疗，其中发病后6h内接受溶栓的有34例，发病6h后接受溶栓的16例。患者均有不同程度的胸闷、胸痛。

1.2 治疗方法

患者入院后绝对卧床、持续心电监护，施行吸氧、镇痛、镇静和扩张冠脉等措施，进行必要的辅助检查等，随后给予患者溶栓治疗法，配合常规护理和心理护理。

溶栓治疗前，患者口服阿司匹林（阿司匹林肠溶片，25mg/片，浙江万邦药业股份有限公司），剂量为100mg/d。氯吡格雷（硫酸氢氯吡格雷片，波立维，75mg/片，赛诺菲(杭州)制药有限公司），剂量为75 mg/d。静脉推注肝素钠注射液（低分子量肝素钠注射液，0．3ml:3000IU，杭州九源基因工程有限公司），剂量为60IU/kg。

溶栓治疗：阿替普酶（注射用阿替普酶，爱通立，20mg/支，批准文号：01121S005，生产企业：Boehringer Ingelheim Pharma GmbH&Co．KG）静脉推注，首剂量为15mg，30分钟内再静脉滴注阿替普酶50mg，随后继续静脉滴注35mg阿替普酶，其总剂量为100mg。溶栓治疗12h后对患者皮下注射肝素钠注射液，剂量为12IU/kg（最大量800U/h），每隔12h注射1次，连续用药3d。根据患者病情，可给予患者血管紧张素转化酶抑制剂、硝酸酯类和受阻滞剂等药物治疗[4]。

1.3 护 理

监测患者的生命体征，如心律、呼吸、血压、心电图、体内离子平衡等，在患者的床边准备好抢救设备，如呼吸机、除颤器等。治疗期间采集患者的血液标本，检测血常规、血型、血小板等项目。治疗后常规心理护理并指导指导患者饮食、运动等，制定针对性的恢复方案，出院前和发病后30d复查心电图，随访12个月。

1.4 疗效评价

冠状动脉再通判断标准[5]：①溶栓开始后120分钟内心电图ST段抬高回降≥50%；②溶栓2h内，胸痛缓解明显；③心肌损伤CK－MB的峰值前移；④溶栓后2～3h内出现再灌注心律失常，如加速性室性自主心律。符合上述2条或以上指标可判定为血管再通，但除了只符合上述①，②条。

2 结果

50例急性心肌梗塞患者经内科治疗，48例患者治愈，2例患者内科治疗无效中转心脏搭桥手术。随访12个月，48例经内科治愈的患者，心肌梗塞复发的有3例。

3 讨 论

严重贫血、一氧化碳中毒、严重和持久的心肌缺血、心肌乏氧或无氧状态及低血压反应均是急性心肌梗塞的诱因。大部分心肌梗塞的患者在骑兵前有前驱症状突然出现长时间心绞痛，少部分患者无心绞痛症状、但发病就表现出为休克或急性心力衰竭。心肌梗塞可致心脏破裂、动脉系统栓塞，致死率高。目前溶栓治疗、介入治疗及抗血小板、抗缺血等药物治疗，治疗原则是挽救濒死的心肌，缩小梗死面积，保护心脏功能，及时处理各种并发症。动脉搭桥和静脉注射溶栓相比，静脉注射溶栓优点显著，如简单、耗时少和危险系数低，是目前心血管内科的首选疗法。

