中药配合穴位注射治疗输卵管不通临床体会

朱建丰1卓燕娜2张殿龙2

【关键词】输卵管不通；中药口服；穴位注射

笔者有幸师从吉林省名中医张殿龙教授，近三年来跟随侍诊，从中体会到用中药配合穴位注射治疗由输卵管不通引起的女性不孕具有独特的治疗效果。

近年来，女性继发不孕发病率逐年上升，诸多病因中，输卵管因素引起的较为多见。输卵管是精子、卵子和受精卵运行的通道，若不通，则不能受孕，若通而欠畅，不易受孕，即便是受孕也容易发展成宫外孕。输卵管在整个受孕过程中起了极为重要的作用。引起输卵管不通的因素多种多样。西医认为输卵管不通最常见的原因是输卵管或盆腔腹膜炎症所致，特别很多女性在经历不当人流、药流后，或者是分娩的影响造成术后感染、炎症都可使输卵管黏膜破坏而形成瘢痕，引起管腔狭窄或阻塞，也有少部分是由于输卵管先天性发育不良，先天病变、纤细扭曲等也可以引起输卵管不通造成不孕。输卵管不通症状不明显，很多患者都是在婚后多年未孕，配偶检查化验基本正常，生殖激素等检查也都正常，经促排卵等治疗后仍未受孕，做输卵管碘油造影后才发现输卵管完全不通或通而欠畅，或伞端粘连。少数患者会出现腹部隐痛不适症状，腰背部及骶部疼痛、发胀、下坠感，常因劳累后加剧，对于炎症原因引起的输卵管粘连、通而欠畅等，中医药治疗效果较好；而对于先天性的输卵管发育不良、伞端完全闭锁等，中医药治疗效果不理想，建议手术治疗或辅助生殖技术治疗。

输卵管不通在中医学中当属“胞脉阻滞”范畴，因起居不当，湿热之邪内侵胞宫胞脉，气滞血瘀，湿邪久恋，宿痰滞留，致气血壅滞不通；或因情志不畅，求子心切，而致肝郁气滞；或因经期、产后调护失养，寒邪乘虚而入，寒为阴邪，其性凝滞，血为寒凝，寒凝血瘀；或因先天气血不足或人流、刮宫术后引起机体气血不足，气虚无力运血，血行迟滞而致瘀。

我们临床上根据其病因病机，确定活血化瘀为其治疗大法，并根据不同的辨证分型，辅以疏肝解郁、清热利湿、温经散寒、补气扶正等法，自拟活血通管方，方药具体组成为：穿山甲6 g，桃仁10 g，红花10 g，川牛膝15 g，王不留行15 g，益母草10 g，路路通10 g，桂枝6 g，月季花10 g，土鳖虫3 g，皂角刺10 g，当归15 g，川芎15 g，赤芍15 g。本方由桃红四物汤加减变化而来，白芍易为赤芍，加强活血祛瘀之力。加川牛膝、王不留行、益母草、月季花，以加强活血调经之效；路路通，通经活络，能通十二经。穿山甲为主药，活血消癥，善走窜，性专行散，即能活血祛瘀，又能消癥通经，《医学衷中参西录》载：“穿山甲，味淡性平，气腥而窜，其走窜之性，无微不至，故能宣通脏腑，贯彻经络，透达关窍，凡血凝血聚为病，皆能开之”。辅以土鳖虫破血逐瘀，性善走窜；皂角刺，攻散峻厉之品，无坚不破，无痰不散，能开关导滞。少佐桂枝，辛甘温，通行血脉。诸药合用，共奏活血通管之效。本方重用通乳药，如穿山甲、王不留行、路路通、皂角刺等，是其特色，其机制在于上通于乳而除乳胀，下行于血海而通络行血，上通下亦通，下通可助孕。若情志不畅者，加柴胡、炒白芍、香附、郁金；若畏寒怕冷，加肉桂、干姜、吴茱萸；若伴盆腔炎症，小腹坠胀不适者，加地榆、黄柏、大血藤、金荞麦；若身倦乏力，少气懒言者，加黄芪、党参、白术。水煎服，每日1剂，分2次服。3个月为1个疗程，随症加减。

同时配合人胎盘组织液穴位注射，选穴为三阴交、足三里、关元、中极、气海、归来、命门、子宫等。隔日1次，交替选穴，15次为1个疗程。穴位注射将针刺作用与药物作用有机地结合在一起，使药物与穴位产生了良好的协同作用，以达到治疗疾病的作用。配合人胎盘组织液穴位注射，意在行气血，通胞宫。中医认为，中极是任脉、足三阴之会，可以补肝肾，以调任脉，任脉通则月经按时而下。足三里补中益气，通经活络，扶正祛邪。用气海补气，归来行血祛瘀，佐三阴交调和足三阴经的经气，兼补气益血，气盛血行，故能消除瘀阻。针刺配合胎盘注射液，能通达冲任之胞络，峻补下焦之元阳，具有软坚散结、活血通络和加速瘀积消散、炎性组织吸收之功，由此起到改善盆腔血液循环，促进新陈代谢，加速输卵管蠕动和组织病灶吸收，使粘连瘢痕软化，输卵管僵硬、挛缩得到改善，从而改善输卵管的通畅程度和功能的恢复，为受孕创造良好的条件。

3年来，我们接诊的不孕患者中，输卵管不通80余例，一部分病人由于种种原因中断治疗，坚持治疗的患者大部分取得良好的治疗效果。

例1.患者某，女，31岁，2012年12月初诊。结婚4年，2009年2月人流一次，2011年11月宫外孕一次，腹腔镜手术，输卵管保留。2012年3月输卵管造影显示：右侧输卵管通而欠畅，左侧输卵管伞部阻塞。坚持治疗5个月，如愿怀孕，于2014年3月产下一男婴。

例2.患者某，女，39岁。结婚13年，双侧输卵管通而不畅，其丈夫精子活率1%，于上海做了3次试管未成功，夫妻双方坚持治疗7个月，正常怀孕，现各项检查均正常。

在治疗的同时，调节好情志，消除紧张、焦虑的心理也很重要。有的女性婚后一旦发现自己不孕，往往产生自卑心理，精神压力很大，任何不良情绪均可导致下丘脑-垂体-性腺轴功能受到抑制。所以患者要有信心，保持精神愉快，配合医生治疗，切忌急躁。

单方验法

收稿日期(2015-01-07)