“品管圈”活动在脑卒中肢体功能障碍患者早期康复护理中的应用※

随着生活方式的改变，高血压、高血脂等慢性多因素疾病的发病率不断上升，由此导致脑卒中的发病率呈增高趋势。当前医学水平不断提升，脑卒中的诊断和抢救水平明显提升，脑卒中患者的存活率显著上升，但存活患者中存在肢体功能障碍的比例仍然高达70%～80%[1]。以肢体功能障碍为主的残疾使患者生活自理能力下降，甚至完全不能自理，严重影响患者的生存质量，也给家庭和社会带来沉重负担。在临床观察中发现，早期积极实施中西医结合康复护理可以减少致残率，提高康复率。为进一步提高脑卒中康复护理疗效，在护理实践中引入“品管圈”护理模式，取得了较好的效果，兹将方法和体会总结如下。

一般资料

2013年12月～2014年12月收治脑卒中肢体功能障碍患者60例，采用随机数字表法分为治疗组和对照组，每组各30例。经统计，两组患者在年龄、性别、病程、病情程度等方面无统计学意义(P<0.05)。

方法

对照组：在住院期间给予常规健康教育及常规康复护理。

治疗组：运用“品管圈”护理模式实施健康教育及中西医结合早期康复护理，具体方法如下。

1.成立品管圈小组：圈名为“希望圈”，小组成员8名，其中圈长1名，由主管护师担任；辅导员1名，由护士长担任；圈员6名，包括护师2名，护士2名，主治医师1名，康复师1名。小组成员定时参加医院护理部组织的脑卒中康复护理相关知识培训,以提升对肢体康复训练知识的认知度。

2.康复护理方案的制定(Plan)：由圈长主持，每 3 d召开一次讨论会，制定详细中西医结合康复护理方案。包括入院宣教、治疗、用药、物理康复训练、活动、饮食及按摩、针灸等。

4.检查控制(Check)：通过问卷调查的方式，对患者进行满意度调查，并根据疗效评价标准，评价康复疗效。

5.反馈改进(Action)：将调查成果定期在圈会上分享，讨论存在的问题，并分析以提出新的策略，制定更为科学的方案，以加强康复效果。

治疗结果

康复评定。由专人对两组患者进行定期评定，采用NIHSS量表[5]评定神经功能，Barthel指数[6]评定生活活动能力。

结果：治疗后两组NIHSS、Barthel评分比较差异有统计学意义，具体见表1。

表1　治疗后NIHSS、Barthel评分比较

注和对照组比较，P<0.05

讨论

“品管圈”是有效提升护理质量的管理方法。在新医改的趋势下，患者对医疗的需求日益增长,医疗和护理质量管理水平和服务品质已逐渐成为医疗机构不断发展的关键性因素之一。“品管圈”是质量管理小组(Quality Control Circle)的中文翻译，指的是在同一个工作环境的团队成员,为了解决工作问题或提高工作效率而组建起来的活动小组,最早是在1962年由日本的石川馨博士创立，用于企业质量管理，近年来被越来越多地引入到医院医护质量管理。“品管圈”管理的基本步骤一般是根据戴明循环(Plan-Do-Check-Action)即计划、实施、检查与处置的程序来进行[7]。在中风脑卒中肢体功能障碍患者的早期康复过程中，尝试运用了“品管圈”护理模式，结果表明，这种模式使得品管圈成员更为积极主动地参与护理管理活动，可以有效提升康复疗效。此外，在品管圈活动中，更好地激发临床一线护理人员思考问题、解决问题的能力，创造了更加浓厚的学习氛围，护理人员的团队合作精神也得到了很好的体现，增强了科室的凝聚力，是一个值得推广的质量管理方法。

参考文献

[1]向代群，李蓉梅，李伟，等.脑卒中后焦虑与瘫痪的调查分析[J].中国临床康复，2003，28(7)：3894.

[2]于红梅.脑卒中患者肢体功能障碍中西医结合康复护理[J].天津护理，2007，15(6)：356-357.

[3]姚娓，刘勇，张红，等.针刺并早期康复训练治疗脑卒中偏瘫的疗效观察[J].辽宁中医杂志，2012，39(3)：523-525.

[4]刘未艾，吴清明，李向荣，等.不同时期介入针刺和康复治疗对脑卒中偏瘫患者的影响[J].中国中医药信息杂志，2010，17(9)：61-63.

[5]燕铁斌，南登昆.脑血管意外后运动障碍的定量评定[J].国外医学·物理医学与康复分册，1993，13(2)：50-58.

[6]缪鸿石，朱镛连.脑卒中的康复评定和治疗[M].北京：华夏出版社，1996：141.

[7]丁昊.医院“品管圈”管理的方案设计及实施效果研究[D].华中师范大学，2014.

收稿日期(2015-01-20)

通讯作者：彭丽丽1陈芳2朱正刚1蒋谷芬2