急性心肌梗塞确诊后，患者对溶栓药没有禁忌症，则应争分夺秒开始静脉溶栓治疗，常用的溶栓药物按时间先后可分为三代产品，第一代溶栓药，如链激酶（Streptokinase，SK）和尿激酶[6]（Urokinase，UK），可以直接或间接激活纤维蛋白溶解酶原溶解纤维蛋白，但溶栓速度较慢，缺乏特异性。第二代溶栓药，如纤溶酶原激活剂，可选择性地与血浆中的纤维蛋白结合，将纤溶酶原转化为纤溶酶使血栓溶解，但是半衰期短。本组研究对象所用的药物阿替普酶是第二代溶栓药，主要成分是糖蛋白，是目前最常用的溶栓药。第三代溶栓药以瑞替普酶为代表，其对纤维蛋白的结合具有选择性、出血并发症少等特点，已逐渐取替阿替普酶。提高溶栓药物的血栓靶向性和特异性，让药物选择作用于血栓部位，减少不良反应和临床并发症是溶栓药物的发展方向。RGD序列作为活化血小板膜糖蛋白IIb/III/a受体的特异性配体，具有血栓靶向性，国内外已开始利用RGD序列制备靶向溶栓药物[7]。50例急性心肌梗塞患者经内科治疗，48例患者治愈，2例患者内科治疗无效中转心脏搭桥手术。随访12个月，48例经内科治愈的患者，心肌梗塞复发的有3例。2例患者内科治疗无效中转心脏搭桥手和3例心肌梗塞复发的患者均是在发病10h后才接受溶栓治疗的，有很多研究指出患者在发病6h内和6h后接受溶栓治疗，治疗效果不一样，溶栓治疗具有时效性。但也有研究指出溶栓时间窗是与多种因素密切相关的，仅以发病时间＜6h作为治疗标准是不够全面[8]，应根据患者的基础病情放宽溶栓时间窗。因此，如上文所示的，确诊心肌梗塞，患者对溶栓药没有禁忌症，应争分夺秒开始静脉溶栓治疗。血管内科溶栓治疗急性心肌梗塞具有显著疗效，接受治疗的时间越早，治疗效果和预后的生活质量越佳。

［1］ 侯兰英.浅析急性心肌梗塞与便秘[J].大家健康(学术版),2014,16 (2):102.

［2］ 洪文.对急性心肌梗塞病理及诱因的探讨[J].中外医疗,2007,18 (4):6-7.

［3］ 张平.急性心肌梗塞的诊断治疗分析[J].心血管病防治知识(学术版),2014,04(6):56-57.

［4］ 靳艳芳.127例急性心肌梗死内科治疗体会[J].河南职工医学院学报,2012,02(7):161-162.

［5］ 彭刚,李帆.阿替普酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死疗效观察[J].中国社区医师(医学专业),2011,31(3):49-50.

［6］ Liu FY,Wang MQ,Fan QS,et al.Interventional treatment for symptomatic acute-subacute portaland superiormesenteric vein thrombosis［J］.World J Gastroenterol,2009,15(40): 5028-5034.

［7］ MeyerA,Auernheimer J,ModlingerA,et al.Targeting RGD recognizing integrins drug development biomaterial research, tumor imaging and targeting[J].CurrPharm Des,2006,12 (22):2723-2747.

［8］ 刘庆宪,宋永建.急性缺血性脑卒中动静脉溶栓治疗时间窗研究[J].临床药物治疗杂志,2011,06(1):32-36.

Experience in cardiovascular medical treatment of acute myocardial infarction

WANG Zu-hui
(The People's Hospital of Jinggu County,Jinggu 666400,China)

ObjectiveTo summarize the cardiovascular medical treatment of acute myocardial infarction(AMI) and to provide a reference for clinicians.MethodsA retrospective analysis was performed on the clinical data of 50 AMI patients admitted to the People's Hospital of Jinggu County from January to December,2013.The patients were treated with aspirin and thrombolytic agents such as alteplase.Following thrombolytic therapy,the patients were injected with heparin sodium.The patients were given the routine nursing in the process of treatment and followed up for 12 months after discharge.ResultsOut of the 50 AMI cases,48 patients were cured after the treatment;2 patients showed no response to the treatment and were converted to heart bypass surgery.Three out of the 48 cured patients suffered relapses during follow-up.ConclusionThrombolytic therapy is effective for AMI.The earlier the treatment,the better the efficacy and the quality of life.

Aspirin;Alteplase;Acute myocardial infarction;Cardiovascular medicine;Thrombolytic therapy